邱霞 資青蘭 馮小紅 彭三 王潔瓊 謝克基

廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣州 510180

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是常見且具有挑戰(zhàn)性的臨床問(wèn)題，其特點(diǎn)是膀胱的控制失調(diào)，從而導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿失禁等癥狀，常伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病或其他相關(guān)因素存在［1］。針對(duì)神經(jīng)源性膀胱管理，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性方法能夠一定程度緩解癥狀，但難以達(dá)到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療效果［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和深化，基于循證醫(yī)學(xué)的治療方法逐漸成為臨床實(shí)踐的重要組成部分［3］。循證醫(yī)學(xué)作為一種以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)以最新的臨床研究證據(jù)為支持的醫(yī)療決策方法，逐漸成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流［4］。在神經(jīng)源性膀胱管理中，構(gòu)建基于循證的治療方案具有重要意義。通過(guò)對(duì)大量臨床研究、臨床試驗(yàn)和病例報(bào)告的綜合分析，可以更好地理解神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機(jī)制、病程演變以及不同治療方法的療效和安全性［5］。本研究旨在探索基于循證醫(yī)學(xué)的神經(jīng)源性膀胱管理方案，通過(guò)搜集、整合和分析現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地評(píng)估不同治療方法在神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用效果，以制定更為精準(zhǔn)的管理方案。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法，選取廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，將2022 年7 月至2023 年1 月收治的51 例患者納入對(duì)照組，將2023 年2 月至2023 年7 月收治的51 例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)源性膀胱指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）年齡18～80歲；（3）明確的神經(jīng)源性膀胱癥狀，如排尿困難、尿頻、尿失禁；（4）未接受過(guò)相關(guān)膀胱功能干預(yù)治療；（5）患者或其法定監(jiān)護(hù)人能理解研究?jī)?nèi)容，并愿意簽署知情同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重膀胱疾病，如膀胱腫瘤、泌尿道感染等；（2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合膀胱管理方案的實(shí)施和數(shù)據(jù)收集；（3）存在其他嚴(yán)重器官損傷或疾病。本次研究經(jīng)過(guò)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，倫理批號(hào)：B-2021-017-01。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者一般資料比較

2.方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理方案?；颊呷朐汉?，為患者安排宜人的病房，提供私密的排尿條件，以尊重他們的隱私需求；此外，向患者提供健康教育，將與疾病相關(guān)的信息清晰傳達(dá)，幫助患者更好地理解自己的健康狀況，使其更積極地參與治療，遵循各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。在飲食方面，為患者合理安排膳食，主以低鹽、低脂、高維生素和高蛋白質(zhì)的食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性以及油炸食品，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入1 500～2 000 ml。

2.2.觀察組 實(shí)施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理。

2.2.1.成立循證管理小組 設(shè)立神經(jīng)源性膀胱護(hù)理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由多個(gè)專業(yè)人員組成，包括團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、治療師、康復(fù)?？谱o(hù)士、專職護(hù)士和護(hù)理研究生?？祻?fù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)制訂神經(jīng)源性膀胱損害的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，策劃風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的開發(fā)計(jì)劃，并安排相應(yīng)的培訓(xùn)活動(dòng)；醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的神經(jīng)和膀胱功能進(jìn)行評(píng)估；治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃并監(jiān)督其質(zhì)量；專職護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行神經(jīng)源性膀胱管理方案，并每日在團(tuán)隊(duì)微信群中報(bào)告患者狀況；護(hù)理研究生負(fù)責(zé)查找相關(guān)文獻(xiàn)并協(xié)調(diào)專家咨詢。

2.2.2.構(gòu)建神經(jīng)源性膀胱管理方案 運(yùn)用循證方法，在以下9 個(gè)主要數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索：Uptodate、Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。遵循6S 證據(jù)資源金字塔模型，從高層向底層逐步檢索，以獲取關(guān)于神經(jīng)源性膀胱管理方案領(lǐng)域的臨床實(shí)踐指南、最佳實(shí)踐手冊(cè)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及原始研究等相關(guān)信息。再結(jié)合相關(guān)循證證據(jù)，通過(guò)資料整合、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、層次分析及3 輪小組討論構(gòu)建神經(jīng)源性膀胱管理方案，分為5 個(gè)階段，共16 條目，見表2。

表2 神經(jīng)源性膀胱管理方案

2.2.3.實(shí)施方法 泌尿科2 名主管護(hù)師及1 名醫(yī)生對(duì)小組成員先進(jìn)行1 個(gè)月的組內(nèi)培訓(xùn)，內(nèi)容包括神經(jīng)源性膀胱基礎(chǔ)知識(shí)、神經(jīng)源性膀胱管理方案的臨床應(yīng)用、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)授課、原位情景模擬教學(xué)等方式對(duì)小組成員進(jìn)行理論與實(shí)踐系統(tǒng)培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)神經(jīng)源性膀胱管理方案的具體實(shí)施，并每日在神經(jīng)源性膀胱管理小組微信群反饋患者當(dāng)日情況，其余小組成員進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，達(dá)到神經(jīng)源性膀胱患者精準(zhǔn)化管理的目的，確保質(zhì)量控制。

