劉增錄

（鄒平市中心醫(yī)院放射科，山東 濱州 256212）

乳腺癌為婦女常見的惡性腫瘤，病情進展可導(dǎo)致細胞活性喪失并脫落，進入淋巴液后致使癌細胞轉(zhuǎn)移，具有較高的死亡風(fēng)險。因此，及早檢測并診斷乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對改善療效和預(yù)后具有積極意義[1-2]。目前臨床診斷乳腺癌的首選方法為乳腺X線檢查，但該檢查對于植入假體、致密型乳腺及術(shù)后乳腺的診斷能力有限[3]。而臨床通常采用手術(shù)活檢的方法診斷乳腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該檢查方法簡單直接，但會因病理檢測時間較長而影響手術(shù)時間，且無法確定淋巴結(jié)具體數(shù)目，存在一定的局限性[4]。18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET/CT）可結(jié)合PET和CT兩種檢查技術(shù)的優(yōu)勢，通過將PET和CT圖像對準(zhǔn)，幫助醫(yī)生同時觀察患者組織代謝活性及結(jié)構(gòu)信息，有益于腫瘤準(zhǔn)確定位、評估嚴重程度、指導(dǎo)治療方案及監(jiān)測療效[5]。本研究進一步探討18F-FDG PET/CT技術(shù)用于診斷乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月鄒平市中心醫(yī)院收治的120例疑似乳腺癌患者進行回顧性分析。患者年齡35～60歲，平均年齡（46.48±10.18）歲；發(fā)病部位：乳腺外上部47例，乳腺內(nèi)上部42例，乳暈部14例，乳腺內(nèi)下部8例，乳腺外下部9例。本研究經(jīng)鄒平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因乳房腫塊、乳房皮膚異常和乳頭溢液等乳房不適于鄒平市中心醫(yī)院就診，經(jīng)臨床診斷疑似乳腺癌，需要進一步檢查確認者；②臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠、哺乳期婦女；③存在乳腺病史者；④合并心、腎、腦等器官障礙者；⑤合并精神、認知功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前準(zhǔn)備：使用PET/CT掃描儀（美國GE公司，型號：Discovery LS）進行18F-FDG PET/CT顯像檢查，檢查前4 h禁食，并確認其血糖處于正常水平（＜7.00 mmol/L）。經(jīng)疑診患者前臂靜脈注入18F-FDG顯像劑（上海原子科興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051183，規(guī)格：370 MBq）5.55～7.40 MBq/kg，并讓其于安靜避光房間中平臥1 h，再實施全身顯像檢查，掃描范圍為其頭頂至大腿上段。CT掃描參數(shù)設(shè)置：電壓140 kV，電流為150 mA，掃描時間為0.5 s/周，層厚3.75 mm，矩陣512 mm×512 mm，圖像融合時更換為128 mm×128 mm。PET圖像采集選取2D模式，每個床位圖像采集2.5 min，矩陣為128 mm×128mm。掃描完畢后，使用有序子集最大期望法迭代（OSEM）進行圖像重建，融合CT、PET圖像，獲得PET/CT圖像。圖像分析：由兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師采用目測法與半定量分析法結(jié)合閱片，如意見不統(tǒng)一則溝通協(xié)調(diào)后確定結(jié)果，并分析18F-FDG PET/CT圖像，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評判120例疑似乳腺癌患者原發(fā)病灶良惡性情況及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。①半定量分析法診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：于原發(fā)病灶代謝最高處做一標(biāo)記，為感興趣區(qū)，避開肉眼可見囊變、壞死及出血等，選擇病灶內(nèi)部實質(zhì)且均勻區(qū)域，計算并記錄最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）。依據(jù)患者乳腺局部的代謝特征分為3級：Ⅰ級（陰性）：病變處18F-FDG攝取和周圍正常乳腺組織一致，SUVmax＜1.0；Ⅱ級（陰性）：彌漫性18F-FDG攝取增高，高于周圍正常乳腺組織，但低于肝臟，1.0≤SUVmax＜2.0；Ⅲ級（陽性）：乳腺病灶局部18F-FDG攝取增高，且高于肝臟，SUVmax≥2.0。②目測法診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：18F-FDG代謝程度高于周圍正常組織為轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)病理活檢結(jié)果。術(shù)中在超聲（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司，型號：KR-E80）定位引導(dǎo)下，取一次性活檢針（北京安泰佳華科技有限公司，型號：MC1610）對患者乳腺病灶進行穿刺，經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)取材，石蠟包埋、切片，送檢病理檢驗科。②分析18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值。③分析18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例表示；一致性分析采用Kappa檢驗，以Kappa值＞0.75為一致性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理活檢結(jié)果 120例疑似乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理活檢確診陽性病例80例（66.67%，80/120），包括浸潤性小葉癌52例（65.00%，52/80），浸潤性導(dǎo)管癌10例（12.50%，10/80），浸潤性篩狀癌7例（8.75%，7/80），導(dǎo)管原位癌5例（6.25%，5/80），黏液癌6例（7.50%，6/80）。陰性病例40例（33.33%，40/120），其中良性葉狀腫瘤16例（40.00%，16/40），纖維腺腫瘤5例（12.50%，5/40），導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤8例（20.00%，8/40），復(fù)雜性硬化性腺瘤4例（10.00%，4/40），交界性葉狀腫瘤7例（17.50%，7/40）。80例乳腺癌患者中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例（48.75%，39/80），無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例（51.25%，41/80）。

