趙文慧

（鄄城縣人民醫(yī)院普通外科，山東 菏澤 274600）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的組織、游離臟器發(fā)生移位、突出體表的情況，其發(fā)生主要源于機體腹壁出現(xiàn)的缺損，該缺損有可能屬于先天性或后天逐步發(fā)展而來，也可能是因外傷導致的；腹腔、胸腔中器官經(jīng)該缺損而突出，進而使患者出現(xiàn)不適、疼痛，甚至會導致腸壞死等一系列嚴重后果[1-2]。腹股溝疝分斜疝、直疝兩種類型，斜疝發(fā)病率比直疝高。腹股溝疝若處理不當會嚴重危害患者身體健康，進而對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。對于老年人來說，腹壁肌肉的強度隨著年齡的增加而逐漸降低，且易出現(xiàn)結(jié)締組織的膠原異常代謝，加之便秘、肥胖等因素導致的排尿困難，致使其更加容易形成腹股溝疝[3-4]。臨床治療腹股溝疝的方式主要是手術，常用的術式是無張力疝修補術，雖有一定的臨床治療效果，但因手術所用的時間較長、會給患者造成較大的創(chuàng)傷、術后恢復較慢等，老年患者難以接受[5]。而伴隨醫(yī)學技術的持續(xù)發(fā)展，對于腹膜前間隙無張力疝修補術的應用也越來越普遍，可有效提升患者的臨床療效，且可減少復發(fā)率及并發(fā)癥的產(chǎn)生率[6]?；诖?，本研究對78例老年腹股溝疝患者采取不同治療方法并給予分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的病例數(shù)為78例，選取時間為2020年10月至2022 年10月，對象是來自鄄城縣人民醫(yī)院收治老年腹股溝疝患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表分為兩組。對照組共有39 例，男女各25例和14例；年齡57～80歲，平均年齡（68.49±5.12）歲；18例直疝，21例斜疝。研究組39例，男女各26例和13例；年齡58～80歲，平均年齡（69.01±5.14）歲；19例直疝，20例斜疝。兩組患者基線比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已對本研究進行審批并通過，所有患者、家屬在知情的情況下簽署了知情同意書。納入標準：①患者符合老年腹股溝疝的診斷相關標準[7]；②具有手術相關的指征。排除標準：①合并有重要的臟器功能障礙；②合并有內(nèi)分泌病變；③存在腫瘤疾?。虎苡心系K存在；⑤無法進行正常的溝通。

1.2 治療方法 對照組患者實施無張力疝修補術治療，幫助患者選擇平臥的姿勢，做好準備工作，滅菌、消毒。對患者實施全身麻醉之后，對其腹股溝作4～5 cm的切口。若患者的疝囊比較小，分離時只需進行高位分離，并不需要進行切開以及高位的結(jié)扎。對于疝囊較大的患者，應向相應的高位不斷游離其疝囊，閉鎖近端疝囊，但注意，這時高位結(jié)扎并不需要。對于疝囊大或者粘連嚴重的患者，疝囊需在被橫斷之后置入其腹腔，將網(wǎng)塞從內(nèi)環(huán)口置入，并在腹橫筋膜前進行固定，置入補片后，縫合固定好。研究組同樣先對患者實施全身麻醉，將腹腔鏡放置在患者的肚臍下，并將腹膜打開，在腹股溝的韌帶上方作一個4～6 cm的斜形切口，切開患者腹外的斜肌腱膜、外環(huán)位置，使疝囊游離至高位，并得以充分暴露。如果患者的疝囊過大或者粘連情況嚴重，應將其橫斷之后置入疝囊到患者腹腔。再切開腹橫筋膜，鈍性向內(nèi)分離腹膜的外間隙至恥骨部位，再逐漸向下至恥骨的梳韌帶，到這里之后，再將間隙向上分離到弓狀緣的深面，而外側(cè)需分離的位置則是內(nèi)環(huán)口的外上方。充分游離后，把補片經(jīng)腹橫筋膜切口放入腹膜前間隙，展平，縫合補片花瓣并于內(nèi)環(huán)口處將其固定，對于男患者，腹外斜肌的腱膜需用能夠被吸收的線在其精索前進行縫合。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的臨床治療效果：患者的腹部沒有腫塊、沒有疼痛，病灶全部清除，為顯效；患者的腹部有腫塊、有輕微的疼痛情況，病灶大面積減小，為有效；患者的臨床癥狀沒有緩解，病情在不斷加重，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者相關的手術指標：手術所用的時間、患者手術中的出血量、住院的時間。③通過視覺模擬量表(VAS)對患者治療前，治療1 d后的疼痛程度進行評估，分值在0～10分，評分與疼痛的程度之間成正比關系[8]。④比較兩組患者的并發(fā)癥情況：性腺損傷、皮下積液、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理與分析本文所得數(shù)據(jù)，以()代表計量資料，且符合正態(tài)分布，行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]代表，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后，研究組患者的臨床治療總有效率為97.44%比對照組76.92%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者手術相關的指標情況對比 治療后，研究組患者手術所用的時間、患者手術中的出血量、住院的時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關的指標情況對比()

