【摘" 要】 目前國內(nèi)糖尿病人數(shù)超過1.4億，居世界第一，糖尿病的管理和防治形勢十分嚴(yán)峻。糖尿病有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多的特點，其病情的控制主要在于患者自身的管理。為了加強(qiáng)糖尿病人自我管理效能，研究當(dāng)下糖尿病患者自我健康管理的需求，結(jié)合糖尿病自我管理行為量表SDSCA，一款基于微信小程序的糖尿病個人健康管理系統(tǒng)應(yīng)運而生，該系統(tǒng)通過評估患者自我管理情況再進(jìn)行個人健康管理綜合指導(dǎo)，提高糖尿病患者的自我管理行為。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病自我管理行為量表SDSCA；糖尿病自我管理；個人健康管理

一、研究背景

糖尿病是常見、多發(fā)的慢性病，目前在全球范圍內(nèi)糖尿病的患病率和死亡率一路攀升。我國糖尿病確診人數(shù)已達(dá)1.4億，成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家，且發(fā)病率在逐年上升。目前糖尿病仍無法根治，但是其作為一種慢性病，可以通過藥物、飲食、運動等方面進(jìn)行控制。移動網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展為糖尿病管理模式的創(chuàng)新提供了一個良好的契機(jī)和平臺?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025）》提出要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)健全并完善慢性病防治手段和治療方法。因此，結(jié)合計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)的糖尿病健康管理系統(tǒng)目前被廣泛使用，它能夠幫助糖尿病患者了解自身健康狀態(tài)，并制訂長期有效的控糖計劃（如按時用藥、合理運動、飲食建議等），實現(xiàn)高血糖人群從被動走向主動的自我管理模式，達(dá)到了降低血糖及其慢性并發(fā)癥的目的。

二、糖尿病健康管理系統(tǒng)發(fā)展

近年來，隨著微信軟件的開發(fā)，醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)融合程度不斷加深，使用手機(jī)對糖尿病人群進(jìn)行健康管理成為一個研究熱點。李琰等在借鑒手機(jī)程序管理糖尿病的基礎(chǔ)上，首次探討了微信小程序輔助醫(yī)生在糖尿病管理中的效果，研究顯示微信小程序?qū)訌?qiáng)糖尿病居家自我管理具有一定的作用?！疤亲o(hù)士”“掌控糖尿病”“糖糖圈”“微糖”等幾款國內(nèi)糖尿病健康管理類的App皆獲得用戶的一致好評，這些軟件可以幫助患者達(dá)成治療目標(biāo)，也為“健康中國2030”規(guī)劃綱要的實施貢獻(xiàn)力量。

國外起步早、技術(shù)相對較為成熟，已建立了較為完善的慢病管理模式。20世紀(jì)末，Miller與Goldstein利用電話開始對T1DM患者進(jìn)行管理，其后的研究顯示大多都是利用電話進(jìn)行的管理模式。為實現(xiàn)高效率管理，接下來的研究導(dǎo)向偏向于設(shè)計糖尿病管理系統(tǒng)對患者診療信息進(jìn)行自動存儲。研究者Bellazzi采用了一個全新的系統(tǒng)來遠(yuǎn)程管理高血糖患者，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集通過患者在客戶端手工錄入血糖值、藥物使用量等，并利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸。

糖尿病信息管理平臺在數(shù)量上已經(jīng)相當(dāng)豐富，它們在為糖尿病治療帶來新契機(jī)的同時，還存在以下幾個問題：1. 早期的一些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人開發(fā)的產(chǎn)品，彈窗廣告多，并且和擁有外部接口的血糖儀等儀器進(jìn)行捆綁銷售，導(dǎo)致產(chǎn)品功能滯后并且停止更新；2. 大多App偏向于商用，該業(yè)務(wù)模式大致包括兩類：一類是需要通過購買血糖測量系統(tǒng)或有App佩戴功能的產(chǎn)品配合應(yīng)用，另一類則是每月或定期付費的App，患者的病情管理必須遵醫(yī)囑進(jìn)行。3. 對于糖尿病的治療只是階段性的控制，并沒有對其病情管理過程進(jìn)行評估并按評估結(jié)果進(jìn)行綜合性指導(dǎo)。

三、糖尿病自我管理評估

糖尿病自我管理在影響糖尿病患者病程進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。針對糖尿病自我管理的評估能準(zhǔn)確評估糖尿病患者的自我管理行為水平，從而進(jìn)一步進(jìn)行綜合性指導(dǎo)并提高其自我管理行為。

對于糖尿病的自我管理評估目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各國專家、學(xué)者陸續(xù)開發(fā)出數(shù)套有關(guān)糖尿病自我管理的相關(guān)評估量表，如：1. 密歇根糖尿病管理評定量表（DCP），該表是一套評估糖尿病心理、社會影響因素及其治療狀況的量表，適應(yīng)范圍廣，但其設(shè)計的條目較多不利于系統(tǒng)應(yīng)用；2. 糖尿病疾病改善計劃量表（DQIP），是一套評估糖尿病人軀體、心理、社會以及自我管理行為的量表；3. 糖尿病患者自我效能量表（DSES）主要評價糖尿病患者自我效能水平，其條目眾多，共有 26個條目，但是不能全面的測量自我血糖監(jiān)測能力；4. 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），是測量自我管理行為的量表，該量表由Toobert等人在 2000年編制完成，評估內(nèi)容包括飲食、運動、血糖檢查、足部護(hù)理及吸煙情況等，該表條目較少，但是較為全面，便于應(yīng)用。它主要是評估患者7天內(nèi)的自我行為管理情況，適合患者在短時間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整行為。