2.218F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值分析18F-FDG PET/CT診斷疑似腫瘤病灶陽性病例82例（68.33%，82/120），疑似腫瘤病灶陰性病例38例（31.67%，38/120）。經(jīng)計算，18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為80.00%（96/120）、敏感度為86.25%（69/80）、特異度為67.50%（27/40）、陽性預(yù)測值為84.15%（69/82）、陰性預(yù)測值為71.05%（27/38）、Kappa值=0.800，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值分析（例）

2.318F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值分析18F-FDG PET/CT診斷80例乳腺癌有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例（47.50%，38/80），無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例（52.50%，42/80）。經(jīng)計算，18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為86.25%（69/80）、敏感度為84.62%（33/39）、特異度為87.80%（36/41）、陽性預(yù)測值為86.84%（33/38）、陰性預(yù)測值為85.71%（36/42）、Kappa值=0.863，見表2。

表2 18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值分析（例）

3 討論

乳腺癌常見轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可通過評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況預(yù)測患者預(yù)后，與患者生存率關(guān)系密切。因此，明確乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位、數(shù)目對腫瘤診斷、分期、治療及預(yù)后具有重要臨床指導(dǎo)意義[8]。手術(shù)病理活檢為診斷乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法屬于有創(chuàng)性操作，會延長患者手術(shù)時間并增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。而18F-FDG PET/CT可反映組織細胞對葡萄糖的代謝狀況，臨床通過觀察患者病變組織對葡萄糖的利用率進行疾病診斷[10]。因此，本研究觀察18F-FDG PET/CT技術(shù)診斷乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。

本研究結(jié)果顯示，120例疑似乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理活檢，其中陽性病例80例（66.67%），陰性病例40例（33.33%）；80例乳腺癌患者中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例（48.75%），無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例（51.25%）；18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為80.00%、敏感度為86.25%、特異度為67.50%、陽性預(yù)測值為84.15%、陰性預(yù)測值為71.05%、Kappa值=0.800；18F-FDG PET/CT診斷80例乳腺癌惡性病灶有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例（47.50%），無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例（52.50%）。18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為86.25%、敏感度為84.62%、特異度為87.80%、陽性預(yù)測值為86.84%、陰性預(yù)測值為85.71%、Kappa值=0.863，提示18F-FDG PET/CT技術(shù)診斷乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具備較好敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。有研究表明，18F-FDG對乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶具有高親和性，主要是因腫瘤病灶會進一步高度攝取18F-FDG[11]。而18F-FDG PET/CT顯像是將PET及CT成像構(gòu)建在同一機架中，使患者在一次檢查中完成兩種不同的掃描，生成PET/CT融合圖像，該技術(shù)主要利用糖代謝在惡性腫瘤中旺盛、血運增加等特點，通過18F-FDG顯像劑和CT成像技術(shù)有效反映患者腫瘤內(nèi)葡萄糖代謝情況及血流灌注特征，進而判定腫瘤良惡性[12]。另外，18F-FDG PET/CT顯像檢查將18F-FDG注入患者體內(nèi)，被腫瘤組織高度攝取，進而清晰顯示腫瘤病灶輪廓及邊界，最后計算18F-FDG的SUVmax，并與周圍正常組織相比，對于診斷乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高準(zhǔn)確率[13]。鄭超等[14]研究表明，18F-FDG PET/CT顯像在臨床實際診斷時，仍會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移漏診。由于患者淋巴結(jié)中存在較小體積的病灶，這些小病灶會產(chǎn)生容積效應(yīng)，進而降低腫瘤對于18F-FDG的攝取，使18F-FDG PET/CT現(xiàn)象技術(shù)無法診斷所有病灶。其次，因患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性細胞數(shù)量不足，葡萄糖轉(zhuǎn)運能力受到限制與影響。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對于乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。