摘要 目的：探討吸入乙酰半胱氨酸溶液治療急性鼻竇炎的臨床療效以及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年4月至2023年4月赤壁市人民醫(yī)院收治的急性鼻竇炎患者114例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予吸入乙酰半胱氨酸溶液治療，比較2組臨床療效、鼻腔鼻竇功能、炎癥介質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組癥狀及視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組SNOT-20、Lund-Kennedy評分及鼻氣道阻力（NAR）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后2組TNF-α、CRP、IL-6、IL-8、IL-10明顯降低，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后2組PSQI、SRSS評分明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：急性鼻竇炎采取乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療可明顯減輕鼻塞、膿涕等癥狀，改善鼻腔鼻竇功能，抑制炎癥反應(yīng)，取得良好的治療效果，利于患者恢復(fù)良好睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 急性鼻竇炎；乙酰半胱氨酸；臨床療效；炎癥介質(zhì)；睡眠質(zhì)量

The Efficacy of Inhalation of Acetyl Cysteine Solution in the Treatment of Acute Sinusitis and Its Influence on Sleep QualityXU Hailin1，LI Zhiyong2

（1 Chibi People′s Hospital of Hubei Province，Chibi 437300，China; 2 the Third Hospital of Xingtai，Xingtai 054099，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of inhalation of acetyl cysteine solution in the treatment of acute sinusitis and its influence on sleep quality.Methods：A total of 114 patients with acute sinusitis admitted to Chibi People′s Hospital from April 2021 to April 2023 were chosen and separated into the control group（n=57，conventional drug） and the observation group（n=57，inhalation of acetyl cysteine solution based on the former group） according to the random number table method.The clinical efficacy，nasal sinus function，inflammatory factor levels and sleep quality were compared.Results：The observation group had higher total effective rate，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Symptom and visual analogue scale（VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.After treatment，SNOT-20，Lund-Kennedy scores and nasal airway resistance（NAR） in observation group were lower than those in control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，CRP，IL-6，IL-8 and IL-10，PSQI，and SRSS scores in the two groups significantly decreased，and the observation group were lower，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Atomization inhalation of acetyl cysteine solution in the treatment of acute sinusitis can significantly reduce nasal obstruction，purulent discharge and other symptoms，improve nasal cavity and sinus function，inhibit inflammatory response，achieve good therapeutic effect，and help patients recover good sleep quality，which is worthy of promotion.

Keywords Acute sinusitis; Acetyl cysteine; Clinical efficacy; Inflammatory factors; Quality of sleep

中圖分類號：R338.63；R765.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.010

急性鼻竇炎是指鼻腔黏膜的急性炎癥，主要是由于鼻腔炎癥蔓延和鄰近病灶擴張導(dǎo)致，而且鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)變異和鼻竇黏膜功能障礙可誘發(fā)鼻竇炎［1］。常規(guī)治療以抗生素為主，但口服抗生素用藥可能引起不良反應(yīng)，局部抗炎作用有限，而且部分患者鼻黏液排出效果不佳，難以充分消除癥狀，作用有限［2］。吸入乙酰半胱氨酸溶液，治療急性鼻竇炎可促進鼻黏液溶解和排出，而且還可起到抑菌抗炎作用，但聯(lián)合常規(guī)治療方案是否可進一步保證治療效果需深入研究［3］。為此，本研究對吸入乙酰半胱氨酸溶液治療急性鼻竇炎的臨床療效以及對患者睡眠質(zhì)量的影響進行了探討，選取赤壁市人民醫(yī)院收治的急性鼻竇炎患者114例進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月赤壁市人民醫(yī)院收治的急性鼻竇炎患者114例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男32例，女25例，年齡18～60歲，平均年齡（41.52±3.94）歲，病程1 d至11周，平均病程（1.15±0.22）周，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為20.4～30.4 kg/m2，平均BMI（24.11±1.75）kg/m2，吸煙史25例，飲酒史27例，糖尿病4例。觀察組中男30例，女27例，年齡19～61歲，平均年齡（41.77±3.89）歲，病程2 d至10周，平均病程（1.21±0.24）周，BMI為20.1～30.5 kg/m2，平均BMI（24.21±1.88）kg/m2，吸煙史23例，飲酒史26例，糖尿病5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》［4］關(guān)于急性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等檢查發(fā)現(xiàn)病變；首次發(fā)?。换颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并鼻息肉或者鼻腔腫瘤患者；存在哮喘、呼吸困難、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；研究藥物過敏患者；存在智力障礙或精神障礙患者；鼻部手術(shù)史患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出，不配合用藥患者。