3.觀察指標(biāo)

3.1.心理狀態(tài) 在管理前、后由患者自行填寫焦慮自評(píng)量表［9］（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表［10］（Self-rating Depression Scale，SDS），護(hù)理人員根據(jù)SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒情況?；颊呷朐汉?4 h內(nèi)自行填寫SAS、SDS；實(shí)施管理方案兩周后再次自行填寫以上兩份量表，護(hù)理人員根據(jù)SAS、SDS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒情況。SAS評(píng)分≥50分表示患者存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 評(píng)分≥53 分表示患者存在抑郁情緒，53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

3.2.膀胱功能恢復(fù)情況 比較兩組患者管理前、后膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量變化情況。由醫(yī)護(hù)人員采用超聲波檢查或膀胱造影測(cè)量患者膀胱容量、殘余尿量，采用尿流率測(cè)定患者最大排尿量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

管理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.694、0.275）；管理后，觀察組SAS 評(píng)分（19.89±3.51）分低于對(duì)照組（26.20±3.38）分（P＜0.001），觀察組SDS評(píng)分（34.86±2.42）分低于對(duì)照組（47.23±4.59）分（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方案，觀察組實(shí)施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)51 51 SAS評(píng)分管理前59.36±4.36 59.03±4.11 0.393 0.694管理后26.20±3.38 19.89±3.51 9.248＜0.001 SDS評(píng)分管理前66.40±6.02 65.09±6.04 1.097 0.275管理后47.23±4.59 34.86±2.42 17.020＜0.001

2.兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較

管理前，兩組患者膀胱功能水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.194、0.612、0.670）；管理后，觀察組膀胱容量水平（371.66±62.67）ml 高于對(duì)照組（344.51±60.35）ml（P＜0.05），觀察組最大排尿量水平（243.37±56.79）ml 高于對(duì)照組（197.48±49.90）m（lP＜0.001），觀察組殘余尿量水平（89.69±17.59）ml低于對(duì)照組（99.55±20.96）m（lP＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復(fù)情況比較（ml，± s）

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復(fù)情況比較（ml，± s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方案，觀察組實(shí)施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)51 51膀胱容量管理前299.88±79.47 280.98±66.13 1.306 0.194管理后344.51±60.35 371.66±62.67 2.229 0.028最大排尿量管理前145.18±35.37 141.50±37.68 0.508 0.612管理后197.48±49.90 243.37±56.79 4.335＜0.001殘余尿量管理前136.82±32.08 139.48±30.78 0.427 0.670管理后99.55±20.96 89.69±17.59 2.537 0.011

討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，神經(jīng)源性膀胱作為一個(gè)臨床難題備受關(guān)注。神經(jīng)源性膀胱是指神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致的膀胱功能異常，表現(xiàn)為排尿調(diào)控障礙、膀胱排空障礙等癥狀［11］。該疾病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的身體和心理負(fù)擔(dān)［12］。

隨著神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)源性膀胱的治療策略也在不斷豐富和創(chuàng)新［13］。循證醫(yī)學(xué)作為一種以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療決策方法，逐漸成為指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案的重要工具［14］。在神經(jīng)源性膀胱管理方案的構(gòu)建和應(yīng)用研究中，循證醫(yī)學(xué)為我們提供了科學(xué)、系統(tǒng)的方法，能夠最大程度地提升患者的治療效果和生活質(zhì)量［15］。本研究顯示，管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。其原因在于：通過(guò)成立循證管理小組，不同專業(yè)的成員協(xié)作，可以從不同角度全面地管理患者，確保各方面都得到關(guān)注，為患者提供多方面的支持，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)［16］。其次，個(gè)性化的心理輔導(dǎo)和共情護(hù)理有助于患者減輕焦慮和抑郁；同時(shí)，個(gè)性化的健康教育，能夠幫助患者更好地掌握疾病管理方法，減輕不確定感和焦慮情緒［17］。

本研究顯示，管理后，觀察組者膀胱功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于：對(duì)患者的排尿功能、膀胱管理能力、心理狀態(tài)和家庭支持等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，可以更全面地了解患者的情況，為制定個(gè)性化的管理方案提供基礎(chǔ)［18］。作為金標(biāo)準(zhǔn)的清潔間歇導(dǎo)尿可以降低膀胱壓力和改善排尿困難。根據(jù)導(dǎo)尿前的評(píng)估以及患者的膀胱容量和殘余尿量，調(diào)整導(dǎo)尿的頻率和方式，可以有效地維護(hù)膀胱功能［19］。隨后，定時(shí)排尿行為訓(xùn)練、意念排尿行為訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的膀胱自主控制能力，提高排尿效率［20］。

綜上所述，基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理方案的應(yīng)用能夠改善神經(jīng)源性膀胱患者的負(fù)面情緒及膀胱功能。

作者貢獻(xiàn)聲明 邱霞：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持；資青蘭：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；馮小紅：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持；彭三、王潔瓊：采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持；謝克基：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持