張 芳，趙爾波

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院輸血科；2.蘭陵縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東 臨沂 277700）

輸血是臨床較為常見的輔助治療方式之一，其在治療、急診搶救等工作中發(fā)揮著巨大的作用。隨著當(dāng)前國內(nèi)外手術(shù)技術(shù)的不斷革新和完善，臨床使用手術(shù)治療的疾病種類也越來越多，這就導(dǎo)致醫(yī)院的日手術(shù)量呈緩慢增加的趨勢。而術(shù)中輸血則是手術(shù)治療不可或缺的重要措施，尤其是在針對外傷合并大面積創(chuàng)口、術(shù)中創(chuàng)口較大、失血量過多等類型的患者，確保術(shù)中輸血量可以有效避免臟器缺血性、缺氧性衰竭等問題，提升手術(shù)的整體成功率，也為其預(yù)后效果帶來積極的影響[1]。但根據(jù)近幾年的臨床研究顯示，輸血干預(yù)中如采取單純異體輸血的方式，可能會對受血者的免疫功能造成影響，使術(shù)后感染類并發(fā)癥概率提高。另外，異體輸血還可能造成凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度下降，同樣會提升感染類并發(fā)癥的概率[2]。因此，需要尋找一種相對更安全的輸血方式，以確保輸血治療的有效性。本次研究針對2022年1至12月?lián)衿谑中g(shù)治療患者，對比自體輸血技術(shù)與少白細(xì)胞異體輸血技術(shù)的影響，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至12月在蘭陵縣人民醫(yī)院擇期手術(shù)治療的患者100例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男性27例，女性23例；年齡20～69歲，平均年齡（41.25±3.44）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（61.33±3.93）kg。觀察組患者中，男性26例，女性24例；年齡21～70歲，平均年齡（41.33±3.45）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（61.35±3.95）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擇期手術(shù)治療指征；②免疫功能、凝血功能均檢測正常；③術(shù)前半年內(nèi)未用過相關(guān)免疫調(diào)節(jié)類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙；②術(shù)前半年突發(fā)心肌梗死、腦血管意外；③合并精神方面疾病。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，均需連接各類監(jiān)測設(shè)備，于術(shù)前記錄血壓、血氧飽和度、心率、心電圖等數(shù)據(jù)，以評估患者的基本狀態(tài)，確定是否存在手術(shù)禁忌證。經(jīng)由靜脈通路實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中輔助氣管插管式麻醉維持，并間斷性靜脈注射藥物維持麻醉深度。

對照組患者選擇少白細(xì)胞異體輸血法。需在手術(shù)開始前采集異體血源紅細(xì)胞和患者血樣進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)，劑量均為2 U，配型成功后方可備血。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)出血情況，可經(jīng)由靜脈通路輸入適量少白細(xì)胞異體血源，每名患者輸血量控制在200～1 000 mL。

觀察組患者選擇自體輸血法，在確定手術(shù)日期后，于該時間點(diǎn)前2周采集患者自體血源。在采血前需檢查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括血壓、心率、脈搏等，采血前叮囑其多飲用溫開水。具體采血劑量需根據(jù)主刀醫(yī)生、血液科醫(yī)生等預(yù)估方案而定；單次采血劑量需控制在200～400 mL間，兩次采血需至少間隔3 d，總采血量控制在400～800 mL。血源采集完成后使用CPDA抗凝法[枸櫞酸鹽（C）、磷酸鹽（P）、葡萄糖（D）、腺嘌呤（A）]處理，放置在4℃環(huán)境下的恒溫箱或冰箱內(nèi)保存。在手術(shù)實(shí)施過程中需根據(jù)患者實(shí)際的失血情況，使用濾網(wǎng)輸血器將自體血源回輸至患者體內(nèi)。術(shù)中還需為患者連接全自動血液回收機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：BW-8100A），對手術(shù)操作時造成的失血給予采集，啟動回收程序后，經(jīng)過過濾、離心、分離、清洗等多個步驟，去除自體血液中的紅細(xì)胞碎塊、抗凝劑、組織顆粒物等，將50%的紅細(xì)胞血漿重新輸回患者體內(nèi)。手術(shù)完成后需為患者補(bǔ)充鐵劑，需連續(xù)補(bǔ)充3～4周，并叮囑家屬為其補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能檢驗(yàn)。利用流式細(xì)胞儀（北京勤業(yè)永為科技有限公司，型號：SinoCyte）對兩組患者輸血前后免疫功能進(jìn)行檢驗(yàn)，采集空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時間10 min，離心半徑10 cm。指標(biāo)包括：白細(xì)胞分化抗原3陽性（CD3+）、白細(xì)胞分化抗原4陽性（CD4+）、白細(xì)胞分化抗原8陽性（CD8+）、自然殺傷細(xì)胞（NK）。②凝血功能檢驗(yàn)。抽取兩組患者輸血前后3 mL靜脈血，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為10 min，離心半徑10cm。利用全自動血液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司，型號：BC-10）對患者凝血功能進(jìn)行檢驗(yàn)，指標(biāo)包括：凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。③血清炎癥因子水平檢測。采集空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時間5 min。利用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者輸血前后血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 27.0作為結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析處理的專用系統(tǒng)。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用()表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能比較 觀察組患者治療后免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、NK均明顯高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者免疫功能比較（%，）

