摘要 目的：分析三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予糖尿病腎病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予三位一體延續(xù)性護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，2組糖尿病腎病患者SF-36評分均有提高，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在糖尿病腎病中應(yīng)用三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量有積極影響，有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，方便溝通交流，確保患者心情愉悅，提高自我管理能力，使患者病情得到康復(fù)。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎?。簧|(zhì)量；睡眠質(zhì)量；滿意度

To Analyze the Influence of Three-dimensional Integrated Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life and Sleep Quality of Patients with Diabetes NephropathySU Youming，CAI Ting，CHEN Yingying

（Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Fujian Province，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of three-dimensional integrated continuous nursing intervention on the quality of life and sleep of patients with diabetes nephropathy.Methods：From January 2021 to December 2022，60 patients with diabetes nephropathy admitted to the Department of Endocrinology of Sanming Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Fujian Province were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the random number table.The control group was given routine nursing intervention for diabetes nephropathy，and the observation group was given three-dimensional integrated continuous nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After nursing，the SF-36 score of patients with diabetes nephropathy in both groups increased，and the PSQI score of patients in both groups decreased.The SF-36 score of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of three-dimensional integrated continuous nursing intervention in diabetes nephropathy has a positive impact on the quality of life and sleep quality of patients，helps to establish a good relationship between nurses and patients，facilitates communication and communication，ensures that patients are happy，improves their self-management ability，and enables patients to recover from their illness.

Keywords Diabetes nephropathy; Quality of life; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類號：R587.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.060

糖尿病腎病是因?yàn)樘悄虿〉牟∏榭刂崎L期以來沒有得到妥善干預(yù)，沒有有效的治療方案而發(fā)生的糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，機(jī)體內(nèi)的血壓、血糖過度升高，腎臟血液濾過負(fù)荷量加大，這將會不斷損害腎臟內(nèi)的血管，長久以后便導(dǎo)致腎臟發(fā)生嚴(yán)重病變。糖尿病腎病進(jìn)展至后期腎臟功能受損程度明顯加深，最終終末期向嚴(yán)重腎功能衰竭進(jìn)展，這是該疾病患者主要死因之一［2］。目前，維持性血液透析代替腎臟發(fā)揮功能，對機(jī)體過多水分和留置的代謝廢物進(jìn)行清除，有效保存現(xiàn)有腎臟功能，阻礙糖尿病腎病向下一步進(jìn)展，是使糖尿病腎病患者生存期得到延長的主要方式［3］。但是，常規(guī)護(hù)理措施雖可減輕患者不安恐懼心理，但無法提高患者依從性，且頻繁透析治療會產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用和一連串并發(fā)癥，家庭生活負(fù)擔(dān)的增加和日常身體上的不適容易對患者造成強(qiáng)大的精神壓力，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，進(jìn)而影響血液透析康復(fù)效果。因此，應(yīng)選擇更適宜的糖尿病腎病臨床護(hù)理模式。本文選取我院收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，分析三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男15例，女15例；年齡43～73歲，平均年齡（55.27±7.56）歲；病程6～10年，平均病程（6.64±1.19）年；并發(fā)癥：高血壓4例、糖尿病足2例。觀察組中男12例，女18例；年齡43～72歲，平均年齡（56.34±7.40）歲；病程5～11年，平均病程（6.85±1.07）年；并發(fā)癥：高血壓3例、糖尿病足1例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病腎病診治專家共識解讀》中對糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2）惡性腫瘤者；3）合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或溝通困難者；4）其他病因引起的腎臟損害者；5）終末期腎衰竭者。

1.4 干預(yù)方法 對照組給予糖尿病腎病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，注意做好患者在院血液透析期間的安全護(hù)理干預(yù)，發(fā)放糖尿病腎病健康教育宣傳手冊，責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬開展糖尿病腎病治療及處理相關(guān)的健康教育，從透析相關(guān)知識、降糖用藥劑量及服用方法、定期監(jiān)測代表血糖與腎功能的相關(guān)指標(biāo)、后期并發(fā)癥預(yù)防與治療手段等方面打消患者不良情緒，告知其按照醫(yī)囑用藥的重要性，密切監(jiān)測生命體征，制定飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，做好血管通路護(hù)理，預(yù)防感染等。出院休息期間，成立患者個(gè)體化健康檔案，標(biāo)注清楚患者姓名、年齡、性別、病情進(jìn)展、治療效果、出院時(shí)間和手機(jī)號碼，定期進(jìn)行電話隨訪，叮囑患者在居家休養(yǎng)期間堅(jiān)持良好作息習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃控制食物攝入，做到始終保持積極樂觀的心態(tài)［5］。護(hù)理過程持續(xù)到出院后的3個(gè)月。

