梁淑玲 韓靜

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院(1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;(2.危重癥醫(yī)學(xué)科;陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者不僅存在慢阻肺的病理特征,如不可逆進行性發(fā)展的氣流受限等,也同時存在多痰、反復(fù)咳嗽、喘息加重、氣短等癥狀,AECOPD患者多合并呼吸衰竭共同存在,機體已經(jīng)合并嚴(yán)重惡化的通氣障礙現(xiàn)象[1]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的患者多采取無創(chuàng)正壓通氣治療,該療法的應(yīng)用可幫助改善癥狀、糾正機體低氧血癥,為了鞏固療效,臨床需同步重視護理工作質(zhì)量[2]。本文淺析床旁端坐呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2023年1月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者150例,以入院時間先后次序分為對照組和觀察組,各75例。對照組中男42例,女33例,平均年齡(60.4±8.0)歲,平均COPD病程時間(5.0±1.3)年。觀察組中男44例,女31例,平均年齡(61.2±8.2)歲,平均COPD病程時間(5.6±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬均知情同意;均使用無創(chuàng)正壓機械通氣;存在明確COPD病史;血氣分析示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg[3];可自主咳痰;患者癥狀包括氣促、咳嗽、通氣障礙、咳痰等;支氣管舒張試驗陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):四肢運動障礙;昏迷;床旁端坐活動禁忌;合并惡性腫瘤;精神異常;有創(chuàng)通氣治療;肝腎功能異常;不配合訓(xùn)練;合并COPD嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)護理:健康教育,心理疏導(dǎo),自我管理要點,提供營養(yǎng)支持,增加巡視次數(shù)等。觀察組給在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練,護士提前消毒啞鈴與腰帶,在患者病情穩(wěn)定后次日開展呼吸訓(xùn)練,2次/d。護士為患者播放視頻進行宣教,協(xié)助患者端坐在輪椅上,保持上身前傾狀態(tài),協(xié)助患者按壓胃部,促使空氣經(jīng)口腔呼出,再深吸氣,如此循環(huán)4～5次后指導(dǎo)其用力咳嗽。護士指導(dǎo)患者端坐在輪椅上,保持雙腿垂直著地,雙手平行握住啞鈴,伸直雙臂將啞鈴居高于頭部平齊。護士確定患者已經(jīng)掌握床旁端坐呼吸訓(xùn)練要領(lǐng)后,邀請醫(yī)師評估,確定合格后,護士調(diào)整患者治療時的各種管路與導(dǎo)線,2名護士共同負責(zé)協(xié)助患者從半臥位-坐起-床旁端坐;關(guān)閉輪椅剎車,確定穩(wěn)定性,協(xié)助調(diào)整體位,調(diào)整導(dǎo)管與導(dǎo)線。護士指導(dǎo)患者訓(xùn)練縮唇呼吸20 min,結(jié)束后休息5 min,再用力咳嗽訓(xùn)練5次,再進行無支撐上肢運動訓(xùn)練10個回合,所有的訓(xùn)練時間約在45 min左右。完成訓(xùn)練后再由多名護士共同協(xié)助患者站立-坐于床邊-半臥位,結(jié)束訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)值、pH值、PaO2、PaCO2值、無創(chuàng)正壓通氣時間、住院時間、護理不良事件數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者血氣分析指標(biāo)值比較 干預(yù)后,觀察組患者PaO2指標(biāo)值高于對照組(P<0.05);pH值、PaCO2值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標(biāo)值比較

2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者無創(chuàng)正壓通氣時間平均為(6.20±1.30)d、住院時間平均為(11.55±2.41)d;護理干預(yù)過程中患者心率、血壓不穩(wěn)定、跌倒、呼吸頻率不穩(wěn)定等護理不良事件發(fā)生率1例。對照組患者無創(chuàng)正壓通氣時間平均為(9.30±1.20)d、住院時間平均為(14.29±3.00)d;護理干預(yù)過程中患者心率、血壓不穩(wěn)定、跌倒、呼吸頻率不穩(wěn)定等護理不良事件發(fā)生率2例。觀察組患者無創(chuàng)正壓通氣時間、住院時間均短于對照組,(t=15.175、6.166,P=0.001、0.001);兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=0.340,P=0.560)。

3 討 論

臨床為了預(yù)防AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情惡化、癥狀反復(fù)發(fā)生、提高患者體質(zhì)、改善肺功能、減少再入院風(fēng)險、改善呼吸肌能力等,需與治療同步開展呼吸訓(xùn)練[4]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)值均高于干預(yù)前(P<0.05);其中觀察組患者干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)值高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后,兩組患者pH值、PaO2指標(biāo)值高于干預(yù)前、PaCO2值低于干預(yù)前(P<0.05);其中觀察組患者干預(yù)后PaO2指標(biāo)值高于對照組(P<0.05);pH值、PaCO2值低于對照組(P<0.05)。觀察組患者無創(chuàng)正壓通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因,觀察組患者應(yīng)用床旁端坐呼吸訓(xùn)練干預(yù),患者在床旁輪椅上取端坐位狀態(tài)時下移膈肌,擴張肺泡,增加氣體交換面積,可幫助改善肺通氣與肺活量,且操作簡單方便,可實施性高[5]。訓(xùn)練前后由醫(yī)護人員協(xié)助與評估,輔助安全措施,提高患者呼吸訓(xùn)練時的安全感,可進一步提高患者依從性,提高呼吸訓(xùn)練質(zhì)量[6]。觀察組訓(xùn)練中經(jīng)縮唇呼吸訓(xùn)練可提高肺活量,促進排出二氧化碳,經(jīng)用力咳嗽法可降低殘氣量,降低排痰難度;經(jīng)上肢無支撐運動干預(yù)可幫助改善患者上肢肌力,提高運動耐力,改善患者呼吸困難等多種癥狀[7]。

綜上,臨床應(yīng)用床旁端坐呼吸訓(xùn)練干預(yù)可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能,穩(wěn)定血氣分析指標(biāo),改善疾病預(yù)后。