摘要 目的：觀察小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方對(duì)腺樣體肥大患兒療效及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月福建省福州市中醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。2組均行常規(guī)西藥治療，對(duì)照組應(yīng)用中藥熏鼻方治療，觀察組應(yīng)用中藥熏鼻方聯(lián)合小兒推拿治療。統(tǒng)計(jì)2組療效，評(píng)價(jià)2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、兒童OSAHS疾病特異性生命質(zhì)量調(diào)查量表（OSA-18）評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組總有效率72.20%（26/34），觀察組總有效率94.43%（34/36），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、PSQI評(píng)分、OSA-18評(píng)分較本組治療前均降低，且觀察組治療后較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方治療腺樣體肥大患兒臨床效果確切，能顯著改善中醫(yī)癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小兒推拿；中藥熏鼻方；腺樣體肥大；中醫(yī)證候；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Pediatric Massage Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigating Nasal Formula on the Efficacy and Sleep Quality of Children with Adenoid HypertrophyCHEN Liqin

（Department of Pediatrics，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of pediatric massage combined with traditional Chinese medicine nasal fumigation on the efficacy and sleep quality of children with adenoid hypertrophy.Methods：A total of 72 children with adenoid hypertrophy admitted to department of pediatrics，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian province from May 2022 to May 2023 were enrolled as the research subjects and divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 36 cases in each group.Both groups received conventional western medicine treatment，with the control group treated with traditional Chinese medicine nasal fumigation and the observation group treated with traditional Chinese medicine nasal fumigation combined with pediatric massage.The total effective rate of treatment was calculated for both groups，and the traditional Chinese medicine symptom scores，sleep quality scores（PSQI），and quality of life scores（OAS-18） were evaluated before and after treatment in both groups.Results：The total effective rate in the control group was 72.20%，and the total effective rate in the observation group was 94.43%（Plt;0.05）.After treatment，the scores for traditional Chinese medicine symptoms，PSQI，and OSA-18 decreased in both groups，with the observation group having lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pediatric massage combined with traditional Chinese medicine nasal fumigation has ideal clinical effects in the treatment of children with adenoid hypertrophy，significantly reducing traditional Chinese medicine symptom scores and improving sleep quality and quality of life.

Keywords Pediatric massage； Chinese medicine smoked nasal prescription； Adenoid hypertrophy； TCM syndrome points； Quality of life； Quality of sleep

中圖分類號(hào)：R364.31；R244.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.022

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和環(huán)境污染的加劇，腺樣體肥大在兒童中逐漸成為一種常見(jiàn)的疾病［1］。腺樣體肥大（Adenoid Hypertrophy，AH）是指鼻咽部的腺樣體組織增生導(dǎo)致局部阻塞，引起鼻腔通氣受限，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾等多種臨床癥狀［2］。目前有手術(shù)切除、藥物等多種治療方法，但并非適合所有患兒，且存在一定的不良反應(yīng)和安全性問(wèn)題。因此，尋找一種有效且無(wú)不良反應(yīng)的治療方法成為緊迫課題。小兒推拿作為一種安全、非侵入性的療法［3］，通過(guò)按摩、撥動(dòng)等手法刺激特定穴位，改善機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)整免疫功能，從而達(dá)到治療疾病的目的，在兒童保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。中藥熏鼻方［4］具有通竅解塞、活血化瘀等功效。本研究旨在觀察小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方治療腺樣體肥大患兒中的臨床療效及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，為腺樣體肥大中醫(yī)治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月福建省福州市中醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒72例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男21例，女15例，年齡5～9歲，平均年齡（6.83±0.88）歲，病程10～22個(gè)月，平均病程（15.63±3.41）個(gè)月。觀察組中男20例，女16例，年齡5～9歲，平均年齡（6.87±0.96）歲，病程10～22個(gè)月，平均病程（15.83±3.54）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省福州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理審批號(hào)：LC-2022-049）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腺樣體肥大符合西醫(yī)《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）不滿18～21歲；4）患兒與家屬對(duì)本研究知情，自愿入組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；2）合并嚴(yán)重器官病變者；3）合并肥胖等疾病者；4）合并嚴(yán)重喉部病變者；5）合并鼻息肉者；6）合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；7）合并重度感染者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）病情惡化或無(wú)效反應(yīng)；2）失訪；3）患兒或家屬退出本研究；4）違反研究協(xié)議。