觀察組出院后給予三位一體延續(xù)性護(hù)理，三位一體延續(xù)性護(hù)理具有結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果3個(gè)部分護(hù)理模式［6］。1）結(jié)構(gòu)。a.組建糖尿病腎病三位一體延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)理人員、臨床主治醫(yī)生以及營養(yǎng)師一同構(gòu)建糖尿病專項(xiàng)病診療護(hù)理小組，科室主任或高級護(hù)師擔(dān)任組長，設(shè)立隨訪人員，在醫(yī)院環(huán)境來獲取患者信息及護(hù)理方案作為數(shù)據(jù)庫。b.定期組織患者參加科室舉辦的糖尿病腎病健康教育講座，宣傳防治糖尿病的相關(guān)知識，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺定時(shí)推送糖尿病腎病的圖文講解，定期回復(fù)患者在網(wǎng)絡(luò)平臺遺留的問題。c.發(fā)放問卷調(diào)查給患者，記錄日常飲食，評估患者了解多少自身身心情況、機(jī)體功能等。2）過程。a.制訂三位一體延續(xù)性干預(yù)護(hù)理方案，出院前收集完成全部有關(guān)糖尿病腎病患者的個(gè)人基礎(chǔ)信息，并向患者及家屬取得收集同意，說明收集意義，以評估患者身體素質(zhì)，預(yù)測心理與生命質(zhì)量變化，針對性計(jì)劃出院后延續(xù)性護(hù)理方案，在新成立的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)群中公布研究內(nèi)容、目的和已收集的信息，鼓勵(lì)患者敞開心扉分享自己的現(xiàn)狀，對病情控制良好的患者提出表揚(yáng)。b.加強(qiáng)血糖管理，指導(dǎo)患者使用血糖測試儀器，定期測量記錄血糖值（主要是空腹血糖值和飯后血糖值）；為患者講解醫(yī)囑上的用藥禁忌并強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性，同時(shí)記錄降糖藥等服藥時(shí)間點(diǎn)、頻次、劑量、藥物效果及有無發(fā)生服藥不良反應(yīng)；每天規(guī)定時(shí)間注射胰島素并在打入后0.5 h內(nèi)攝入食物，其間減少刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)避免發(fā)生低血糖；另外，嚴(yán)格規(guī)定患者飲食計(jì)劃的內(nèi)容，限制攝入高脂肪食物，少食多餐；定期進(jìn)行以散步和廣場舞為主的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)胰島素的敏感度。c.關(guān)注腎功能變化，指導(dǎo)糖尿病腎病患者觀察并分析尿液性狀，尿中泡沫多且久不消散，意為尿中蛋白量出現(xiàn)增加，提醒患者應(yīng)盡快復(fù)查尿常規(guī)。d.重視隨訪質(zhì)量：在出院4周內(nèi)，保持每周1次電話隨訪，在出院2～3個(gè)月內(nèi)，隨訪頻率變更為2周1次，電話隨訪內(nèi)容是了解患者居家休養(yǎng)、身體康復(fù)和心理活動(dòng)情況，并解答困擾患者及其家屬的疾病相關(guān)問題；在患者出院3個(gè)月后隨訪形式由電話隨訪變更成家庭隨訪，且每月1次，家庭隨訪主要內(nèi)容是指導(dǎo)患者心理調(diào)整、飲食種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、血糖控制等日常糖尿病治療。e.加強(qiáng)心理護(hù)理，糖尿病腎病患者在患上該病后，受到病痛折磨和心理打擊多半會產(chǎn)生低落情緒，喪失繼續(xù)活下去的希望，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而造成免疫力降低，不利于糖尿病腎病康復(fù)，所以，護(hù)理人員應(yīng)開解患者心結(jié)，促使其產(chǎn)生活下去的渴望，積極配合護(hù)理及后續(xù)治療。3）結(jié)果：護(hù)理人員在上述流程中貫穿始終，對患者的病情掌握全面，把握護(hù)理計(jì)劃的節(jié)奏，及時(shí)糾正偏離計(jì)劃的問題［7］。護(hù)理過程持續(xù)到出院后的3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量［8］，從入睡速度、入睡時(shí)間、睡眠長度、睡眠質(zhì)量、睡眠難度、助眠藥物和白日功能等7項(xiàng)按照由好到壞的程度打出0、1、2或3分，比較護(hù)理前后2組患者睡眠質(zhì)量的差異。2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化［9］，并比較2組患者的護(hù)理滿意度，以生理功能10項(xiàng)、生理職能４項(xiàng)、軀體疼痛２項(xiàng)、一般健康狀況４項(xiàng)、精力狀況４項(xiàng)、社會功能２項(xiàng)、情感職能３項(xiàng)和精神健康５項(xiàng)等為參考項(xiàng)，分析患者在生理、心理、社會功能和日常生活的恢復(fù)情況，每個(gè)方面100分為滿分，打分越高代表生命質(zhì)量越好［10］。3）比較2組患者的護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度=（一般滿意+分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，具體內(nèi)容包括護(hù)理技能熟練度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境等，總分100分，得分為90～100分是十分滿意，70～89分是一般滿意，0～69分是不太滿意［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)后，2組患者SF-36評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

