［摘要］"目的

探討全麻下扁桃體切除術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患兒發(fā)音特征及血液中降鈣素原（PCT）、血小板膜蛋白-140（GMP-140）、T淋巴細胞亞群等的影響。

方法"隨機選取2020年6月—2022年3月在西安市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行全麻下扁桃體切除術的OSAHS患兒43例。分別于術前及術后第1、3個月時檢測患兒發(fā)音特征及血清中PCT、GMP-140、T淋巴細胞亞群的水平，同時檢測患兒的睡眠情況。

結果"與術前比較，術后第1、3個月患兒發(fā)/a/時最長發(fā)音時間明顯延長，第二共振峰明顯增強（F=43.07、39.65，P＜0.05）；與術前比較，術后第1、3個月患兒發(fā)/i/時最長發(fā)音時間明顯延長，第四共振峰明顯增強（F=21.43、44.25，P＜0.05）。與術前比較，術后第1、3個月患兒血液中PCT、GMP-140、CD8+水平及呼吸暫停低通氣指數明顯降低（F=29.67～112.86，P＜0.05），血液中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及夜間最低血氧飽和度水平、魁北克睡眠問卷評分明顯升高（F=12.15～234.11，P＜0.05）。

結論"全麻下扁桃體切除術能夠使OSAHS患兒發(fā)/a/、/i/時最長發(fā)音時間明顯延長，發(fā)音特征明顯改善，同時可降低患兒炎癥反應，改善睡眠質量，并對恢復免疫功能有積極作用。

［關鍵詞］"扁桃體切除術；睡眠呼吸暫停，阻塞性；言語參數測量；降鈣素原；血小板膜糖蛋白類；T淋巴細胞亞群；兒童

［中圖分類號］"R749.79;R766.9

［文獻標志碼］"A

Effects of tonsillectomy under general anaesthesia on articulatory characteristics and blood levels of PCT， GMP-140， and T lymphocyte subsets in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

WANG Zihan， PAN Hongshuai

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Xi′an Children’s Hospital， Xi′an 710038， China）

［ABSTRACT］Objective To explore the effects of tonsillectomy under general anesthesia on articulatory characteristics and blood levels of procalcitonin （PCT）， platelet membrane protein-140 （GMP-140）， and T lymphocyte subsets in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS）.

Methods Forty-three children with OSAHS who underwent tonsillectomy under general anesthesia in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of Xi’an Children’s Hospital， Shaanxi Province from June 2020 to March 2022 were randomly selected for the study. The children were evaluated for articulatory characteristics， blood levels of PCT， GMP-140， and T lymphocyte subsets， as well as sleep status before surgery and at 1 and 3 months after surgery.

Results The longest duration of articulating /a/ was significantly prolonged and the second formant was significantly enhanced at 1 and 3 months after surgery （F=43.07，39.65，Plt;0.05）. The longest duration of articulating /i/ was significantly prolonged and the fourth formant was significantly enhanced at 1 and 3 months after surgery （F=21.43，44.25，Plt;0.05）. At 1 and 3 months after surgery， the blood levels of PCT， GMP-140， and CD8+ and apnea hypoventilation index were significantly reduced （F=29.67-112.86，Plt;0.05）; the blood levels of CD3+， CD4+， and CD4+/CD8+， nocturnal lowest blood oxygen saturation， and Quebec Sleep Questionnaire scores were significantly increased （F=12.15-234.11，Plt;0.05）.

Conclusion Tonsillectomy under general anesthesia can significantly prolong the longest duration of articulating /a/ and /i/ in children with OSAHS， improve their articulatory characteristics， reduce the inflammatory response， improve the quality of sleep， and have a positive impact on the restoration of immune function.

［KEY WORDS］ Tonsillectomy; Sleep apnea， obstructive; Speech production measurement; Procalcitonin; Platelet membrane glycoproteins; T-lymphocyte subsets; Child

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童常見的睡眠疾病，主要表現為夜間部分或完全上呼吸道塌陷反復發(fā)作［1-2］。疾病發(fā)生期間，肺泡通氣不良可能造成氧合功能失衡，進而促進機體活性氧的產生，同時激活全身炎癥級聯反應［3］。上氣道擴張肌肌肉張力減退、扁桃體肥大、神經系統(tǒng)疾病等均為OSAHS發(fā)生的影響因素，其中，扁桃體、腺樣體肥大為兒童OSAHS發(fā)生的主要病因［4-5］。而通過舌下神經刺激、持續(xù)氣道正壓通氣等治療可起到一定治療效果，但可能導致患者出現惡心、聲門下狹窄等并發(fā)癥［6］。而對于確診的扁桃體肥大患者，扁桃體切除術為首選手術治療方法［7］。本研究旨在探討全麻下扁桃體切除術對OSAHS患兒發(fā)音特征及血液中降鈣素原（PCT）、血小板膜蛋白-140（GMP-140）、T淋巴細胞亞群等的影響。

