摘 要：黨和政府高度重視人口老齡化問題，把積極應(yīng)對老齡化上升為國家戰(zhàn)略?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》，指出我國未來要實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。機構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分。探索建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，提高機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給能力，具有重大的理論和現(xiàn)實意義?，F(xiàn)就農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展路徑做思考和探討。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老；農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老；服務(wù)策略

一、農(nóng)村老人進行機構(gòu)養(yǎng)老存在問題

（一）農(nóng)村老人對機構(gòu)養(yǎng)老存在的認知偏差

“養(yǎng)兒防老”一直是老一輩老人的觀念，他們認為養(yǎng)老院針對農(nóng)村特定困難群體，到養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人都是沒有子女的，或者子女不孝的才將老人送去養(yǎng)老院。家庭養(yǎng)老還是占據(jù)著最重要的部分。而且有老人認為養(yǎng)老院衣食住行水平低，不管是住宿環(huán)境、飲食水平都比較差，難以滿足自身所需。

（二）農(nóng)村老年人的“戀土”和“戀鄉(xiāng)”情節(jié)嚴重

中國幾千年的農(nóng)業(yè)國度土地是人們的衣食父母、生命的源泉，這種情感漸漸成為老人的一種心理素質(zhì)，對鄉(xiāng)土的感情已經(jīng)成為人們集體無意識的東西，是人們與生俱來的情感，鄉(xiāng)土意識在人們心中的分量。所以在農(nóng)村里面很多老人只要還能走動，都會在房屋前面、后面種上蔬菜水果。而且老人也習(xí)慣在村頭巷尾，與村里人交談了解鄉(xiāng)村的發(fā)展以及相關(guān)的生活信息，這也是一種和鄉(xiāng)村連接的方式。

（三）農(nóng)村老年人經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱

農(nóng)村大部分老年人沒有退休金和收入來源，而且積蓄薄弱，自身不具備購買機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的能力，“養(yǎng)兒防老”依然是重點，他們的養(yǎng)老需要靠子女的支持。隨著城鎮(zhèn)化進程，以及下一代子女的學(xué)位問題，很多農(nóng)村家庭需要到城鎮(zhèn)買房，打破了家庭內(nèi)部關(guān)系的均衡狀態(tài)，老年人的權(quán)益也必然受到損害，部分家庭中養(yǎng)老從應(yīng)盡義務(wù)演變成為家庭負擔(dān)。當(dāng)下，結(jié)婚彩禮、進城買房和子女教育等構(gòu)成農(nóng)民家庭的發(fā)展性目標(biāo)，完成這些目標(biāo)需要消耗巨量的家庭資源。當(dāng)上述需求和養(yǎng)老發(fā)生沖突時，大部分家庭也難以對購買養(yǎng)老服務(wù)提供支持，所以大部分老人都是按照家庭的安排進行居家養(yǎng)老。

二、農(nóng)村養(yǎng)老院服務(wù)存在問題

（一）養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)水平較弱

現(xiàn)在養(yǎng)老院接收的老人大多數(shù)是半失能、失能老人，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)往往以食和住的需要滿足為核心，只注重生活照料，忽略了情感需求和老年人社會價值的重要性；對于失智老人和需要醫(yī)療康復(fù)的老人基本上被拒之門外。主要是養(yǎng)老院不具備照顧失智老人和需要醫(yī)療康復(fù)老人的專業(yè)能力。究其原因主要是養(yǎng)老院經(jīng)費主要來自于政府撥款，現(xiàn)有財政條件下很難實現(xiàn)較高標(biāo)準(zhǔn)，撥付費用絕大部分用于滿足敬老院基本生活開支，抗風(fēng)險能力較差，應(yīng)對越來越復(fù)雜和高需要的養(yǎng)老服務(wù)，政府投入未必一下子可以跟上。“得過且過”是管理服務(wù)人員的普遍心態(tài)，因為工資水平和老人入住率不掛鉤，而且越多老人入住，工作量越大，風(fēng)險越高。這在一定程度上影響了工作積極性，致使管理服務(wù)質(zhì)量難以得到有效提升；真正有機構(gòu)養(yǎng)老需要的老人無法進入養(yǎng)老院接受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的作用發(fā)揮不強

當(dāng)前養(yǎng)老院的醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)多與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老院患者就醫(yī)提供診療，優(yōu)先提供住院、預(yù)約掛號等服務(wù)。但是從實際操作層面來看，醫(yī)療機構(gòu)很難安排醫(yī)生到老人院開展診療活動，除去診療、開處方這些高水平的醫(yī)療服務(wù)，連換藥、清創(chuàng)等日常的護理服務(wù)需要都難以實現(xiàn)。雖然按協(xié)議可以優(yōu)先到合作的醫(yī)療機構(gòu)住院，但是老人院有老人需要住院的，鑒于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平有限，老人家屬一般會安排到老人到規(guī)模較大、診療水平更高的市、區(qū)一級的醫(yī)院進行就醫(yī)和住院?？傮w上與醫(yī)院簽訂的合作協(xié)議形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮實際效用。

