摘要：目的" 通過(guò)對(duì)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后2年以上的患者進(jìn)行臨床評(píng)估、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的測(cè)試，評(píng)估ACL重建手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)與本體感覺(jué)恢復(fù)的影響。方法" 對(duì)2015年1月至2021年1月于國(guó)家體育總局體育醫(yī)院行ACL重建術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行集中隨訪，收集患者術(shù)后資料。最終納入56例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者：早期手術(shù)組（受傷至接受手術(shù)的時(shí)間≤3周）28例，延遲手術(shù)組（受傷至接受手術(shù)的時(shí)間＞3周）28例。比較兩組患者基本資料、臨床評(píng)估結(jié)果、本體感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。結(jié)果" 早期手術(shù)組ACL-傷后重返運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分顯著高于延遲手術(shù)組［（68.68±22.04）分 比 （55.82±24.87）分，P=0.045］。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率以及Tegner、Marx、Lysholm、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分和國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)評(píng)分結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05），雖然兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早期手術(shù)組屈膝和伸膝受影響的比例有小于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（等速肌力測(cè)試、Y平衡測(cè)試、單腿跳測(cè)試）和本體感覺(jué)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）。結(jié)論" 早期行ACL重建術(shù)比延遲重建的患者有更好的心理、情緒及重返運(yùn)動(dòng)的信心，加速患者術(shù)后功能的康復(fù)。行ACL重建手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力和本體感覺(jué)的恢復(fù)沒(méi)有顯著影響，建議早期重建ACL，以達(dá)到更好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；手術(shù)時(shí)機(jī)；運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；本體感覺(jué)；心理因素

中圖分類號(hào)： R493；R687.4" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）06-0797-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16059

基金項(xiàng)目：國(guó)家體育總局科技服務(wù)（2023-270）

Effects of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Timing on Post-Operative Motor Performance and Proprioception

WANG Xiangyi1，2，3，4，SUN Jingyi2，3，HE Chen2，3，QIAN Yi2，3，GUO Sen2，3，ZHANG Xiaohan2，3，XU Hao2，3，LIU Zhuang2，3，GONG Yawei2，3，LI Lei2，3，LIU Mingze2，3，4，GAO Feng2，3，ZHOU Jingbin4

1Binzhou Medical University，Yantai，Shandong 264003，China

2National Institution of Sports Medicine，General Administration of Sport of China，Beijing 100061，China

3Key Laboratory of Sports Trauma and Rehabilitation，General Administration of Sport of China，Beijing 100010，China

4Department of Sports and Rehabilitation，Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Corresponding authors：ZHOU Jingbin" Tel：010-89138391，E-mail：jingbinzhou@163.com；

GAO Feng" Tel：010-67116611-301，E-mail：fenggaonism@126.com

ABSTRACT：Objective" To evaluate the effects of anterior cruciate ligament （ACL） reconstruction timing on the motor performance and proprioception by clinical evaluation as well as proprioception and motor performance tests on the patients more than 2 years after ACL reconstruction.Methods" The patients who underwent ACL reconstruction in the National Institute of Sports Medicine，General Administration of Sport of China from January 2015 to January 2021 and met the inclusion criteria were followed up，and the postoperative data were collected retrospectively.Fifty-six patients who met the inclusion criteria were included in this study and categorized into two groups：early surgery （n=28，who underwent ACL reconstruction ≤3 weeks after injury） and delayed surgery （n=28，who underwent ACL reconstruction gt;3 weeks after injury）.The basic information，clinical evaluation results，proprioception，and motor performance were compared between the two groups.Results" The ACL return to sport after injury scale （ACL-RSI） score in the early surgery group was higher than that in the delayed surgery group ［（68.68±22.04）scores vs. （55.82±24.87）scores，P=0.045］.There was no difference in the range of motion of the knee joint，the positive rate of pivot shift test，or the scores of Tegner，Marx，Lysholm，knee injury and osteoarthritis outcome score （KOOS），and international knee documentation committee （IKDC） between the two groups （all Pgt;0.05）.Although there was no significant difference in range of motion of the knee joint between the two groups，the proportion of knee flexion and extension affected in the early surgery group was smaller than that in the delayed surgery group.Neither motor performance （isokinetic strength test，Y-balance test，and single-leg jump test） nor proprioception had difference between the two groups （all Pgt;0.05）.Conclusions" Early ACL reconstruction outperformed delayed ACL reconstruction in improving the psychological health，emotions，and confidence in returning to sport，accelerating functional recovery of the patients.The timing of ACL reconstruction has no significant effect on the short-term postoperative knee stability，knee function，motor performance，or proprioceptive recovery of the patients.Early ACL reconstruction is recommended for improving the clinical outcomes.