三位一體延續(xù)性護(hù)理由美國著名學(xué)者Donabedian在20世紀(jì)60年代時(shí)首次提出，這位學(xué)者認(rèn)為在三位一體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)規(guī)劃中結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果此3個(gè)部分是相輔相成、互為支撐的關(guān)系，而此相較于常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理而言，三位一體對每個(gè)護(hù)理流程都不懈怠，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，全程從臨床疾病診治、身體功能評估、社會聯(lián)系評估及心理變化評估四大版圖對身處于疾病折磨的患者進(jìn)行預(yù)后樂觀程度評估，為患者制訂適合其康復(fù)的個(gè)性化、科學(xué)化、針對化的全面護(hù)理計(jì)劃［12］。

王鳳艷等［13］在研究三位一體延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病腎病患者影響中發(fā)現(xiàn)，三位一體延續(xù)護(hù)理優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)，可從患者開始住院時(shí)就著手制訂護(hù)理方案，由院內(nèi)護(hù)理工作向院后護(hù)理工作延伸，持續(xù)地給予有關(guān)血液透析的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者了解臨床治療的重要性，緩解患者心中負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對康復(fù)期的重視，大大提高其依從性和護(hù)理質(zhì)量，降低出院并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高接下來的治療效果。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，2組生命質(zhì)量改善，且觀察組SF-36評分比對照組更好（Plt;0.05），護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（29例/30例，96.67%）明顯優(yōu)于對照組（23例/30例，76.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），說明常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理提高糖尿病腎病患者生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度的能力不如三位一體延續(xù)護(hù)理。

此外，郭正勇等［14］研究發(fā)現(xiàn)睡眠不足可能會導(dǎo)致早期糖尿病腎病尿蛋白病情陷入危險(xiǎn)之中，睡眠不足導(dǎo)致糖尿病腎病尿蛋白進(jìn)展機(jī)制尚不明確，不過有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間不足將引起肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加，胰島素抵抗增加，肥胖與胰島素抵抗可以誘發(fā)氧化應(yīng)激-炎癥反應(yīng)狀態(tài)并使其得到惡化，由此可以加重糖尿病腎病尿蛋白進(jìn)展［15］，故改善睡眠成為延緩糖尿病腎病進(jìn)展的新目標(biāo)。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量提高，且觀察組患者睡眠質(zhì)量中PSQI得分的各類均比對照組更好（均Plt;0.05），顯示三位一體延續(xù)護(hù)理相比于常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理可以更有效地提高糖尿病腎病患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，三位一體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量有良好的改善效果，有效提高了糖尿病腎病患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分，維持高水平護(hù)理滿意度，對患者的身體健康恢復(fù)和延緩病情進(jìn)展具有重大護(hù)理意義。

利益沖突聲明：無。

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