三、服務(wù)策略

（一）養(yǎng)老院加大宣傳力度，改變老人的認知偏差

養(yǎng)老院通過定期到社區(qū)進行宣傳，以及舉辦養(yǎng)老院開放日，邀請社區(qū)老人到養(yǎng)老院進行參觀，讓老人深度體驗養(yǎng)老院舒適的生活環(huán)境與優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，增進社區(qū)老年人對現(xiàn)代養(yǎng)老模式的認知，更加直觀地了解養(yǎng)老院的服務(wù)情況；提供面對面的講解和咨詢服務(wù)，讓社區(qū)老人了解入住公辦養(yǎng)老機構(gòu)的各項條件、收費標(biāo)準(zhǔn)以及全方位的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等情況，促使老人對養(yǎng)老院有全新的認識，有更高的意愿入住老人院。

（二）實現(xiàn)居家式養(yǎng)老服務(wù)體驗

建議養(yǎng)老院營造生活模式和習(xí)慣更加接近于家庭養(yǎng)老服務(wù)。一是結(jié)合老人骨子里那種深深的“戀土情結(jié)”，建議給有需要的老人提供專屬的“田地”，引導(dǎo)老人種植自己喜歡的蔬菜，而且蔬菜的收成可以由老人賣給養(yǎng)老院廚房或者給家屬，使老人依然感受自己的有能感和自我價值感。二是引導(dǎo)社區(qū)內(nèi)黨員、學(xué)生到養(yǎng)老院開展志愿活動，和老人聊家常，增加農(nóng)村信息帶進養(yǎng)老院，使老人即使在養(yǎng)老院依然能夠保持與“農(nóng)村”的連接，滿足老年人就地養(yǎng)老的訴求。三是在保障老人安全的情況下，可以實現(xiàn)更人性化的管理模式，例如滿足老人自行煮飯加餐、外出趕集、交友、探訪等需求。

（三）調(diào)整養(yǎng)老院的服務(wù)定位

“9073”養(yǎng)老模式是我國目前主要推行的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。“9073模式”目標(biāo)是90%的老年人在家里接受養(yǎng)老服務(wù)，7%的老年人接受以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人在養(yǎng)老院接受養(yǎng)老服務(wù)。雖然從當(dāng)前機構(gòu)養(yǎng)老的數(shù)據(jù)看，不到1%的老人到機構(gòu)進行養(yǎng)老。但是隨著居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的普遍性和規(guī)范性，越來越多的半失能長者在社區(qū)進行養(yǎng)老，從這個層面來看進入機構(gòu)養(yǎng)老的老人可能越來越傾向于失智老人、重度失能老人，這對養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)性要求會越來越高，尤其是護理需求、醫(yī)療需求、康復(fù)需求等身體健康的需求，以及情感關(guān)懷等心理需求。養(yǎng)老院需要重新調(diào)整將來的服務(wù)定位，做好人才、知識和技能的儲備，以應(yīng)對越來越復(fù)雜的老人需求。

（四）提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的效用

對于小型的養(yǎng)老院來講，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)投入和產(chǎn)出未必成正比。建議可以在原有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，增加購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，養(yǎng)老機構(gòu)通過購買醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天派醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機構(gòu)提供所需的醫(yī)療服務(wù)，由養(yǎng)老機構(gòu)對派駐人員進行一定的補貼，但是正常醫(yī)療收費歸醫(yī)療機構(gòu)所有，通過購買醫(yī)療服務(wù)，一方面確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正落到實處，另一方面減少養(yǎng)老院的醫(yī)療投入成本和老人醫(yī)療成本，滿足老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)需求。

（五）“公建民營”養(yǎng)老院的探索

養(yǎng)老院公建民營后，在保持公辦養(yǎng)老機構(gòu)的福利性和普惠性不變的情況下，可以發(fā)揮企業(yè)或民非企業(yè)的作用，滿足市場不同老人和家庭的需求層次，提高養(yǎng)老機構(gòu)的入住率以及服務(wù)質(zhì)量和水平。另一方面，通過市場化的競爭機制，可以有效減少人力和財力資源的浪費。通過招標(biāo)的方式讓服務(wù)質(zhì)量和水平高的社會組織或企業(yè)來運營管理，改變收入和績效掛鉤不緊的現(xiàn)狀，使管理人員具備競爭和市場意識，努力在優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境下生存。利用公建民營的運營模式將融入科學(xué)化的管理和人性化的服務(wù)，從根本上改善老人的生活品質(zhì)，讓更多老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，從而提高養(yǎng)老資源的配置和管理效率，減少資源的浪費。

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