Key words：anterior cruciate ligament；surgical timing；motor performance；proprioception；psychological factor

Acta Acad Med Sin，2024，46（6）：797-804

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中最容易受損的韌帶，在美國(guó)每年約有20萬(wàn)人ACL受傷，其中約有10萬(wàn)例需要行ACL重建手術(shù)［1］。在國(guó)內(nèi)，隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的普及，ACL損傷的發(fā)生率逐年增加，而運(yùn)動(dòng)員ACL損傷的總發(fā)病率為0.47%［2］。ACL重建的手術(shù)時(shí)機(jī)是影響臨床結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一［3-6］。ACL重建的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和臨床結(jié)果的影響仍然存在激烈的爭(zhēng)論。有研究認(rèn)為，韌帶損傷早期，膝關(guān)節(jié)處于急性滑膜炎癥階段，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可能導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)纖維化，使術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)增加［7-8］，延遲手術(shù)可以降低膝關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)［11］。但隨著康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步和早期康復(fù)的介入，手術(shù)后早期即為膝關(guān)節(jié)提供活動(dòng)度和功能訓(xùn)練，可有效降低因膝關(guān)節(jié)軟組織纖維化導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周?chē)尺B，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。同時(shí)，也有研究表明早期ACL重建可能減少ACL損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥，有利于減少半月板損傷的發(fā)生率［12-15］。有研究顯示早期（≤3周）比晚期（gt;3周）ACL重建更有效地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以更好地改善患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量［16-17］。此外，目前只有少數(shù)研究比較了早期ACL重建與延遲ACL重建在本體感覺(jué)或肌力恢復(fù)等方面的影響［11，18-19］，且研究結(jié)論仍存在爭(zhēng)議。本研究選擇ACL損傷后3周作為早期和延遲手術(shù)的閾值，回顧性分析ACL重建患者的臨床資料，比較早期手術(shù)組（≤3周）和延遲手術(shù)組（＞3周）短期的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力（等速肌力、平衡和單腿跳測(cè)試），更加全面地探究ACL重建不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)主客觀功能的影響。

1" 資料和方法

1.1" 資料來(lái)源及分組

對(duì)2015年1月至2021年1月于國(guó)家體育總局體育醫(yī)院行ACL重建術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者（n=201）進(jìn)行集中隨訪，收集患者術(shù)后資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ACL撕裂，并初次行ACL重建手術(shù)；（2）移植物為自體腘繩肌肌腱；（3）年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參加術(shù)后線下集中隨訪或無(wú)法完成術(shù)后隨訪所需檢查或評(píng)估內(nèi)容者；（2）合并有其他韌帶損傷；（3）手術(shù)時(shí)合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重軟骨損傷（Outerbridge分級(jí)＞Ⅱ級(jí)）；（4）其他影響膝關(guān)節(jié)功能的膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。最終納入56例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者。根據(jù)受傷至接受手術(shù)的時(shí)間將所有患者分為早期手術(shù)組（受傷至接受手術(shù)的時(shí)間≤3周）和延遲手術(shù)組（受傷至接受手術(shù)的時(shí)間＞3周）。本研究已通過(guò)國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所倫理委員會(huì)審批（倫理審查編號(hào)：202210）。

1.2" 指標(biāo)評(píng)估

收集兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)，比較兩組患者術(shù)前的Tegner分級(jí)、Marx評(píng)分和集中隨訪時(shí)收集的Tegner分級(jí)、Marx評(píng)分、Lysholm評(píng)分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（international knee documentation committee，IKDC）評(píng)分、ACL-傷后重返運(yùn)動(dòng)量表（return to sport after injury scale，RSI）、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（根據(jù)KOOS評(píng)分中膝關(guān)節(jié)能否完全屈曲和伸直，可以完全屈曲和伸直為不受影響，其他結(jié)果為屈曲和伸直受影響）、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、患側(cè)本體感覺(jué)（30°、45°、60°主動(dòng)關(guān)節(jié)角度重現(xiàn)偏差值）、等速肌力測(cè)試（60°/s和180°/s）、單腿跳測(cè)試（單跳、三連跳、交叉跳）和Y平衡測(cè)試（Y-balance test，YBT）。