因此糖尿病個人健康管理系統(tǒng)將采用SDSCA作為糖尿病自我管理系統(tǒng)的健康評估標(biāo)準(zhǔn)，以此來對用戶的自我管理評分并進(jìn)行綜合指導(dǎo)。

四、SDSCA在糖尿病個人健康管理系統(tǒng)的應(yīng)用

通過對當(dāng)下糖尿病治療方法和患者自我健康管理的需求進(jìn)行分析，并結(jié)合SDSCA進(jìn)行糖尿病自我管理評估，實現(xiàn)對糖尿病自我管理的綜合性指導(dǎo)，設(shè)計并實現(xiàn)一款基于微信小程序的糖尿病個人健康管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有健康評估、資料記錄、飲食、運動、教育知識五大功能，并在其中增加智能記錄、知識推送、提醒功能、醫(yī)生監(jiān)測等小應(yīng)用，實現(xiàn)糖尿病患者自我管理的簡易化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化。

（一）總體設(shè)計

糖尿病個人健康管理小程序能夠提供實時血糖動態(tài)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生的判斷提供參考和依據(jù)，其附帶的提醒功能，可提醒患者完成血糖監(jiān)測、遵從醫(yī)囑用藥。

患者可填寫血糖值、身高體重、并發(fā)癥等信息存儲在數(shù)據(jù)表中，通過系統(tǒng)反饋的信息可查看個人身體指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，填寫用藥時間、用藥量、藥效等藥品信息，系統(tǒng)到患者吃藥時間時，會自動彈窗提醒患者按時吃藥?；颊哂龅揭呻y時，還可在線向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生會結(jié)合患者血糖、運動、飲食、用藥方案等日常生活習(xí)慣做出判斷和答復(fù)，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程圖如圖1所示。

（二）健康評估模塊

健康評估模塊包括：

A. 血糖管理：采集患者每天的血糖值，通常分為空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖、凌晨血糖五個階段，系統(tǒng)自動上傳到數(shù)據(jù)庫中。以《中國2型糖尿病防治指南（2020）》中規(guī)定的血糖評估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者輸入的血糖值進(jìn)行評估，并彈出提醒框，提示血糖高低狀態(tài)和應(yīng)采取控制血糖的相關(guān)防治措施，并按時間段繪制血糖趨勢圖表，直觀展現(xiàn)血糖數(shù)值變化。

B. 運動記錄：患者添加每日運動數(shù)據(jù)，包括運動類型、運送時間、時長、消耗卡路里數(shù)等。

C. BMI值統(tǒng)計：該模塊需要患者手動輸入自己的身高體重，計算體質(zhì)情況。

D. 飲食計劃：計算患者今日需攝入的熱量值。

健康評估問卷：健康評估問卷是通過糖尿病自我管理行為量表SDSCA設(shè)定11道題目，以單選題的形式，對患者進(jìn)行問卷評估，涉及飲食（4個項目）、鍛煉（2個項目）、血糖監(jiān)測（2個項目）、足部護(hù)理（2個項目）和藥物治療（1個項目）5個維度，由11個條目組成，每個條目有0到7分的分值設(shè)定，總分為77分。若患者總分小于40分，則需要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病指導(dǎo)和教育，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高，該量表的信效度較好，且能夠準(zhǔn)確地評估糖尿病患者的自我管理行為。

健康評估量表需要患者點擊問卷評估依次勾選符合自身情況的選項，以得到相應(yīng)的評估分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說明糖尿病患者自我管理行為能力越好。該模塊還記錄著患者每日運動類型、運動時長、消耗卡路里、熱量消耗等等身體指標(biāo)，通過微信小程序?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

患者進(jìn)入糖尿病個人健康管理微信小程序，健康評估模塊根據(jù)糖尿病治療的要求，添加患者血糖、BMI值、飲食、運動等方面的數(shù)據(jù)記錄和指導(dǎo)功能?；颊咝璐蜷_小程序后，輸入空腹、餐前、餐后2小時、睡前、凌晨五大時間段的血糖值。系統(tǒng)除了對用戶血糖、BMI值、飲食、運動等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理以外還具有以下功能：1. 對血糖的數(shù)據(jù)值提高血糖管理方案，對患者的血糖測量時間段進(jìn)行最大最小值分類標(biāo)注，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》賦予每個時間段不同的防御方式；2. 用藥管理，對患者使用的藥物進(jìn)行管理，獲取微信小程序端患者輸入的藥品使用時間，當(dāng)開始時間等于結(jié)束時間，后端向前端發(fā)送數(shù)據(jù)，前端得到響應(yīng)使用對話框發(fā)送患者吃藥提醒。3. 患者可以看到近期的血糖趨勢以及了解血糖正常、偏高、偏低次數(shù)。

五、結(jié)語

本研究重點針對糖尿病患者的自我管理研究，設(shè)計了一個輕量化的微信小程序系統(tