周倩倩 馮斐 楊易帆 馬媛△

(西安市胸科醫(yī)院(1.重癥醫(yī)學科;(2.呼吸與危重癥醫(yī)學科;(3.重癥醫(yī)學二科; 陜西 西安 710060)

重癥感染在重癥監(jiān)護室臨床工作中較為常見的一類疾病,其患者多伴有多器官功能衰竭問題,導致患者在臨床中具有較高的死亡風險[1]。針對重癥感染患者臨床死亡率較高問題,有研究指出,降鈣素原作為一種具有高特異度與高靈敏度特征的診斷指標,其在鑒別重癥感染患者的感染情況上具有突出表現(xiàn)[2]。本文分析在重癥感染患者臨床治療中應用強化胰島素治療方案,對患者淋巴細胞亞群與降鈣素原水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的重癥感染患者80例,隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組中男21例,女19例,年齡25～82歲,平均年齡(46.83±6.32)歲;對照組中男20例,女20例,年齡25～84歲,平均年齡(47.11±6.27)歲。納入標準:經(jīng)臨床診斷確診為重癥感染;入院治療時APACHEⅡ評分高于10分;患者與家屬知情同意。排除標準:具有糖尿病病史或免疫性疾病病史;具有長期服用免疫調(diào)節(jié)類藥物使用經(jīng)歷;年齡不滿18周歲。兩組患者一般資料間無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均接受抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)平衡治療等常規(guī)治療措施。采用微量輸液泵給予患者血糖控制治療,注射藥劑采用60U胰島素與60 ml0.9%氯化鈉注射液配置而成。對照組患者在治療期間需將血糖水平維持在8.0～11.0 mmol/L間。觀察組患者采用強化胰島素治療方案進行治療,患者在臨床治療期間需將血糖水平維持在6.0～7.7 mmol/L,每2h對患者測定1次指尖血糖,根據(jù)血糖檢測結果對患者的胰島素使用劑量做出相應調(diào)整。

1.3觀察指標 治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d,比較兩組患者血清中的淋巴細胞亞群變化情況(CD4+、CD8+與CD4+/CD8+);比較兩組患者血清中的降鈣素原水平(PCT)變化情況;采用序貫器官衰竭評分(SOFA)與APACHEⅡ評分對患者的治療效果[3-4]。

2 結 果

2.1兩組患者淋巴細胞亞群指標變化對比 治療后1d、7d與14d,觀察組患者的各項淋巴細胞亞群指標均高于對照組,其中治療后1d兩組患者淋巴細胞亞群指標間的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后7d與治療后14d兩組淋巴細胞亞群指標間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者淋巴細胞亞群指標變化對比

2.2兩組患者PCT水平變化對比 治療后1 d、7 d與14 d,觀察組患者的PCT水平均低于對照組,其中治療后1 d兩組患者PCT水平間的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后7 d與治療后14 d兩組PCT水平間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的PCT水平變化對比

2.3兩組患者SOFA與APACHEⅡ評分對比 治療后,觀察組患者的SOFA評分(0.72±0.22)分與APACHEⅡ評分(2.36±1.94)分均低于對照組的(2.56±0.42)分、(12.73±2.25)分(t=24.544、22.076,P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在重癥感染患者的臨床治療中,將患者血糖水平維持在6.0～7.7 mmol/L ,有利于進一步降低重癥感染患者的臨床死亡風險[5]。為改善重癥感染的臨床治療效果,世界衛(wèi)生組織針對重癥感染患者臨床治療方案體處理強化胰島素治療理念[6]。但部分臨床專家學者出于對低血糖影響效果的擔憂,對血糖控制治療方案的臨床應用存在諸多疑慮,導致臨床中對強化胰島素方案對重癥感染患者實施治療還具有較大爭議[7]。也有臨床觀點提出,在胰島素治療中通過對患者血糖水平施加嚴格控制,從而為患者應激狀態(tài)下的機體免疫抑制機制帶來有效緩解[8]。

本文結果顯示,通過觀察兩組患者治療后淋巴細胞亞群的變化情況,可發(fā)現(xiàn)治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d三個時間點觀察組患者CD4+、CD8+與CD4+/CD8+均呈現(xiàn)出上升變化趨勢,且治療后7 d與治療后14 d兩個時間點的淋巴細胞亞群指標明顯高于對照組(P<0.05)。結果表明,強化胰島素治療方案對檢測重癥感染患者的淋巴細胞亞群情況具有積極影響,有助于改善患者機體的免疫功能表現(xiàn)。

PCT最早發(fā)現(xiàn)于急性肺損傷標志物的研究當中,其作為降鈣素的前體,當機體血清PCT水平出現(xiàn)異常升高情況時,則預示著患者機體多存在嚴重感染問題,因此臨床上常用PCT作為感染問題的診斷檢測指標[9]。PCT在重癥感染診斷中的應用表現(xiàn)目前已在國際上得到了廣泛認可。本文結果顯示,兩組患者治療后的PCT水平均呈現(xiàn)出下降變化趨勢,且觀察組患者治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d三個時間點的PCT水平均低于對照組,患者治療后7d與治療后14 d的PCT水平同對照組患者間存在顯著差異(P<0.05)。結果提示,強化胰島素治療方案對促進重癥感染患者機體降鈣素原水平恢復上具有積極影響,有助于改善患者機體的感染情況。SOPA評分在重癥感染臨床診斷中能夠反映出患者器官衰竭情況,對患者治療預后效果的診斷評價具有較高的參考價值;APACHEⅡ評分在臨床診斷中可通過機體生理參數(shù)對患者的病情發(fā)展情況與預后效果做出準確評估。本次研究中,觀察組患者治療結束后的SOPA評分與APACHEⅡ評分均低于對照組(P<0.05)。由此可見,強化胰島素治療方案在改善重癥感染患者病情發(fā)展情況、提升患者治療預后效果上具有顯著表現(xiàn)。

綜上,強化胰島素方案在重癥感染患者的臨床治療當中,對檢測患者淋巴細胞亞群與降鈣素原水平的變化情況具有積極影響,有利于促進患者機體炎性癥狀表現(xiàn)與感染情況的改善效果提升,降低重癥感染患者的臨床死亡風險,為患者帶來更加可靠的治療預后效果。