1.2.1" 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

通過(guò)KT2000膝關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x和軸移試驗(yàn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。使用KT2000測(cè)量雙膝脛骨前移距離的差值，即雙膝前后向穩(wěn)定性差值；軸移試驗(yàn)陽(yáng)性分為3級(jí)（Ⅰ級(jí)：屈膝過(guò)程中出現(xiàn)滑動(dòng)；Ⅱ級(jí)：屈膝過(guò)程中出現(xiàn)跳動(dòng)；Ⅲ級(jí)：屈膝過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性的交鎖），比較兩組患者軸移試驗(yàn)陽(yáng)性比例。

1.2.2" 本體感覺(jué)

采用主動(dòng)關(guān)節(jié)角度重現(xiàn)方法，使用等速訓(xùn)練測(cè)力系統(tǒng)進(jìn)行角度測(cè)試?；颊弑粍?dòng)屈膝至 30°、45°和 60°的位置，停留 10 s，返回至初始位，囑患者主動(dòng)屈膝至預(yù)定目標(biāo)位，測(cè)定其原始角度和重置角度偏差值的絕對(duì)值。偏差值越小，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能越好。

1.2.3" 等速肌力測(cè)試

等速肌力采用Biodex對(duì)雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行向心肌力測(cè)試。測(cè)試前，先進(jìn)行3次練習(xí)，熟悉動(dòng)作。動(dòng)作幅度設(shè)置為從屈膝90°至充分伸膝的位置，角速度設(shè)為60°/s和180°/s，不同速度測(cè)試組間休息 3 min。首先進(jìn)行健側(cè)腿測(cè)試，然后進(jìn)行手術(shù)腿測(cè)試，各測(cè)試3次，取峰值的平均值。

1.2.4" 單腳跳測(cè)試

所有受試者依次完成單跳、三連跳、交叉跳測(cè)試。首先做健側(cè)腿測(cè)試，然后做患側(cè)腿測(cè)試。單跳：測(cè)試者單腿站立，沿中線盡量跳躍，降落在相同的腿，記錄跳躍距離，測(cè)試 3 次，取平均值；三連跳：測(cè)試者單腿站立，然后盡量向前跳3次，降落在相同的腿，記錄總距離，測(cè)試 3 次，取平均值；交叉跳：測(cè)試者單腿站立，然后盡量向前跳 3 次，每次跳躍方向均是交叉跳躍，記錄總距離，測(cè)試 3 次，取平均值。

1.2.5 "YBT

患者使用YBT進(jìn)行6次YBT練習(xí)試驗(yàn)和3次YBT測(cè)量試驗(yàn)，3次測(cè)量的平均值用于數(shù)據(jù)分析?；颊叱嗄_站立，患側(cè)負(fù)重，雙手放在胸前?；颊弑恢甘颈M可能向前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)方向推箱子。測(cè)試員提供患者反饋和適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以減少在練習(xí)試驗(yàn)中踢或踩盒子等錯(cuò)誤。測(cè)試指標(biāo)中，等速肌力、YBT和單腳跳測(cè)試的測(cè)試結(jié)果使用肢體對(duì)稱指數(shù)（limb symmetry index，LSI）及腘繩肌股四頭肌力量比值（hamstring/quadriceps，H/Q）等相對(duì)值作參考標(biāo)準(zhǔn)。H/Q是衡量膝關(guān)節(jié)肌肉屈伸肌力量是否平衡的重要指標(biāo)，在膝關(guān)節(jié)角速度60°/s時(shí)，正常人H/Q標(biāo)準(zhǔn)值為60%～69%，國(guó)外優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員可以達(dá)到80%～90%［20］，H/Q過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響肌肉用力的協(xié)調(diào)性和均衡性，造成膝關(guān)節(jié)損傷。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分類變量采用n（%）進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用卡方或Fisher精確概率法；定量資料若符合正態(tài)分布和方差齊性，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布和方差齊性，則用M（P25，P75）表示，采用Mann-Whintney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 基線資料

早期手術(shù)組和延遲手術(shù)組患者在性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)和隨訪時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）（表1）。兩組患者的術(shù)前Tegner評(píng)分和Marx評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）（表2）。

2.2" Tegner、Marx、Lysholm、IKDC、ACL-RSI、KOOS評(píng)分

與受傷前的活動(dòng)相比，兩組的Tegner評(píng)分和Marx評(píng)分均有下降的趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）。兩組術(shù)后Tenger、Marx、Lysholm、IKDC、KOOS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）。早期手術(shù)組ACL-RSI評(píng)分顯著高于延遲手術(shù)組（P=0.045）（表2）。

