[摘" "要]" "目的：探究依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞對進展性腦梗死的臨床療效。方法：進展性腦梗死的患者102例，隨機分為對照組和觀察組各51例。在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組采用丁苯酞治療，觀察組采用依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療。比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（88.24% vs 64.71%，Plt;0.05）。治療2周后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分觀察組為（5.67±1.18）分，低于治療前的（18.37±2.09）分，對照組為（9.86±1.25）分，低于治療前的（18.86±2.23）分，觀察組較對照組更低（Plt;0.05）。治療2周后日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分觀察組為（64.49±7.35）分，高于治療前的（17.00±3.36）分，對照組為（51.37±4.94）分，高于治療前的（17.43±3.29）分，觀察組較對照組更高（Plt;0.05）。治療后90天觀察組改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分2.49±0.50分，低于對照組的（4.12±1.16）分（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死患者，可提高臨床療效，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]" "進展性腦梗死；依達拉奉右莰醇；丁苯酞；日常生活活動能力；神經(jīng)功能；不良反應(yīng)

[中圖分類號]" "R743.33 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.009

進展性腦梗死屬于嚴重急性腦梗死亞型，占全部腦梗死的26%～43%[1]，患者出現(xiàn)偏側(cè)癱瘓、言語障礙、感覺障礙等癥狀，致殘率、致死率較高，治療較困難。丁苯酞和依達拉奉右莰醇已廣泛用于臨床，各有優(yōu)缺點[2-3]。本文選擇2022年1月—2023年6月我院收治的102例進展性腦梗死患者，分析依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響，為臨床提供參考。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "進展性腦梗死患者102例，其中男性66例，女性36例，年齡39～88歲，平均（62.47±11.42）歲。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各51例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中進展性腦梗死的診斷標準，經(jīng)頭顱磁共振證實；（2）第一次發(fā)病，在發(fā)病后6小時內(nèi)就診；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有顱腦血管病變或損害；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病或凝血障礙；（3）對依達拉奉右莰醇或丁苯酞過敏；（4）妊娠及哺乳期女性。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2" "治療方法" "兩組均予以腦梗死常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、保護神經(jīng)、調(diào)節(jié)血糖血脂等。對照組使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）100 mL，緩慢靜脈滴注，每日2次，14天為1個療程。觀察組則再加用依達拉奉右莰醇注射溶液（先聲藥業(yè)有限公司）15 mL，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次，14天為1個療程。

1.3" "觀察指標" "（1）神經(jīng)功能：于治療前后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，根據(jù)患者意識水平、指令配合度、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等進行評分，總分45分，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。（2）日常生活能力：應(yīng)用日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）評估患者的日常生活能力，主要包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走等基本生活技能，總分100分，評分越高，日常生活能力越強。（3）預(yù)后：治療后90天采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，0分：無神經(jīng)功能障礙，日常生活正常；1分：極輕微神經(jīng)功能障礙，不影響日常生活；2分：輕度神經(jīng)功能障礙，影響患者日常生活，但能自理；3分：中度神經(jīng)功能障礙，需要一些幫助，但能行走；4分：中重度神經(jīng)功能障礙，沒有幫助不能行走和自理，靠輪椅行走；5分：臥床不起，失禁，完全不能自理，需長期護理；6分：死亡。（4）療效：依據(jù)NIHSS評分評估療效，NIHSS評分降低gt;90%為痊愈，降低46%～90%為顯效，降低20%～45%為有效，降低10%～19%為無效，降低lt;10%為病情惡化。痊愈率+顯效率+有效率為總有效率。（5）不良反應(yīng)：包括包括皮疹、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為n（%），組間比較行χ2檢驗；計量資料表示為±s，組間比較行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組療效比較" "觀察組治療總有效率88.24%，高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.846，Plt;0.05）。見表2。

2.2" "兩組NIHSS評分、ADL評分及預(yù)后比較" "與治療前比較，治療2周后兩組NIHSS評分降低、ADL評分升高（Plt;0.05）；與對照組比較，觀察組NIHSS評分更低，ADL評分更高（Plt;0.05）。觀察組治療90天mRS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3" "兩組不良反應(yīng)比較" "兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" "討" " " 論

進展性腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)功能損害逐步加重，治療難度大，預(yù)后較差。丁苯酞為多靶點抗缺血性卒中藥物，可縮小梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝、缺血腦區(qū)微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細胞凋亡，恢復(fù)腦組織氧供應(yīng)，同時還具有抗血小板聚集作用。劉惠欽等[5]研究提出，丁苯酞注射液使用安全、有效，與常規(guī)治療相比更能改善腦梗死患者的神經(jīng)功能。依達拉奉右莰醇結(jié)合了依達拉奉和右莰醇兩種藥物的優(yōu)點，具有更強的神經(jīng)保護作用。依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，可清除多種自由基。右莰醇可抑制腦缺血所導(dǎo)致的腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、環(huán)氧化酶-2（cyclooxygenase-2，" "COX-2）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS）等炎性細胞因子的表達，進而減少細胞凋亡、壞死，保護腦細胞。胡樑臣等[6]研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞在進展性腦梗死中有較好的療效優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療2周后觀察組NIHSS評分更低，ADL評分更高，觀察組治療后90天mRS評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。表明與丁苯酞治療比較，依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床療效更佳，神經(jīng)功能和日常生活能力改善更顯著，與胡樑臣等[6]的研究結(jié)果類同。推測依達拉奉右莰醇和丁苯酞優(yōu)勢互補，發(fā)揮協(xié)同作用，起到神經(jīng)保護、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的雙重功效。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見聯(lián)合用藥不會增加藥物的毒副作用。

綜上所述，依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死，可提高臨床療效，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后，安全性良好。

[參考文獻]

[1] 黃建亮，王曉翔，杜曉露. 丁苯酞對進展性腦梗死患者顱內(nèi)平均血流速度及搏動指數(shù)的改善作用［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（1）：106-109.

[2] 高文勇，艾艷萍，李姣，等. 丁苯酞聯(lián)合巴曲酶治療進展性急性腦梗死患者效果及作用機制［J］. 河北醫(yī)藥，2022，44（3）：416-419.

[3] 李一才，韓國勝，竇壽坦，等. 依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者的臨床研究［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（6）：763-767.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 劉惠欽，李偉峰，范月輝，等. 尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞對動脈粥樣硬化性腦梗死患者的影響［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（6）：43-46.

[6] 胡樑臣，李可靜，于學(xué)會，等. 依達拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者靜脈溶栓后神經(jīng)功能缺損程度及神經(jīng)元保護作用［J］. 微循環(huán)雜志，2023，33（1）：33-37.

[收稿日期] 2024-06-05

（本文編輯" "王曉蘊）