[摘" "要]" "目的：探討佩戴頸部支架輔助技術對優(yōu)化甲狀腺CT圖像質(zhì)量的應用價值。方法：接受甲狀腺CT增強檢查的患者140例，分為常規(guī)組（未佩戴頸托）74例和改進組（佩戴頸托）66例。常規(guī)組掃描時患者取標準擺放體位，雙臂自然放置于身體兩側(cè)；改進組患者掃描時佩戴頸部支架，保持頭仰伸體位。測量動脈期及延遲期正常甲狀腺CT值、胸鎖乳突肌CT值和同層面腹側(cè)空氣標準差。對兩組圖像質(zhì)量進行主觀評價，采用動脈期及延遲期信噪比（signal to noise ratio，SNR）和對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）客觀評價圖像質(zhì)量。結果：改進組圖像質(zhì)量主觀評分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分（Plt;0.001）。改進組動脈期SNR 43.94（36.19，51.02）、CNR 25.96（19.64，31.39），延遲期SNR 37.31（31.59，46.43）、CNR 16.79（13.89，25.45），常規(guī)組動脈期SNR 23.64（19.76，29.23）、CNR 12.70（9.82，16.72），延遲期SNR 21.27（18.81，27.10）、CNR 11.04（7.68，13.01），改進組動脈期和延遲期SNR、CNR均高于常規(guī)組（Plt;0.001）。結論：在甲狀腺CT增強掃描時，患者佩戴頸部支架，保持下頜抬高及肩部盡量下移的體位，可有效避免甲狀腺周圍帶狀偽影的形成，明顯改善圖像質(zhì)量。

[關鍵詞]" "甲狀腺；偽影；電子計算機斷層掃描；頸部支架；圖像質(zhì)量

[中圖分類號]" "R445.3 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.022

* [通信作者] 盛美紅，E-mail：smh4127@163.com

超聲檢查具有無輻射、結果快速易得、性價比高等優(yōu)勢，是目前臨床上用于早期篩查甲狀腺疾病的首選方法，但也存在一定的缺陷，無法清晰顯示病變與鄰近器官的整體空間結構。CT掃描可以較好顯示病變與相鄰臟器以及周圍組織結構的關系，觀察周圍組織和淋巴結的變化，已越來越多用于甲狀腺疾病的診斷[1]。由于甲狀腺是位于下頸部的輻射敏感器官，為避免帶狀偽影而使用較高的輻射劑量是不合適的。因此，本研究收集2021年1月—2022年1月在南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科行甲狀腺CT增強患者140例，探索頸部支具輔助技術提高圖像診斷質(zhì)量的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "行甲狀腺CT增強掃描患者140例，分為常規(guī)組（未佩戴頸托）74例和改進組（佩戴頸托）66例。常規(guī)組男性21例，女性53例，年齡16～77歲，平均（45.80±14.52）歲。改進組男性16例，女性50例，年齡23～75歲，平均（48.67±12.51）歲。入組標準：（1）因臨床診斷和治療要求需進行甲狀腺CT增強掃描；（2）認知正常，能配合配戴頸托并順利完成檢查。排除標準：（1）有碘造影劑禁忌證；（2）嚴重心、肝、腎功能不全；（3）妊娠期婦女。

1.2" "檢查方法及掃描參數(shù)" "掃描前患者空腹4～6小時?；颊哐雠P于檢查床正中，雙側(cè)上肢自然平放于身體兩側(cè)，頭稍向后仰，使甲狀腺與床面平行，囑患者在檢查進行時禁止吞咽，保持甲狀腺部位靜止不晃動。改進組患者掃描前配戴頸部支架，使掃描過程中保持下頜抬高、雙肩部下移。采用德國西門子雙源Flash進行增強掃描，選用DE Neck C_BoneRem掃描程序，掃描范圍從舌骨下緣至主動脈弓上緣。掃描參數(shù)：螺距0.7，層厚：2 mm、1 mm（128×0.6 mm）；重建算法：Larynx；B30f medium smooth+軟組織算法；重建方式：橫斷位、冠狀位，必要時矢狀位，重建層厚：2～3 mm，重建間隔2～3 mm。增強掃描以3 mL/s速率經(jīng)肘正中靜脈高壓注射50～70 mL碘海醇或碘普羅胺，對比劑注入25 s后進行雙能量增強掃描。檢查結束后患者在機房外觀察30 min左右，以防遲發(fā)過敏反應的發(fā)生。

1.3" "圖像質(zhì)量評價方法" "主觀評價：在后處理工作站對圖像進行多平面重組，采取雙盲法由兩位影像科主治醫(yī)師對圖像質(zhì)量進行評分，若有歧義時，則請一位主任醫(yī)師共同商討后再進行評分。圖像質(zhì)量評分標準：1分：嚴重偽影，圖像對比度很差，內(nèi)部和周圍甲狀腺組織顯示不清晰，無法觀察甲狀腺病灶；2分：中度偽影，圖像對比度較差，內(nèi)部和周圍甲狀腺組織顯示欠清晰，無法滿足圖像診斷要求；3分：輕度偽影，圖像對比度尚可，內(nèi)部和周圍甲狀腺組織顯示較清晰，圖像診斷要求尚達標；4分：無偽影，圖像對比度高，內(nèi)部和周圍甲狀腺組織清晰可見，滿足圖像診斷要求[2]?？陀^評價：在偽影最嚴重層面放置類圓形感興趣區(qū)（region of interest，ROI），分別測量圖像動脈期及延遲期正常甲狀腺CT值、相鄰胸鎖乳突肌CT值和同層面腹側(cè)空氣標準差（standard deviation，SD），計算兩組圖像在動脈期及延遲期的信噪比（signal to noise ratio，SNR）和對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）[3]，SNR=甲狀腺CT值/SD值，CNR=（甲狀腺CT值-胸鎖乳突肌CT值）/SD值。ROI面積為15 mm2 [4]。