表1 兩組患者免疫功能比較（%，）

注：與治療前比較，△P＜0.05。CD3+：白細(xì)胞分化抗原3陽性；CD4+：白細(xì)胞分化抗原4陽性；CD8+：白細(xì)胞分化抗原8陽性；NK：自然殺傷細(xì)胞。

NK治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組55.12±3.9552.62±2.11△37.68±1.0333.62±1.06△27.22±1.1023.54±1.01△14.14±1.1712.74±1.02△對照組55.09±3.9848.02±1.94△37.71±1.0528.33±1.05△27.28±1.1329.55±1.07△14.19±1.1610.06±1.02△t值0.03811.3480.14425.0710.26928.8820.21513.137 P值0.970＜0.0010.886＜0.0010.789＜0.0010.831＜0.001 CD3+CD4+CD8+名稱

2.2 兩組患者凝血功能比較 治療后觀察組患者PT、TT、APTT時間均短于對照組，F(xiàn)IB結(jié)果高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（）

表2 兩組患者凝血功能比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05。PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

名稱PT（s）TT（s）APTT（s）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組12.77±2.1914.33±1.35△16.93±1.1418.22±1.03△35.44±4.0238.09±1.53△3.33±0.462.79±0.14△對照組12.81±2.2017.04±1.38△16.98±1.1720.55±1.07△35.49±4.1142.52±1.59△3.35±0.452.20±0.18△t值0.0919.9260.21611.0930.06114.1960.22018.295 P值0.928＜0.0010.829＜0.0010.951＜0.0010.827＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 輸血后觀察組患者檢測血清炎癥因子TNF-α高于對照組，其他各項(xiàng)測定結(jié)果均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

注：與治療前比較，△P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-2：白細(xì)胞介素-2；IL-6：白細(xì)胞介素-6；PGE2：前列腺素E2。

TNF-αIL-2IL-6PGE2治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.26±0.333.31±0.55△23.49±2.3318.35±1.02△168.44±11.14168.82±10.93△2.85±0.443.36±0.14△對照組1.31±0.352.13±0.47△23.51±2.3820.22±1.08△168.52±11.17175.28±10.95△2.88±0.474.11±0.17△t值0.73511.5330.0428.9010.0362.9520.32924.081 P值0.464＜0.0010.966＜0.0010.9720.0040.743＜0.001名稱

3 討論

輸血屬于臨床特殊治療方式的一種，其在于短時間內(nèi)補(bǔ)充流失的血量，以保證機(jī)體內(nèi)臟器、組織、系統(tǒng)等的供血、供氧，避免發(fā)生機(jī)體功能障礙。也可針對失血性休克類病變給予治療，還可為患者補(bǔ)充特定的血液成分，以緩解缺乏特殊血液成分引發(fā)的病癥[3-4]。另外，在針對部分臟器移植類手術(shù)后，也可通過輸血治療的方式，提高異體臟器的存活率，并起到緩解部分免疫抑制的效果。但由于輸血中的血源多為異體性，本質(zhì)上均為外來異物，因此人體會產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng)，在輸血后可能出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、感染等多種問題，甚至可能會導(dǎo)致外傷創(chuàng)口、手術(shù)創(chuàng)口等的自愈時間延長，且外源血液與潛在的病毒感染類病變有著直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用自體血源輸血法已經(jīng)超過百年，根據(jù)具體使用方式可分為預(yù)存法、稀釋法、回收法等多種方式，該輸血方式可在臨床上被廣泛地應(yīng)用，且相比于異體輸血更加安全[5-6]。