2.3" 術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及重建失效

早期手術(shù)組KT2000測(cè)試得到的雙膝前后向穩(wěn)定性差值中位數(shù)為0 mm，延遲手術(shù)組為2.00 mm，早期手術(shù)組有小于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.127）。軸移試驗(yàn)：早期手術(shù)組有15例患者為軸移陰性，11例為Ⅰ度軸移，2例為Ⅱ度軸移；延遲手術(shù)組有15例患者為軸移陰性，11例為Ⅰ度軸移，2例為Ⅱ度軸移；兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。早期手術(shù)組有7例患者術(shù)后屈膝受影響，延遲手術(shù)組為10例（P=0.383）；伸膝時(shí)，早期手術(shù)組有2例受影響，延遲手術(shù)組有7例（P=0.069）；兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACL重建失效表現(xiàn)為術(shù)后殘余不穩(wěn)，包括前后向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，軸移試驗(yàn)Ⅱ度及以上（跳動(dòng)復(fù)位或交鎖）或雙膝前后向穩(wěn)定性差值＞3 mm均可判定為術(shù)后殘余不穩(wěn)。早期手術(shù)組有2例患者重建的ACL失效，延遲手術(shù)組有3例失效，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.639）。

2.4" 患側(cè)本體感覺(jué)偏差值（主動(dòng)關(guān)節(jié)角度重現(xiàn)偏差值）

早期手術(shù)組和延遲手術(shù)組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)角度重現(xiàn)偏差值（30°、45°和60°）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表3）。

2.5" 運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

早期手術(shù)組60°/s和180°/s等速肌力測(cè)試的患側(cè)伸膝和屈膝肌力有大于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。早期手術(shù)組60°/s和180°/s的伸膝LSI和屈膝LSI相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。在膝關(guān)節(jié)角速度60°/s時(shí)，早期手術(shù)組H/Q平均值有高于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.422）（表4）。兩組患者單跳、三連跳、交叉跳的距離以及LSI，早期手術(shù)組均有大于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組患者YBT LSI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表5）。

3" 討論

本研究顯示在ACL撕裂后，較早進(jìn)行ACL重建術(shù)對(duì)患者術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)的心理準(zhǔn)備程度產(chǎn)生積極的影響。ACL損傷和重建手術(shù)后的心理恢復(fù)已越來(lái)越被認(rèn)為是預(yù)測(cè)ACL重建預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)，心理因素也是ACL重建后無(wú)法恢復(fù)到受傷前運(yùn)動(dòng)水平的重要限制因素［21-24］。這些心理因素之一是運(yùn)動(dòng)恐懼癥，即經(jīng)歷過(guò) ACL 重建術(shù)的患者因害怕 ACL 再次撕裂而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼［25］。運(yùn)動(dòng)恐懼癥等心理因素在術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，當(dāng)其轉(zhuǎn)變?yōu)榉抢硇缘目謶譅顟B(tài)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)回避行為、殘疾和慢性疼痛等癥狀［26-27］。有研究表明ACL損傷和重建之間時(shí)間較長(zhǎng)的患者更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼癥，即由于患者經(jīng)歷膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的時(shí)間較長(zhǎng)，因而在術(shù)后更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼癥，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)較差［28-30］。ACL-RSI是患者重返運(yùn)動(dòng)的重要預(yù)測(cè)因子，共12個(gè)項(xiàng)目，包括情感（５個(gè)）、對(duì)運(yùn)動(dòng)的自信（５個(gè)）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（２個(gè)）等內(nèi)容［21，31］，本研究通過(guò)比較兩組患者的ACL-RSI心理評(píng)分發(fā)現(xiàn)受傷到手術(shù)時(shí)間≤3周的早期手術(shù)組在重返運(yùn)動(dòng)的心理準(zhǔn)備方面優(yōu)于受傷到手術(shù)時(shí)間＞3周的延遲手術(shù)組。同時(shí)，Webster等［32］研究顯示受傷和手術(shù)時(shí)間較短的患者在ACL重建后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)有更加積極的心理影響。與本研究的結(jié)果一致。

