閆軍 李季

(陜西省勉縣醫(yī)院影像科,陜西 勉縣 724200)

小兒氣管及支氣管異物為耳鼻喉科疾病,發(fā)病率較高,高發(fā)人群為5歲以下兒童,在異物患兒中發(fā)生率約為70%以上。研究數(shù)據(jù)表明[1],我國小兒氣管及支氣管異物患兒數(shù)量不斷增多,其有效診斷與治療成為臨床研究的重點。小兒氣管及支氣管異物患兒可通過影像學(xué)技術(shù)診斷疾病,如X線、CT診斷等,X線診斷檢出率差,極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,不利于疾病的治療[2]。大量臨床實踐表明,小兒氣管及支氣管異物患兒在診斷時可采用CT診斷,可明確病灶,促進(jìn)疾病的治療。本文探究不同放射影像技術(shù)在小兒氣管及支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院收治的小兒氣管及支氣管異物患者70例,其中男患兒37例,女患兒33例;年齡11個月至9歲(5.84±0.87)歲;發(fā)病部位:支氣管20例,左主支氣管31例,右主支氣管19例;就診時間是1～3 d,平均就診時間(1.43±0.23)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡小于11歲;伴隨呼吸困難、憋喘、陣發(fā)性咳嗽、嗆咳等癥狀;就診前有吞食食物行為;患兒家屬知情同意;意識清晰;資料齊全。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他惡性腫瘤;資料不全;意識不正常;感染性疾病,腎功能異常,消化道潰瘍患兒,出血性疾病患兒;嚴(yán)重遷延性肺炎、局灶性肺炎;器質(zhì)性疾病;依從性差。

1.2方法 所有患兒均實施X線診斷、螺旋CT診斷。(1)X線診斷:設(shè)備為X線機(荷蘭飛利浦公司)、影像增強器(荷蘭飛利浦公司)?；純涸\斷過程中,保持仰臥位體位,指導(dǎo)患兒深呼吸,由家屬輔助,對患兒體位進(jìn)行控制,預(yù)防患兒扭動影響診斷結(jié)果。若患兒啼哭,需仔細(xì)觀察肺部,包括透明度情況、縱隔擺動情況等。(2)實施螺旋CT診斷:設(shè)備為128層螺旋CT掃描儀(美國(GE)公司)。參數(shù)設(shè)置如下:層厚是1.25～2.50 mm,管電流是150～250 mA,管電壓120KV,螺距比是0.984∶1,掃描前,安撫患兒的情緒,患兒情緒穩(wěn)定以后實施檢查;若患兒情緒躁動、無法安靜,取水合氯醛適量灌腸,保持鎮(zhèn)靜。指導(dǎo)患兒保持仰臥位體位,調(diào)整檢查參數(shù),取工作軟件分析數(shù)據(jù)。采用多平面或曲面重建,利用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù),調(diào)整投影為最小密度。在診斷過程中,適當(dāng)調(diào)整支氣管、氣管、肺部圖像窗寬、窗位,確保圖像清晰。視野進(jìn)行調(diào)整,觀察肺部異物征象。

1.3觀察指標(biāo) 所有患兒均實施X線診斷、CT診斷,分析影像學(xué)資料,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師評估與觀察掃描圖像,明確異物情況。

2 結(jié) 果

2.1診斷準(zhǔn)確率分析 螺旋CT診斷直接提示67例,間接提示3例,檢出率100%;X線診斷直接提示26例,間接提示21例,檢出率81.43%。螺旋CT診斷異物診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷(χ2=4.9091,P<0.05)。

2.2肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率 螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷(P<0.05)。見表1。

表1 肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率[n(%)]

3 討 論

小兒氣管及支氣管異物嚴(yán)重性和異物性質(zhì)、氣道阻塞程度等存在相關(guān)性,主要癥狀為臉色潮紅、呼吸困難等,若患者病情嚴(yán)重,極易出現(xiàn)窒息,嚴(yán)重者誘發(fā)死亡。X線診斷是根據(jù)患者大體病理的投影結(jié)合臨床資料作出的綜合判斷,與病理診斷不同,僅提供疾病診斷的一種可能性,還需進(jìn)一步診斷證實[4]。

螺旋CT是目前絕大多數(shù)醫(yī)院常用的一種CT類型,相對于常規(guī)的CT檢查而言,螺旋CT比普通的CT檢查,掃描速度更快,圖像更加清晰,適用的范圍也更加廣泛,特別是高排數(shù)螺旋CT,它幾乎適合于全身絕大部分部位的檢查,比如可以對頭部病變、頸部病變、胸部、循環(huán)系統(tǒng)、腹部、骨骼系統(tǒng)等相關(guān)的疾病進(jìn)行檢查。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點,在診斷疾病時能夠提供出更多信息。在多層螺旋CT診斷中,通過獲取三維重建圖像,異物成像呈立體型,可直觀觀察患者的病灶情況[8]。有學(xué)者提出[6],多層螺旋CT重建技術(shù)在未廣泛應(yīng)用于臨床前,氣管異物和支氣管異物患者主要診斷方法為X線、B超診斷,然而,此兩種方式存在局限性,在診斷中存在假陰性、假陽性,使得患者病情延誤。影像學(xué)診斷為重要診斷技術(shù),多層螺旋CT可快速掃描,一次掃描便能夠覆蓋患者整個胸部,獲取圖像分辨率高,可有效診斷疾病,為疾病的治療提供依據(jù)。

本文結(jié)果顯示,螺旋CT診斷異物診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷(P<0.05)。多層螺旋CT重建技術(shù)可提高診斷準(zhǔn)確率,其重建處理技術(shù)完善,可不斷提高影像分辨率,且多層螺旋CT重建技術(shù)用時短,檢查迅速,減少對比劑使用,節(jié)約成本,降低患者危害。有學(xué)者[7]提出,小兒氣管及支氣管異物者應(yīng)用X線診斷局限性較大,且X線對機體存在輻射傷害,診斷過程中,直接影響曝光次數(shù)。

本文結(jié)果還顯示,螺旋CT診斷肺不張、肺氣腫、肺炎、縱隔位置變化、支氣管阻塞檢出率高于X線診斷(P<0.05)。螺旋CT診斷具有較多優(yōu)點,如分辨率高、窗口可調(diào)、一級窗口等,能夠?qū)Ξ愇餃?zhǔn)確定位,彌補了X線診斷局限性,促使診斷準(zhǔn)確率有效提高。普通X線診斷是利用物質(zhì)與電磁波間互相作用,產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換,達(dá)到診斷疾病目的[8]。相比于X線技術(shù),螺旋CT包括單層CT、雙層CT、多層CT,能通過增強CT掃描,可對病變清晰觀察,醫(yī)師能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)準(zhǔn)確判斷,為疾病的治療提供指導(dǎo)。螺旋CT的操作作時間短,能夠快速掃描,反復(fù)觀察各部位,具有良好重復(fù)性,圖像質(zhì)量高。有學(xué)者[9]提出,螺旋CT技術(shù)具有較高分辨率,在診斷小兒氣管及支氣管異物時,能夠獲取氣管及支氣管的三維立體化圖像,清晰顯示氣管及支氣管形態(tài),同時觀察患兒肺部組織改變情況,準(zhǔn)確判斷異物大小、形態(tài)與位置等。

綜上,小兒氣管及支氣管異物患兒可使用螺旋CT診斷,可有效檢出疾病,提高診斷準(zhǔn)確率,并明確肺不張、肺氣腫等病變,診斷效果顯著,可廣泛應(yīng)用于臨床。