回收式自體輸血法則是針對具有外傷，或術(shù)中發(fā)生大量出血的患者群體，可直接將流失的血液集中收集，再經(jīng)過過濾、洗滌、濃縮等操作后，以專業(yè)設(shè)備重新輸入回患者體內(nèi)。該輸血方式往往應(yīng)用于術(shù)中出血量較大的情況下，期望在控制異體血源輸血量的前提下，或在短時間內(nèi)無法尋找到可完全配型的血源時的輸血干預(yù)方式[7]。回收式自體輸血法在臨床上被視為應(yīng)急措施，往往不將其設(shè)計為一線方案，多為備用方案。根據(jù)回收血液時間的不同，可分為術(shù)中回收、術(shù)后回收、院外回收等多種方式；根據(jù)處理方式的不同，可分為洗凈回收、非洗凈回收，目前臨床最常用的方式為紅細(xì)胞洗凈后的回收式自體輸血法。

根據(jù)臨床研究顯示，選擇自體輸血法干預(yù)后，患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞各亞群的含量均明顯高于異體輸血，且其中CD8+的含量低于異體輸血法，說明自體輸血法可以有效提升患者機(jī)體內(nèi)的免疫功能，并對于調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞平衡有著積極影響[8-9]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、NK均高于對照組，CD8+低于對照組。這是因?yàn)镃D3+、CD4+是免疫細(xì)胞中的重要部分，前者數(shù)量減少意味著機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，后者減少則表明人體免疫功能處于損傷狀態(tài)。其中異體血源輸血操作后，由于異源血源含有非本體的蛋白抗原，可對CD4+的合成或細(xì)胞功能形成明顯的抑制，血清中該T淋巴細(xì)胞亞群含量會大幅下降，當(dāng)CD4+下降后還會導(dǎo)致IL-2等淋巴因子數(shù)量減少，對B細(xì)胞的功能也會產(chǎn)生不同程度的抑制，整體上降低人體免疫功能。根據(jù)國內(nèi)研究顯示，異體血源內(nèi)各種物質(zhì)、細(xì)胞碎屑等情況與患者循環(huán)系統(tǒng)不同，有一定概率導(dǎo)致鐵、鈉等負(fù)荷增加的問題，從側(cè)面影響免疫功能[10]。

凝血功能則是手術(shù)中輸血前所需參考的重要指標(biāo)，如患者自身存在凝血功能障礙，則可能會在術(shù)中、術(shù)后引起多種疾病。常用的凝血功能檢驗(yàn)指標(biāo)為PT、TT、FIB等。此次研究結(jié)果中，輸血后觀察組患者PT、TT、APTT短于對照組，F(xiàn)IB結(jié)果高于對照組。這是因?yàn)镻T主要用于檢測外源性凝血功能，而APTT則多用于評估內(nèi)源性凝血功能。在使用異體輸血干預(yù)后，有一定概率會導(dǎo)致患者血清中PT指標(biāo)的波動，即表現(xiàn)出外源性凝血功能障礙，無法維持正常的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，會直接給患者帶來致命影響[11]。而自體輸血法中的回收輸血操作也可能會引發(fā)凝血功能異常，究其原因與回收后洗凈操作有關(guān)，血漿蛋白、凝血因子等的流失，會影響循環(huán)系統(tǒng)中的血小板功能，從而導(dǎo)致凝血功能降低的問題。如使用專用設(shè)備，在過濾時僅對組織碎片等進(jìn)行洗凈，則可大幅提升自體回收輸血操作的安全性。另外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者輸血后TNF-α高于對照組，IL-2、IL-6、PGE2均低于對照組，反映觀察組輸血后炎癥反應(yīng)水平相比對照組更低，而TNF-α指標(biāo)升高則表示存在輸血操作對患者產(chǎn)生一定炎癥影響，這是因?yàn)樽泽w輸血是指將患者自身的血液收集并再輸回體內(nèi)，所以在輸血過程中可能會激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)的增強(qiáng)；相比之下，少白細(xì)胞異體輸血治療具有一定的免疫抑制作用。異體輸血會引入外源性的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞可能對免疫系統(tǒng)起到一定的抑制作用，減少免疫反應(yīng)的強(qiáng)度[12]。

綜上所述，擇期手術(shù)治療患者選擇自體輸血技術(shù)能夠有效降低炎癥反應(yīng)水平，減少對免疫功能及凝血功能的影響，安全性更佳，值得應(yīng)用。