表2 兩組患者手術相關的指標情況對比()

組別例數(shù)手術所用的時間（min）患者手術中的出血量（mL）住院的時間（d）研究組3941.32±2.7611.42±2.315.02±0.49對照組3953.67±2.7523.58±2.479.93±0.55 t值19.79522.45541.627 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者VAS疼痛評分情況對比 治療后，兩組患者VAS評分均下降，且研究組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛評分情況對比(分，)

表3 兩組患者VAS疼痛評分情況對比(分，)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療1d后研究組395.58±1.482.96±0.52*對照組395.45±1.324.96±0.12*t值0.40923.404 P值0.6830.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比 治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%比對照組23.07%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

疝指的是受到外力影響，使人體中某個組織、器官的某部分脫離原來的位置，且經(jīng)過人體薄弱的位置或者間隙進入其他的部位[9-10]。疝會致使機體腹內(nèi)壓上升，會對患者日常的生活造成嚴重影響，確診患者需進行及時有效的治療，避免出現(xiàn)疝塊嵌頓等現(xiàn)象[11]。

針對腹股溝疝患者，臨床常采用無張力疝修補術的方法進行治療，伴隨醫(yī)療科技的不斷發(fā)展、修補的材料逐漸更新，臨床上無張力疝修補術也出現(xiàn)了新方式，其中平片式的無張力修補術主要是逐漸修補患者腹橫筋膜的表層 ，在修補完成之后，患者腹壁的張力相對較低，且術后局部的疼痛感也比較弱[12]。但是此方法是修補患者腹外斜肌腱膜的深面，分離間隙時，會對髂腹股溝的神經(jīng)造成損傷，而且手術之后術區(qū)會產(chǎn)生刺痛、麻痹情況，所以臨 床還需尋找更加安全有效的治療方法[13]。

本次的研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的臨床治療總有效率比對照組高，究其原因，與傳統(tǒng)張力疝修補術相 比，腹膜前間隙無張力疝修補術不會特別影響患者腹腔中的臟器，有較高安全性。具體來說，此種術式通過腹腔鏡開展，可精確觀察，打開患者腹膜后，分離腹膜前的間隙可保證組織結(jié)構(gòu)的充分暴露，并及時明確疝囊位置，從而進一步探查隱匿性疝的情況，防止疝囊殘余導致的疾病復發(fā)，提升臨床治療效果[14]。本次的研究結(jié)果還表明：治療后，研究組手術所用的時間、患者手術中的出血量、住院的時間均少于對照組患者。分析原因，腹膜前間隙無張力疝修補術是微創(chuàng)性的手術方式，手術的切口比傳統(tǒng)手術更小，能夠使患者手術過程中的出血量降低。且通過腹腔鏡的直視進行操作，可使手術視野的清晰度得到保證，使手術更順利進行，大大減少手術治療的時間；因手術切口相對較小，手術的過程中不會給患者造成較大的損傷，術后患者可迅速恢復，從而使患者盡早出院，能夠減少患者住院的時間[15]。本次的研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者 VAS 疼痛評分比對照組患者低。這說明腹膜前間隙無張力疝修補術對老年腹股溝疝治療能夠減少其疼痛程度。而且該手術方式不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，能夠使患者術后的疼痛減弱。本次的研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。分析原因，無張力疝修補術主要通過修復患者腹壁的缺損，使其疝囊得以拉回到腹腔，然后通過人造網(wǎng)片對其腹壁進行加強[16]。將補片置入腹膜前間隙能夠降低給患者造成的刺激，進而可有效減少術后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的預后效果。

綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補術應用在老年腹股溝疝患者的臨床治療中能夠使臨床治療效果得到提升，且手術的安全性較高，對患者術后的快速康復更加有利，能夠使手術的風險、難度降低，對患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生進行有效控制，并促進其早日康復，值得應用。