1nbsp;對象與方法

1.1"研究對象

選取2020年6月—2022年3月于西安市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擬全麻下行扁桃體切除術的OSAHS患兒43例作為研究對象，其中男25例，女18例；年齡4～8歲，平均（5.27±2.66）歲。入組標準：①患兒均符合行全麻下扁桃體切除術的手術指征［8］；②患兒有急性扁桃體和咽痛發(fā)作病史，手術時無急性炎癥反應。排除標準：①患兒既往有耳鼻咽喉等手術史；②患兒存在喉頭水腫、頸椎疾病等狀況；③患兒伴有肝腎功能或心臟功能不全。

1.2"觀察指標及檢測方法

所有指標均于術前及術后第1、3個月時檢測。按照《漢語構音能力測驗詞表》的要求檢測患者發(fā)音特征變化，包括聲學客觀參數（基頻、振幅微擾、最長發(fā)音時間）及第二共振峰（F2）與第四共振峰（F4）。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中PCT、GMP-140的水平。采用流式細胞儀檢測患者血液中的T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的水平。采用多導睡眠儀以及魁北克睡眠問卷（QSQ）［9］檢測患者的睡眠情況，包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）及夜間最低血氧飽和度（LSaO2）。

1.3"統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)性分布的計量資料以±s表示，不同時間點的比較采用重復測量設計的方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結""果

2.1"患兒手術前后發(fā)音特征變化

發(fā)/a/時與發(fā)/i/時，患兒在術前與術后第1、3個月時基頻、振幅微擾方面比較無明顯差異（P＞0.05）；發(fā)/a/時，與術前比較，患兒術后第1、3個月時最長發(fā)音時間明顯延長（F=43.07，t=5.64、13.08，P＜0.05），F2明顯增強（F=39.65，t=5.30、12.54，P＜0.05），而F4無顯著性差異（P＞0.05）；發(fā)/i/時，與術前比較，患兒術后第1、3個月時最長發(fā)音時間明顯延長（F=21.43，t=4.31、9.25，P＜0.05），F4明顯增強（F=44.25，t=5.20、13.21，P＜0.05），而F2無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2"患兒手術前后血液中PCT、GMP-140水平的變化

患兒手術前血液中PCT、GMP-140水平分別為（12.35±2.84）、（25.86±5.72）μg/L，術后第1個月血液中PCT以及GMP-140水平分別為（9.74±2.36）、（19.35±4.28）μg/L，術后第3個月血液中PCT、GMP-140水平分別為（4.83±1.74）、（14.62±3.53）μg/L，與術前比較，患兒術后第1、3個月時血液中PCT、GMP-140水平顯著性降低（F=112.86、64.70，t=7.26～20.92，P＜0.05）。

2.3"患兒手術前后血液中T淋巴細胞亞群水平的變化

與術前相比較，患兒術后第1、3個月時的血液CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著性升高（F=12.15～234.11，t=3.94～30.58，P＜0.05），血液CD8+水平明顯降低（F=29.67，t=5.64、10.89，P＜0.05）。見表2。

2.4"患兒手術前后睡眠質量變化

與術前比較，患兒術后第1、3個月時AHI水平明顯降低（F=92.40，t=9.65、19.22，P＜0.05），而LSaO2及QSQ評分均明顯升高（F=20.01、60.04，t=3.95～19.22，P＜0.05）。見表3。

3"討""論

扁桃體手術是目前治療兒童因扁桃體肥大導致OSAHS的主要手術方法，對因扁桃體肥大引起的睡眠呼吸障礙、正常呼吸受阻以及影響兒童發(fā)育等一系列癥狀療效顯著，也是兒科患者中比較常見的手術［10］。本研究旨在探討全麻下扁桃體切除術在OSAHS患兒中的應用效果，以為臨床OSAHS患兒的治療提供一定參考。

研究顯示，OSAHS患者發(fā)音功能出現變化，且其變化程度對評估患者病情嚴重程度具有重要作用，可以作為預測OSAHS病情的有效特征［11］。既往研究顯示，行腺樣體手術的患兒術后閉塞性鼻音發(fā)生率明顯降低［12］。OSAHS患者懸雍垂腭咽成形術治療后，患者發(fā)元音/a/、/i/時的F1、F2則出現明顯升高，聲道共鳴功能也出現一定改善［13］。本研究通過分析手術前后患兒發(fā)音特征的變化發(fā)現，患兒發(fā)/a/時，術后最長發(fā)音時間明顯延長，F2明顯增強；發(fā)/i/時，術后最長發(fā)音時間明顯延長，F4明顯增強。說明扁桃體切除術能夠改善患兒嗓音及發(fā)聲功能?；純喊l(fā)音特征與共振峰頻率具有重要關系，F2可反映口腔的大小與口腔的共鳴狀態(tài)，影響元音的性質，F4可影響聲音的個人特色及音色。發(fā)聲通