1.4" "統(tǒng)計學處理" "使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行K-S正態(tài)性檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組圖像質(zhì)量主觀評價比較" "有16例（均為常規(guī)組）甲狀腺組織被帶狀偽影嚴重遮擋，圖像對比度很差，病灶內(nèi)部組織無法顯示，存在嚴重程度偽影；46例（改進組12例，常規(guī)組34例）甲狀腺組織被帶狀偽影輕微遮擋，圖像對比度較差，病灶內(nèi)部結構及細節(jié)顯示不理想，圖像診斷要求不達標，存在中度程度偽影；51例（改進組28例，常規(guī)組23例）甲狀腺組織基本無帶狀偽影遮擋，圖像對比度尚可，病灶內(nèi)部結構顯示較好，診斷需求基本達標，存在輕度偽影；27例（改進組26例，常規(guī)組1例）甲狀腺組織無帶狀偽影遮擋，圖像對比度高，病灶內(nèi)部結構清晰可見，診斷要求達標，不存在偽影。見圖1。改進組主觀評分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。

2.2" "兩組圖像質(zhì)量客觀評價比較" "改進組動脈期及延遲期SNR、CNR值優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。見表1。

3" "討" " " 論

甲狀腺位于下頸部，具有特殊的解剖結構。在進行甲狀腺CT增強掃描時通常將患者雙上肢置于身體兩側(cè)，此時兩側(cè)鎖骨、肩胛骨及下頸部甲狀腺組織處于同一掃描平面。由于該水平層面的體層厚度和組織密度分布不均勻，球管發(fā)出的X線到達被檢體時會產(chǎn)生不同程度的衰減，導致在甲狀腺周圍產(chǎn)生嚴重影響圖像診斷的X線光子饑餓偽影及鎖骨射線束硬化偽影，從而影響臨床診斷。

李丹妮等[5]提出，在掃描前將一層特制的泡沫墊放置于患者背部，可以略微抬高患者胸部，并要求患者保持肩部上拉伸展位，認為可有效改善甲狀腺圖像中帶狀偽影，但掃描前期的準備工作較繁瑣，且掃描過程中保持相應的體位姿勢需要患者極高的配合度。胡廣柱等[6]研究表明，在CT檢查時患者應盡量抬高下頜，以增大頜咽角，同時盡可能將肩部下移向足側(cè)伸展，從而減少鎖骨偽影；但該方法不適用頜咽角過小或頸部較短患者。另有學者采用牽拉設備使患者肩部下移，這種外力方式嚴重影響患者的舒適度，且不適合有肩關節(jié)疾病的患者。也有報道采用一側(cè)手臂上舉、對側(cè)手臂用力伸向另一側(cè)髖關節(jié)的體位，可以改善同層面帶狀偽影，提高甲狀腺CT圖像質(zhì)量，但一側(cè)上抬的手臂會給咽喉部CT圖像帶來偽影，對上頸部存在病變的患者不適用。

本研究結果顯示，改進組圖像質(zhì)量主觀評分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分（Plt;0.001）。佩戴頸部支具的方式通過抬高患者下頜，盡量下垂肩部，使甲狀腺、鎖骨及兩側(cè)肩關節(jié)不在同一水平面，能有效減輕甲狀腺周圍帶狀偽影的形成，達到提高圖像質(zhì)量的目的。同時，患者在檢查過程中有較高的舒適度，配合良好，能一次性順利完成高質(zhì)量CT檢查。醫(yī)用頸托價格低廉，佩戴簡單易行，耗時短，不增加檢查時間。

本研究采用信噪比和對比噪聲比兩項客觀指標評估圖像質(zhì)量，SNR是衡量組織分辨率的主要參數(shù)之一，其值越高，則組織分辨率越高；組織信號的差異度越大，圖像的噪聲越小，CNR越大。結果顯示，改進組動脈期及延遲期SNR、CNR值優(yōu)于常規(guī)組（均Plt;0.001），提示改進組帶狀偽影得到有效改善，圖像質(zhì)量更佳。

綜上所述，在進行甲狀腺CT增強掃描中患者配戴頸托，保持下頜抬高、肩部盡量下移的體位，可以有效避免甲狀腺周圍帶狀偽影的形成，提高成像質(zhì)量，為臨床診斷甲狀腺疾病提供更精確的信息。

[參考文獻]

[1] 王超. 超聲及CT技術診斷甲狀腺結節(jié)鈣化與病理診斷的對照研究［J］. 中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：42-43，61.

[2] 顧磊，王玥，許凡勇，等. 甲狀腺CT平掃優(yōu)化方案研究［J］. 實用放射學雜志，2019，35（10）：1672-1675.

[3] 唐家孝. 探討甲狀腺CT增強掃描低輻射劑量聯(lián)合低劑量對比劑的結果［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（12）：58-60.

[4] 趙雯，韓丹，黃益龍，等. 雙能量CT非線性融合優(yōu)化對比技術對甲狀腺結節(jié)圖像質(zhì)量的影響［J］. 中國醫(yī)學影像技術，2016，32（5）：785-789.

[5] 李丹妮，馬亞光，崔勇，等. 頸部CT檢查中體位優(yōu)化減少帶狀偽影的研究［J］. 中國醫(yī)學裝備，2017，14（5）：10-13.

[6] 胡廣柱，朱大榮，韓志江. 頸部CT掃描中定位片對甲狀腺鎖骨偽影的預測價值［J］. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2018，29（7）：471-474.

[收稿日期] 2024-04-29

（本文編輯" "王曉蘊）