1.6 治療方法 對照組常規(guī)藥物治療，頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥，H20000400）口服治療，2次/d，0.25 g/次；選擇曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥，H20051175）噴鼻治療，2次/d，每次每側(cè)鼻孔2撳；生理鹽水鼻噴霧劑（江蘇愛朋醫(yī)療科技，蘇械注準(zhǔn)20142640681）噴鼻治療，2次/d，每次每側(cè)鼻孔2撳，連續(xù)治療1周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達(dá)制藥，H20183005）霧化吸入治療，2次/d，1支/次，連續(xù)治療1周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、面部脹痛等癥狀，0分為無癥狀，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。2）鼻腔鼻竇結(jié)局測試（Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20）共20個條目評估，0～3分評價，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高越差；鼻內(nèi)鏡檢查量化評估量表（Lund-Kennedy）總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高越差；鼻阻力檢測儀測定鼻氣道阻力（Nasal Airway Resistance，NAR），數(shù)值越低，通氣越好。3）采集空腹靜脈血3 mL離心處理，以3 000 r/min離心10 min，半徑10 cm，酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（InterLeukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（InterLeukin-8，IL-8）、白細(xì)胞介素-10（InterLeukin-10，IL-10）。4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）0～21分，分?jǐn)?shù)越高越差；睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）10～50分，分?jǐn)?shù)越高越差。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為癥狀消失，鼻竇無壓痛，鼻腔無分泌物；有效為癥狀緩解，鼻腔見少量膿性分泌物；無效為癥狀無改善。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者癥狀改善效果比較 治療后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者炎癥介質(zhì)水平比較 治療后炎癥介質(zhì)水平觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者鼻腔鼻竇功能比較 治療后觀察組鼻腔鼻竇功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

急性鼻竇炎主要引起鼻塞、膿涕、嗅覺障礙、面部脹痛等癥狀，部分患者伴隨畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，需盡快消除病因，促進鼻竇通氣引流，消除相關(guān)癥狀，否則病情持續(xù)進展可能引發(fā)失明、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。常規(guī)治療急性鼻竇炎以抗生素、鼻用糖皮質(zhì)激素為主，有效抗感染、抗炎、抗水腫，促進黏液排出，促使患者癥狀改善，可起到一定的治療作用［6］。然而抗生素口服用藥方式需經(jīng)胃腸道吸收后經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮殺菌和抗炎作用，局部作用有限，而且可能造成胃腸道刺激［7］。鼻用糖皮質(zhì)激素和生理鹽水雖然可起到局部抗炎和促進黏液排出的效果，但也存在不足，部分患者膿性黏液分泌過多，無法充分清除，影響治療效果。乙酰半胱氨酸溶液作為痰液裂解藥物，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用普遍，主要針對呼吸道黏液分泌過多起到良好功效，而且毒性低，局部作用強，可作為治療急性鼻竇炎的有效藥物［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組的總有效率96.49%、82.46%高，癥狀VAS評分及SNOT-20、Lund-Kennedy、NAR低，提示吸入乙酰半胱氨酸溶液治療后快速減輕患者相關(guān)癥狀，改善鼻腔鼻竇結(jié)局，促進鼻腔通氣，獲得良好的治療效果。與陳海興［10］研究結(jié)果基本一致。吸入乙酰半胱氨酸溶液可經(jīng)霧化吸入后快速吸收，并2 h內(nèi)達(dá)到良好血藥濃度，持續(xù)時間長［11-12］。霧化吸入治療后可分解分泌物，促使黏液結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，促進纖毛運動，利于膿性分泌物稀釋和排出，同時抗氧化作用好，破壞細(xì)胞外基質(zhì)，加速細(xì)胞死亡，抑制上皮細(xì)胞糖脂，避免細(xì)菌附著在鼻腔內(nèi)，進一步控制感染，促進患者病情康復(fù)，癥狀改善［13-14］。治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6、IL-8、IL-10低于對照組，提示吸入乙酰半胱氨酸溶液治療可有效抑制炎癥反應(yīng)，降低多項炎癥介質(zhì)含量。與朱寧［15］研究結(jié)果基本一致。乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入后可抑制核因子κB活性，抑制炎癥細(xì)胞聚集，抗炎作用好，同時可提高人體一氧化氮合酶的活性，增強人體免疫水平［16-19］。治療后觀察組PSQI、SRSS評分低于對照組，提示吸入乙酰半胱氨酸溶液治療促使癥狀改善，利于患者恢復(fù)正常良好的睡眠質(zhì)量。鼻竇炎患者多因各種癥狀導(dǎo)致全身不適和呼吸困難，而且夜間膿液積蓄，導(dǎo)致癥狀加重并反復(fù)，夜間睡覺時導(dǎo)致呼吸不暢，無法安心入睡或保持深度睡眠，同時經(jīng)口呼吸，引起咽干、咳嗽等癥狀，也會影響患者的睡眠［20］。吸入乙酰半胱氨酸溶液治療后患者病情改善，癥狀緩解，促進膿液排出，緩解鼻塞癥狀，減輕因鼻塞導(dǎo)致的呼吸不暢，也避免引起咳嗽，利于患者提高睡眠質(zhì)量［21］。

綜上所述，吸入乙酰半胱氨酸溶液治療急性鼻竇炎的臨床療效較好，促使患者癥狀改善，改善鼻腔鼻竇結(jié)局，抑制炎癥反應(yīng)，減少不適癥狀對患者睡眠的影響，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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