近幾年，心理因素對(duì)ACL重建術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量滿意度影響的研究越來(lái)越多［33］。積極的心理因素可以幫助提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［34］，改善肌肉功能，緩解膝關(guān)節(jié)癥狀，提高體育活動(dòng)能力，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)，使患者更好地恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平［33，35-37］。而消極的心理因素（包括抑郁、焦慮、運(yùn)動(dòng)能力喪失的擔(dān)憂等）則會(huì)導(dǎo)致患者自身膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性滿意度的下降，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼癥，干擾肢體功能的康復(fù)。因此，傷后早期行ACL重建術(shù)的患者有更積極的心理因素，可以加速術(shù)后功能的康復(fù)，幫助患者早日重返運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，獲得滿意的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是ACL重建術(shù)后評(píng)價(jià)治療與康復(fù)成功的關(guān)鍵因素。本研究顯示雖然兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期手術(shù)組屈膝和伸膝受影響的比例有小于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)，可能早期手術(shù)對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)更加有效。但有報(bào)道顯示，延遲重建可以降低關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于炎癥消退和血腫的吸收，清晰的解剖結(jié)構(gòu)使手術(shù)更加順利，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果更為明顯［11，38-39］。結(jié)果不一致可能是因?yàn)殡S著康復(fù)技術(shù)進(jìn)步，早期行ACL重建術(shù)后可以進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效防止膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，也可能是因?yàn)楸狙芯炕顒?dòng)度評(píng)估為患者的主觀評(píng)價(jià)，缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng)度的客觀測(cè)量導(dǎo)致的。

腘繩肌和股四頭肌力量以及本體感覺(jué)的恢復(fù)對(duì)于患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和職業(yè)工作非常重要［24，31］。本研究假設(shè)早期ACL重建可以防止ACL損傷后肌力的下降。然而，與延遲手術(shù)組相比，早期手術(shù)組在本體感覺(jué)和肌肉力量方面雖有所恢復(fù)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本研究顯示早期手術(shù)組和延遲手術(shù)組在術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、Tegner評(píng)分、Marx評(píng)分、Lysholm評(píng)分、KOOS評(píng)分、IKDC評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道顯示患者行ACL重建后不再參加運(yùn)動(dòng)的原因可能與心理因素有關(guān)，雖然主客觀功能評(píng)分較好，但是因?yàn)楹ε露鵁o(wú)法重返運(yùn)動(dòng)［40］。其原因可能與以下兩方面有關(guān)：（1）延遲重建的患者經(jīng)歷膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的時(shí)間較長(zhǎng)，因而在術(shù)后更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼癥［28-30］；（2）延遲重建的患者術(shù)前疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心等消極心理。所以，雖然兩組在膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力和本體感覺(jué)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是ACL延遲重建患者的心理、情緒以及重返運(yùn)動(dòng)的信心更差。

本研究不僅評(píng)估患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)，還更全面地對(duì)患者的心理因素、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和本體感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，但仍存在一些局限性：（1）平均隨訪時(shí)間未達(dá)到5年，仍為短期臨床隨訪，但其中有中期和長(zhǎng)期隨訪的患者；（2）由于本研究是集中隨訪，因此，有相當(dāng)一部分患者因?yàn)楦鞣N原因未能回我院隨訪，故最終納入的樣本量相對(duì)較小，未來(lái)會(huì)繼續(xù)進(jìn)行更長(zhǎng)隨訪周期、更大樣本量的研究；（3）活動(dòng)度評(píng)估為患者的主觀評(píng)價(jià)，缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng)度的客觀測(cè)量。

綜上，早期行ACL重建術(shù)（≤3周）比延遲重建（＞3周）的患者有更好的心理、情緒以及重返運(yùn)動(dòng)的信心，加速患者術(shù)后功能的康復(fù)。此外，雖然兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期手術(shù)組屈膝和伸膝受影響的比例有小于延遲手術(shù)組的趨勢(shì)。ACL重建手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力（等速肌力、平衡和單腿跳測(cè)試）和本體感覺(jué)的恢復(fù)無(wú)顯著影響。因此，從患者術(shù)后心理因素和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面考慮，早期行ACL重建術(shù)可能達(dá)到更好的臨床效果。

利益沖突" 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明" 王翔一：設(shè)計(jì)并實(shí)施試驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)論文；孫婧怡、賀忱、錢(qián)驛、果森、張霄瀚、胥皞、劉壯、鞏亞偉、李磊、劉銘澤：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、指導(dǎo)研究、數(shù)據(jù)收集；高奉、周敬濱：指導(dǎo)研究、修改論文

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-03-04）