1.5 研究方法 2組患者均應(yīng)用常規(guī)西藥治療，孟魯司特鈉（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203382）5 mg，口服1次/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）噴鼻，左右鼻孔各噴1撳，1次/d。對(duì)照組加用中藥熏鼻方治療，藥物組成：細(xì)辛、白芷、鵝不食草、防風(fēng)、辛夷、佩蘭、板藍(lán)根、蒼耳子、薄荷，按照對(duì)應(yīng)比例制成粉末，取適量置于清潔無(wú)紡布袋中密封，放入中藥熏蒸治療儀器（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：H84000），加水2 L，打開(kāi)電源，至中藥?kù)F氣噴出開(kāi)始治療，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組應(yīng)用中藥熏鼻方聯(lián)合小兒推拿治療，中藥熏鼻方具體方法同對(duì)照組，小兒推拿方法如下：揉太陽(yáng)穴、開(kāi)天門穴、耳后高骨穴、推坎宮穴3～5 min；揉鼻通穴位、迎香穴柔1～3 min；揉叩前額1 min；雙手從外向內(nèi)封閉，將雙耳開(kāi)放，雙風(fēng)灌耳，重復(fù)10次；應(yīng)用中指和拇指深層擠壓、按壓震顫廉泉穴1 min，且擦拭患兒肺俞穴。連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分。評(píng)價(jià)2組治療前后中醫(yī)證候積分，癥狀包括鼻塞、鼻涕、下鼻甲等，每項(xiàng)分值1～4分，癥狀與評(píng)分正相關(guān)。2）生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。治療前與治療后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，總分0～21分，7分以下則為睡眠正常；使用兒童OSAHS疾病特異性生命質(zhì)量調(diào)查量表（OSAHS disease-specific Quality of Life Survey Scale，OSA-18）評(píng)估生命質(zhì)量，量表內(nèi)容包括身體不適癥狀、情緒障礙、睡眠障礙、情緒障礙問(wèn)題等，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越低，生命質(zhì)量受影響的程度越小。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中“耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，治愈：癥狀全部消失，鼻腔內(nèi)未見(jiàn)異常分泌物，下鼻甲體積恢復(fù)正常。顯效：癥狀有所改善，鼻腔內(nèi)未見(jiàn)異常分泌物，下鼻甲體積恢復(fù)90%。有效：癥狀有所緩解，病情尚不穩(wěn)定。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，使用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組總有效率為94.43%（34/36），對(duì)照組為72.20%（26/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分較本組治療前均降低，且觀察組治療后均較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量比較" 治療前，2組PSQI、OSA-18評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PSQI、OSA-18評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組治療后較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3～7歲為腺樣體肥大發(fā)病高峰期，這是由于此時(shí)期兒童腺樣體組織增生活躍，易導(dǎo)致腺樣體肥大，嚴(yán)重影響患兒呼吸功能和睡眠質(zhì)量。腺樣體肥大屬于中醫(yī)學(xué)的鼻炎范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腺樣體肥大的病機(jī)主要與濕熱內(nèi)蘊(yùn)［8］、脾胃虛弱、氣血不通暢等有關(guān)。小兒推拿采用按摩、拍打、扳動(dòng)等手法，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)更加安全［9］。中藥熏鼻方通過(guò)鼻腔吸入作用于腺樣體組織，直接發(fā)揮作用，提高治療效果［10］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，提示聯(lián)合治療可以提高患兒的整體療效，主要原因?yàn)樾和颇每梢源龠M(jìn)氣血運(yùn)行和調(diào)整陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；中藥熏鼻方可直接作用于病變組織，減輕炎癥反應(yīng)和腫脹。二者相互協(xié)同作用，能夠綜合改善病情，提高治療效果。

腺樣體肥大患兒的臨床癥狀非常復(fù)雜［11］，鼻塞和呼吸困難會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，能導(dǎo)致大腦缺氧、智力發(fā)育受損；反復(fù)鼻竇炎或中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降、言語(yǔ)發(fā)育延遲等并發(fā)癥；頻繁打鼾或睡眠呼吸暫停則會(huì)影響兒童的睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組更低。提示小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方通過(guò)改善氣血循環(huán)、通達(dá)鼻腔以及協(xié)同作用等起到減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)的作用是其可能的機(jī)制［13］。

由于呼吸困難和不適感，腺樣體肥大患兒容易在睡眠中頻繁醒來(lái)，這導(dǎo)致睡眠的連續(xù)性被打斷［14］，無(wú)法享受到充足的深度睡眠。腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量不理想對(duì)生命質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響［15］。提高睡眠質(zhì)量對(duì)于改善生命質(zhì)量至關(guān)重要。

改善腺樣體肥大患兒的睡眠質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻腔通氣，進(jìn)一步改善身體健康狀況，通過(guò)改善癥狀提高生命質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)能力和心理健康的全面發(fā)展。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方在腺樣體肥大患兒治療中具有理想的臨床效果，能顯著降低中醫(yī)證候積分，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。但本研究樣本量過(guò)少，隨訪時(shí)間不足，期望今后進(jìn)行更深入的研究和探討。

利益沖突聲明：無(wú)。

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