樊雄 楊榮

(1.榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,陜西 榆林 719000;2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710038)

目前臨床上對(duì)胰腺炎的治療方向是促進(jìn)胰腺微循環(huán)功能并減輕胰腺自身消化反應(yīng)[1]。低分子肝素和奧曲肽是目前該病保守治療的常用藥物。低分子肝素具有良好的抗血栓作用,屬于抗凝藥物,能預(yù)防患者酸中毒。奧曲肽能抑制患者胰酶及胃酸等物質(zhì)的分泌,是一種天然生長(zhǎng)抑素衍生物,可保護(hù)胰腺細(xì)胞。本文探討低分子肝素聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎對(duì)患者炎性因子和血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2022年3月在我院就診的重癥急性胰腺炎患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男23例,女17例,年齡38～60歲,平均年齡(50.12±11.35)歲,病程2～30 h,平均病程(5.68±1.12)h;對(duì)照組中男22例,女18例,年齡39～61歲,平均年齡(51.37±10.67)歲,病程2～32 h,平均病程(6.12±1.23)h。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間<48 h;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清或合并精神疾病;哺乳期女性和孕婦;有精神疾病家族史者;既往診斷焦慮癥或抑郁癥者;合并其他嚴(yán)重疾病;合并急性腸炎或腸梗阻等疾病;不同意參與本研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG,X19990242,0.1毫克/毫升/支)治療,將0.6 mg奧曲肽融入60 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵入,5 mL/h,維持用藥24 h,治療1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429,0.4ml:5 000 IUx5支/盒)皮下注射,5 000 IU/次,每隔12 h一次,治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效;治療前后,比較兩組患者炎性因子(白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白);比較兩組患者血脂水平[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平及血淀粉酶水平];比較兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo);比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.50%(顯效17例,有效22例,無(wú)效1例)高于對(duì)照組70.00%(顯效9例,有效19例,無(wú)效12例)(χ2=11.114,P<0.05)。

2.2兩組患者炎性因子水平比較 治療后,兩組炎性因子水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較

2.3兩組患者血脂水平和血淀粉酶水平比較 治療后,兩組TG、TC和LDL-C水平及血淀粉酶水平均顯著低于治療前(P<0.05),HDL-C水平顯著高于治療前,且觀察組TG、TC、和LDL-C水平及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平和血淀粉酶水平比較

2.4兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組較對(duì)照組康復(fù)指標(biāo)時(shí)間均更少(P<0.05)。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)(P>0.05)。

3 討 論

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,其藥理作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似,靜脈注射后直接作用于胰腺腺泡,抑制分泌胰腺胰酶,防止胰液倒流,減少胰管壓力,當(dāng)胰腺自我消化時(shí),降低血尿淀粉酶濃度,使其自身及周?chē)M織的損傷降低[2-3]。此外,奧曲肽可在一定程度上緩解患者腹痛等臨床癥狀,還可以降低患者體內(nèi)炎癥因子水平,減少炎癥對(duì)人體組織的傷害,減輕其不適感,同時(shí)加快其治愈速度[4]。低分子肝素可以防止血栓的形成,有效水解血清總膽固醇,增強(qiáng)患者臨床療效,促進(jìn)胰腺微循環(huán)功能,是一種抗凝新型藥物[5]。低分子肝素能夠催化抗凝血酶及相關(guān)凝血因子,阻止血小板的黏附及聚集,血液的黏稠程度及形成血管內(nèi)血栓降低,從而有效改善胰腺存在的微循環(huán)障礙現(xiàn)象[6]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明低分子肝素聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果優(yōu)于單藥治療。治療后,兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示低分子肝素和奧曲肽均可不同程度降低患者體內(nèi)的炎性因子水平,但聯(lián)合用藥效果更佳。這是由于聯(lián)合用藥抑制了白細(xì)胞的過(guò)度激活,機(jī)體釋放炎性介質(zhì)也同樣受到抑制,并阻止其發(fā)生黏附[7]。血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷[8]。治療后觀察組較對(duì)照組TG、TC、和LDL-C及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。說(shuō)明低分子肝素聯(lián)合奧曲肽可有效降低重癥急性胰腺炎患者的血脂水平,觀察組較對(duì)照組康復(fù)指標(biāo)時(shí)間均更少(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合奧曲肽可較快的緩解臨床癥狀。治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示低分子肝素聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有較好的安全性。

綜上,低分子肝素聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著,可有效降低患者體內(nèi)炎性因子,改善血脂水平,安全性良好,值得臨床推廣。