[摘" "要]" "目的：探討多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)在中老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛中差異性及其與血管狹窄程度的相關性。方法：中老年冠心病患者80例，根據(jù)是否合并不穩(wěn)定型心絞痛分為穩(wěn)定組30例及不穩(wěn)定組50例，以同期50例健康志愿者為對照組。比較各組多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)。采用Gensini評分法將冠心病患者分為輕度狹窄組（n=30）、中度狹窄組（n=30）及重度狹窄組（n=20），比較不同狹窄程度患者多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)，采用Spearman相關分析法分析肺動脈血流參數(shù)與血管狹窄程度的相關性。將1年隨訪期間發(fā)生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的20例設為MACE組，其余60例設為非MACE組，比較兩組多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)，采用Logistic回歸分析肺動脈血流參數(shù)對MACE的預測價值。結(jié)果：穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、對照組肺動脈射血加速時間（acceleration time，AT）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；不穩(wěn)定組肺動脈射血時間（ejaculation time，ET）為（198.57±25.24）ms，低于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組低于對照組（均Plt;0.05）；不穩(wěn)定組肺動脈直徑為（25.87±3.15）mm、主肺動脈直徑為（31.38±4.74）mm，大于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組大于對照組（均Plt;0.05）。輕度、中度、重度狹窄組肺動脈AT、AT/ET比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；重度狹窄組ET為（178.57±25.78）ms，低于輕度和中度狹窄組，中度狹窄組低于輕度狹窄組（均Pgt;0.05）；重度狹窄組肺動脈直徑為（27.68±6.95）mm、主肺動脈直徑為（32.53±6.73）mm，大于輕度和中度狹窄組，中度狹窄組大于輕度狹窄組（均Plt;0.05）。Spearman相關分析結(jié)果顯示，肺動脈AT、AT/ET與冠脈血管狹窄程度無關（Pgt;0.05），ET與冠脈血管狹窄程度呈負相關，肺動脈直徑、主肺動脈直徑與冠脈血管狹窄程度呈正相關（均Plt;0.05）。MACE組ET（185.35±34.25）ms，低于非MACE組，肺動脈直徑（27.58±3.23）mm、主肺動脈直徑（34.96±4.36）mm，高于非MACE組（均Plt;0.05）。ET、肺動脈直徑及主肺動脈直徑對中老年冠心病患者MACE的發(fā)生具有一定預測價值（Plt;0.05）。結(jié)論：中老年穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型冠心病患者多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)存在顯著差異，肺動脈血流參數(shù)與冠狀動脈狹窄程度密切相關，對發(fā)生MACE具有一定的預測價值。

[關鍵詞]" "多普勒超聲；肺動脈血流參數(shù)；冠心??；不穩(wěn)定心絞痛；血管狹窄程度

[中圖分類號]" "R445.1 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.015

目前推薦應用冠狀動脈造影和Gensini評分法評估冠心病冠狀動脈病變嚴重程度，冠狀動脈造影有創(chuàng)傷性，而Gensini評分法較為復雜，臨床應用受到一定限制[1-2]。因此，選擇合適的無創(chuàng)診斷方法評價冠心病患者不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及血管狹窄程度成為臨床研究熱點。研究顯示，脈沖波多普勒測量主動脈血流參數(shù)判定冠心病患者血管狹窄程度的特異性較低[3-4]，而多普勒測量肺動脈血流參數(shù)可評價右室收縮功能[5]，對先天性心臟病具有重要診斷價值[6]，然而是否可評價冠心病不穩(wěn)定型心絞痛及血管狹窄程度尚無定論。本研究選取2020年5月—2023年5月我院診治的80例中老年冠心病患者，探討中老年不穩(wěn)定型心絞痛患者多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)及其與血管狹窄程度的相關性。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "中老年冠心病患者80例，分為穩(wěn)定型心絞痛組30例和不穩(wěn)定型心絞痛組50例，選取同期50例健康志愿者為對照組。穩(wěn)定組中男性17例，女性13例；年齡48～79歲，平均（67.22±5.55）歲；不穩(wěn)定組中男性27例，女性23例；年齡45～78歲，平均（67.53±6.61）歲；對照組中男性22例，女性28例；年齡48～78歲，平均（66.86±4.72）歲。三組受檢者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組患者納入標準：（1）經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病[7]，伴有不同程度冠脈狹窄；（2）臨床資料完整；（3）知情同意。排除合并肺源性心臟病、先天性心臟病、肺栓塞、急性心肌梗死。

1.2" "方法

1.2.1" "多普勒超聲診斷：采用Philips EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，掃描胸骨旁3～4肋間，探查肺動脈情況，記錄肺動脈直徑和主肺動脈直徑，檢測肺動脈血流頻譜，測量頻譜開始到最高峰時間，即射血加速時間（acceleration time，AT），頻譜開始到結(jié)束時間，即射血時間（ejaculation time，ET），計算AT/ET值。

1.2.2" "冠脈狹窄程度評估：冠狀動脈造影首選橈動脈入路，若橈動脈入路困難則選擇股動脈。采取Judkins法進行多體位造影，應用圖像處理系統(tǒng)定量分析冠狀動脈狹窄程度。應用Gensini評分法評估，以每支血管病變最狹窄位置作為主要評分點。閉塞為32分，99%狹窄為16分，90%狹窄為8分，75%狹窄為4分，50%狹窄為2分，25%狹窄為1分。病變位置為回旋支、右冠支或前降支為1分，前降支中段為1.5分，回旋支近段或前降支為2.5分，左主干為5分，其他分支為0.5分?？偡?狹窄程度計分×病變部位計分，lt;20分為輕度狹窄，20≤總分≤50分為中度狹窄，gt;50分為重度狹窄。進行1年門診復查及電話隨訪，記錄主要不良心臟事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生。

1.3" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較行χ2檢驗；采用Spearman相關分析法分析多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)與血管狹窄程度的相關性，Logistic回歸分析多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)對MACE的預測價值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組及對照組多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)比較" "不穩(wěn)定組肺動脈ET低于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組低于對照組（均Plt;0.05）；不穩(wěn)定組肺動脈直徑、主肺動脈直徑大于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組大于對照組（均Plt;0.05）。三組間AT、AT/ET比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" "冠脈血管不同狹窄程度患者多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)比較" "重度狹窄組肺動脈ET低于輕度和中度狹窄組，中度狹窄組低于輕度狹窄組（均Plt;0.05）；重度狹窄組肺動脈直徑、主肺動脈直徑大于輕度和中度狹窄組，中度狹窄組大于輕度狹窄組（均Plt;0.05）。三組間AT、AT/ET水平的差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" "多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)與冠脈血管狹窄程度相關性" "Spearman相關分析結(jié)果顯示，肺動脈AT、AT/ET與冠脈血管狹窄程度無關（Pgt;0.05），ET（r=-0.586，P=0.006）與冠脈血管狹窄程度呈負相關，肺動脈直徑（r=0.523，P=0.009）、主肺動脈直徑（r=0.567，P=0.007）與冠脈血管狹窄程度呈正相關。

2.4" "MACE組與非MACE組多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)比較" "MACE組肺動脈ET低于非MACE組，肺動脈直徑、主肺動脈直徑大于非MACE組（均Plt;0.05）。三組間AT、AT/ET比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5" "多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)對MACE的預測價值" "將表3中具有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸模型，以發(fā)生MACE為因變量（MACE=1，非MACE=0），結(jié)果顯示，肺動脈ET、肺動脈直徑、主肺動脈直徑對中老年冠心病患者發(fā)生MACE具有一定的預測價值（Plt;0.001）。見表4。

3nbsp; "討" " " 論

冠心病是誘發(fā)心源性猝死的常見原因，隨著我國人口老齡化進程，冠心病發(fā)病率逐年上升，成為嚴重危害國民身心健康的高發(fā)疾病[8]。冠心病隨著病情進展可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等MACE。相較于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛程度更強，疼痛持續(xù)時間更長，發(fā)作頻率更高，較小活動量就可以發(fā)心絞痛，心肌缺血程度更嚴重，發(fā)生MACE的風險更高[9]，加強早期預測MACE的發(fā)生具有重要價值。目前診斷冠心病及判斷病情一般依據(jù)臨床癥狀、心電圖特異性改變及血清中相關酶的異常表達，但最終確診以冠狀動脈造影為標準[10]。部分基層醫(yī)院未開展冠狀動脈造影，而且檢查費用較高，有創(chuàng)傷性，不易被患者接受[11]。多數(shù)冠心病患者臨床癥狀不典型，心電圖無明顯改變。探究無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的評估冠狀動脈狹窄程度的方法成為臨床研究熱點[12]。以往研究顯示，對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用多普勒超聲心動圖監(jiān)測主動脈、肺動脈等血流參數(shù)，可為病情判斷提供重要參考意見[13]。有研究顯示[14]，冠心病患者血管狹窄程度增加可存在不同程度肺動脈高壓，導致血流參數(shù)發(fā)生改變。

本研究結(jié)果顯示，不穩(wěn)定組ET為（198.57±25.24）ms，低于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組低于對照組（均Plt;0.05）；不穩(wěn)定組肺動脈直徑（25.87±3.15）mm、主肺動脈直徑（31.38±4.74）mm，大于穩(wěn)定組和對照組，穩(wěn)定組大于對照組（均Plt;0.05），說明不穩(wěn)定性心絞痛患者肺動脈血流參數(shù)異常更顯著。進一步分析表明，肺動脈ET與冠脈血管狹窄程度呈負相關，肺動脈直徑、主肺動脈直徑與血管狹窄程度呈正相關（Plt;0.05），提示當冠狀動脈發(fā)生狹窄后，肺動脈血流可出現(xiàn)明顯變化，通過肺動脈血流參數(shù)可間接評價血管狹窄程度。本研究結(jié)果顯示，MACE組肺動脈ET低于非MACE組，肺動脈直徑、主肺動脈直徑大于非MACE組（均Plt;0.05）。肺動脈直徑增加提示存在肺動脈高壓，右心室泵血入肺的阻力增大，影響血紅蛋白攜氧功能，氧飽和度降低，從而增加發(fā)生MACE的風險。另外，主動脈直徑增大可能加重心功能受累程度，導致發(fā)生MACE風險升高。

綜上所述，中老年冠心病患者穩(wěn)定與不穩(wěn)定型冠心病患者多普勒超聲肺動脈血流參數(shù)存在顯著差異，肺動脈血流參數(shù)與冠狀動脈狹窄程度密切相關，對發(fā)生MACE具有一定的預測價值。

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[收稿日期] 2024-06-26

（本文編輯" "王曉蘊）