道形狀、長短的任何改變均可造成聲音頻率的波動變化，扁桃體未切除之前占據口咽腔空間，影響舌根運動，而扁桃體切除術可改變患兒共鳴腔的結構，軟腭位置上移，舌位相對降低，舌根運動增大，從而使共振峰升高，改善聲音質量。

炎癥反應參與了人體多種疾病的發(fā)生以及發(fā)展［14-15］。PCT是一種主要由甲狀腺濾泡細胞分泌的糖蛋白，正常情況下血液中PCT水平較低，而在病理刺激下，甲狀腺濾泡細胞分泌大量PCT，致血液中PCT水平的顯著升高，血液中PCT水平的升高是患者機體處于炎癥狀態(tài)的一種重要標志［16］。血液GMP-140是一種在血小板膜上發(fā)現的黏附分子，可能在炎癥刺激下轉移到內皮細胞和血小板表面，從而發(fā)揮作用。研究發(fā)現，OSAHS患者血液中GMP-140水平明顯高于非OSAHS患者［17］。激活的GMP-140能介導與白細胞的第一次“捕捉”接觸，介導白細胞黏附至內皮細胞和活化血小板表面，從而損害脈管系統(tǒng)和局部組織，促進平滑肌增生，加速血栓的形成與發(fā)展。血液中GMP-140表達升高已被證明是炎癥相關病理狀態(tài)的重要特征［18］。本研究結果顯示，OSAHS患兒術后第1、3個月血液中PCT、GMP-140水平均較術前明顯降低，提示扁桃體切除術能夠明顯降低患兒炎癥情況，減輕患兒病情。相關研究顯示，隨著OSAHS患者病情的加重，血液中PCT、GMP-140水平會逐漸升高，而經扁桃體切除術治療后，血液中PCT、GMP-140水平則顯著性降低［19-20］，本研究結果與之相似。表明OSAHS患兒體內出現了炎癥激活反應，且炎癥反應可能參與了OSAHS的發(fā)展。

扁桃體免疫功能在人類幼兒時期非?；钴S，在OSAHS的發(fā)生發(fā)展中，扁桃體產生大量免疫球蛋白及淋巴細胞。外周血T淋巴細胞在介導免疫應答、參與免疫調節(jié)方面扮演著重要角色［21］。CD4+細胞能分泌淋巴因子以增強機體的免疫反應，而CD8+細胞可對B和T淋巴細胞功能產生抑制作用，CD4+/CD8+比值可直接反映患者T淋巴細胞亞群的異常情況。研究發(fā)現，OSAHS患兒外周血中CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，且隨著患兒病情的加重，外周血中CD4+、CD4+/CD8+水平會升高更加顯著［22］，外周血中CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標水平可為評估患兒預后提供一定理論參考。本研究結果顯示，扁桃體切除術后第1、3個月時患兒血液中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較術前明顯升高，CD8+水平明顯降低，提示患兒的免疫功能出現了顯著改善。由于OSAHS患兒存在免疫功能抑制，導致機體免疫穩(wěn)態(tài)失衡，而扁桃體切除術后患兒呼吸道通暢，通氣質量得到顯著性改善，機體免疫功能逐漸提高，對于改善患兒預后起到了重要作用［23］。

扁桃體肥大的患兒大多存在睡眠障礙，即患兒在睡眠期間反復發(fā)生部分或完全上呼吸道阻塞，造成通氣及睡眠模式異常［24］。本研究通過多導睡眠監(jiān)測儀檢測患兒睡眠情況，結果發(fā)現，術后第1、3個月時患兒AHI較術前明顯降低，而LSaO2水平及QSQ評分均明顯升高。WATERS等［25］的研究顯示，OSAHS患兒扁桃體切除術后，患兒睡眠及行為得到顯著改善。上述結果與本研究結果相似，以上結果均說明扁桃體切除術對改善患兒睡眠質量具有重要作用。

綜上所述，于全麻狀態(tài)下行扁桃體切除術能夠使OSAHS患兒發(fā)/a/、/i/時最長發(fā)音時間明顯延長，發(fā)音特征發(fā)生明顯改善，同時可降低患兒炎癥反應，改善睡眠質量，并對恢復正常的免疫功能有積極的意義。本研究的局限性在于樣本量小，觀察時間有限，觀察的指標較少，不能全面動態(tài)地評估患兒的免疫功能，后續(xù)仍需進一步擴大樣本量及延長觀察時間，從多個方面揭示扁桃體切除術對OSAHS患兒預后的影響。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過西安市兒童醫(yī)院倫理委員會的審核批準（文件號2022A-518）。所有試驗過程均遵照《赫爾辛基宣言》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：所有作者均參與了研究設計及論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯"耿波）