高冬梅 黃曉鳳

(1.西安市灃東新城泰和醫(yī)院急診科,陜西 咸陽 710116;2.中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)外科,陜西 西安 710000)

2型糖尿病(T2DM)作為臨床常見的慢性病,而心力衰竭是指患者心臟功能異常,從而引起血液結(jié)締組織、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)病變,成為臨床較多見的心血管疾病之一[1]。若糖尿病患者血糖控制不佳,極易引起大血管或者微血管并發(fā)癥,增加心力衰竭合并出現(xiàn)的風(fēng)險,不僅加重病情,同時提升臨床治療的難度。既往常規(guī)降糖及抗心力衰竭藥物雖然能夠改善病情,但效果并不理想,且難以快速減輕患者心肌損傷情況[2]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)治療之外,聯(lián)合達(dá)格列凈、磷酸肌酸鈉的效果更好,不僅能夠改善血糖及心功能,同時減輕心肌損傷,促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[3]。本文旨在研究達(dá)格列凈+磷酸肌酸鈉運用于T2DM合并心力衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年10月至2022年10月我院納入的96例T2DM合并心力衰竭患者,隨機分為研究組和對照組,各48例。研究組中男27例,女21例,年齡57～82歲,平均年齡(69.54±2.03)歲,糖尿病病程2～11年,平均病程(6.45±1.28)年,心功能分級(NYHA):Ⅱ級19例,Ⅲ級17例,Ⅳ級12例;對照組中男25例,女23例,年齡55～81歲,平均年齡(70.23±2.45)歲,糖尿病病程1～12年,平均病程(6.71±1.03)年,NYHA分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級18例,Ⅳ級10例。納入標(biāo)準(zhǔn):與《中國2型糖尿病防治指南》[4]、《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中診斷相符;患者及親屬均知情同意;意識清楚,可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并溶血性貧血、肝損傷、風(fēng)濕性心肌炎或者重要臟器受損者;對藥物過敏;認(rèn)知障礙或者精神疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇常規(guī)治療,包含二甲雙胍、胰島素等降糖藥物,β受體阻滯劑、他汀類、利尿劑、鈣離子拮抗劑等抗心力衰竭藥物等。研究組除常規(guī)治療之外,選擇達(dá)格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國藥準(zhǔn)字HJ20170117,5 mg),5 mg/次/d,口服;磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20045399,1g),與0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜滴,1 g/次,2次/d。各組共持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 治療2周后,比較兩組患者總有效率[6];治療前后,檢測兩組患者[血管緊張素Ⅱ(Ang II)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 治療后,研究組總有效率91.67%(顯效19例、好轉(zhuǎn)25例、無效4例)較高于對照組的75.00%(顯效16例、好轉(zhuǎn)20例、無效12例)(χ2=4.800,P<0.05)。

2.2兩組患者心肌損傷標(biāo)志物變化 治療前,兩組患者心肌損傷標(biāo)志物比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組Ang II、NT-proBNP均較低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物的變化

2.3兩組患者血糖及心功能指標(biāo)變化 治療前,兩組患者血糖及心功能指標(biāo)無差別(P>0.05),治療后,研究組FBG、2hPBG、LVESD、LVEDD更低于對照組,但LVEF較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖及心功能指標(biāo)變化

3 討 論

2型糖尿病合并心力衰竭出現(xiàn)后,可直接提高致殘率及病死率,患者五年之內(nèi)生存率低于50%[7]。

達(dá)格列凈作為新型降糖藥物,可有效控制患者腎臟近曲小管SGLT2 受體,使得尿糖排出,從而降低血糖水平,同時對葡萄糖進(jìn)行重吸收,并發(fā)揮出滲透性利尿功能,以此改善血容量,有效減低心臟前后負(fù)荷,使得心內(nèi)膜下血流改變,促進(jìn)心室重塑,增強心臟舒張能力[8]。而磷酸肌酸鈉進(jìn)入機體后成為磷酸肌酸,并廣泛分布在骨骼肌和心肌內(nèi),經(jīng)水解轉(zhuǎn)變成肌動蛋白球收縮供能,能夠為心臟提供能量[9]。此外,磷酸肌酸鈉可磷化三磷酸腺苷的降解產(chǎn)物,成為心肌細(xì)胞內(nèi)能量向耗能位置轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵載體,并持續(xù)成為高耗能細(xì)胞中緩沖劑,使得心肌細(xì)胞維持高能量狀態(tài),提升穩(wěn)定性,加上磷酸肌酸能夠修復(fù)患者心肌細(xì)胞,促進(jìn)其代謝,有效糾正心力衰竭狀態(tài)[10]。本文結(jié)果顯示:研究組總有效率高于對照組(P<0.05);治療前,兩組患者心肌損傷標(biāo)志物、血糖及心功能指標(biāo)無差別(P>0.05),治療后,研究組各項指標(biāo)均較對照組改善更明顯(P<0.05),證實兩種藥物聯(lián)合的效果更為顯著,不僅能夠緩解心肌損傷程度,還可增強心功能,促進(jìn)血糖水平降低,保障患者預(yù)后,使病情盡快穩(wěn)定。

綜上,達(dá)格列凈+磷酸肌酸鈉的效果更為理想,可有效減輕患者心肌損傷情況,同時控制血糖水平,促進(jìn)心功能改善,值得推廣。