周倩倩 馮斐 楊易帆 馬媛△

(西安市胸科醫(yī)院(1.重癥醫(yī)學(xué)科;(2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;(3.重癥醫(yī)學(xué)二科; 陜西 西安 710060)

重癥感染在重癥監(jiān)護(hù)室臨床工作中較為常見的一類疾病,其患者多伴有多器官功能衰竭問(wèn)題,導(dǎo)致患者在臨床中具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。針對(duì)重癥感染患者臨床死亡率較高問(wèn)題,有研究指出,降鈣素原作為一種具有高特異度與高靈敏度特征的診斷指標(biāo),其在鑒別重癥感染患者的感染情況上具有突出表現(xiàn)[2]。本文分析在重癥感染患者臨床治療中應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療方案,對(duì)患者淋巴細(xì)胞亞群與降鈣素原水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的重癥感染患者80例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。觀察組中男21例,女19例,年齡25～82歲,平均年齡(46.83±6.32)歲;對(duì)照組中男20例,女20例,年齡25～84歲,平均年齡(47.11±6.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷確診為重癥感染;入院治療時(shí)APACHEⅡ評(píng)分高于10分;患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):具有糖尿病病史或免疫性疾病病史;具有長(zhǎng)期服用免疫調(diào)節(jié)類藥物使用經(jīng)歷;年齡不滿18周歲。兩組患者一般資料間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均接受抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)平衡治療等常規(guī)治療措施。采用微量輸液泵給予患者血糖控制治療,注射藥劑采用60U胰島素與60 ml0.9%氯化鈉注射液配置而成。對(duì)照組患者在治療期間需將血糖水平維持在8.0～11.0 mmol/L間。觀察組患者采用強(qiáng)化胰島素治療方案進(jìn)行治療,患者在臨床治療期間需將血糖水平維持在6.0～7.7 mmol/L,每2h對(duì)患者測(cè)定1次指尖血糖,根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的胰島素使用劑量做出相應(yīng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d,比較兩組患者血清中的淋巴細(xì)胞亞群變化情況(CD4+、CD8+與CD4+/CD8+);比較兩組患者血清中的降鈣素原水平(PCT)變化情況;采用序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者的治療效果[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)變化對(duì)比 治療后1d、7d與14d,觀察組患者的各項(xiàng)淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均高于對(duì)照組,其中治療后1d兩組患者淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后7d與治療后14d兩組淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)變化對(duì)比

2.2兩組患者PCT水平變化對(duì)比 治療后1 d、7 d與14 d,觀察組患者的PCT水平均低于對(duì)照組,其中治療后1 d兩組患者PCT水平間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后7 d與治療后14 d兩組PCT水平間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的PCT水平變化對(duì)比

2.3兩組患者SOFA與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組患者的SOFA評(píng)分(0.72±0.22)分與APACHEⅡ評(píng)分(2.36±1.94)分均低于對(duì)照組的(2.56±0.42)分、(12.73±2.25)分(t=24.544、22.076,P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在重癥感染患者的臨床治療中,將患者血糖水平維持在6.0～7.7 mmol/L ,有利于進(jìn)一步降低重癥感染患者的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。為改善重癥感染的臨床治療效果,世界衛(wèi)生組織針對(duì)重癥感染患者臨床治療方案體處理強(qiáng)化胰島素治療理念[6]。但部分臨床專家學(xué)者出于對(duì)低血糖影響效果的擔(dān)憂,對(duì)血糖控制治療方案的臨床應(yīng)用存在諸多疑慮,導(dǎo)致臨床中對(duì)強(qiáng)化胰島素方案對(duì)重癥感染患者實(shí)施治療還具有較大爭(zhēng)議[7]。也有臨床觀點(diǎn)提出,在胰島素治療中通過(guò)對(duì)患者血糖水平施加嚴(yán)格控制,從而為患者應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體免疫抑制機(jī)制帶來(lái)有效緩解[8]。

本文結(jié)果顯示,通過(guò)觀察兩組患者治療后淋巴細(xì)胞亞群的變化情況,可發(fā)現(xiàn)治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組患者CD4+、CD8+與CD4+/CD8+均呈現(xiàn)出上升變化趨勢(shì),且治療后7 d與治療后14 d兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,強(qiáng)化胰島素治療方案對(duì)檢測(cè)重癥感染患者的淋巴細(xì)胞亞群情況具有積極影響,有助于改善患者機(jī)體的免疫功能表現(xiàn)。

PCT最早發(fā)現(xiàn)于急性肺損傷標(biāo)志物的研究當(dāng)中,其作為降鈣素的前體,當(dāng)機(jī)體血清PCT水平出現(xiàn)異常升高情況時(shí),則預(yù)示著患者機(jī)體多存在嚴(yán)重感染問(wèn)題,因此臨床上常用PCT作為感染問(wèn)題的診斷檢測(cè)指標(biāo)[9]。PCT在重癥感染診斷中的應(yīng)用表現(xiàn)目前已在國(guó)際上得到了廣泛認(rèn)可。本文結(jié)果顯示,兩組患者治療后的PCT水平均呈現(xiàn)出下降變化趨勢(shì),且觀察組患者治療后1 d、治療后7 d與治療后14 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PCT水平均低于對(duì)照組,患者治療后7d與治療后14 d的PCT水平同對(duì)照組患者間存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)果提示,強(qiáng)化胰島素治療方案對(duì)促進(jìn)重癥感染患者機(jī)體降鈣素原水平恢復(fù)上具有積極影響,有助于改善患者機(jī)體的感染情況。SOPA評(píng)分在重癥感染臨床診斷中能夠反映出患者器官衰竭情況,對(duì)患者治療預(yù)后效果的診斷評(píng)價(jià)具有較高的參考價(jià)值;APACHEⅡ評(píng)分在臨床診斷中可通過(guò)機(jī)體生理參數(shù)對(duì)患者的病情發(fā)展情況與預(yù)后效果做出準(zhǔn)確評(píng)估。本次研究中,觀察組患者治療結(jié)束后的SOPA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,強(qiáng)化胰島素治療方案在改善重癥感染患者病情發(fā)展情況、提升患者治療預(yù)后效果上具有顯著表現(xiàn)。

綜上,強(qiáng)化胰島素方案在重癥感染患者的臨床治療當(dāng)中,對(duì)檢測(cè)患者淋巴細(xì)胞亞群與降鈣素原水平的變化情況具有積極影響,有利于促進(jìn)患者機(jī)體炎性癥狀表現(xiàn)與感染情況的改善效果提升,降低重癥感染患者的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn),為患者帶來(lái)更加可靠的治療預(yù)后效果。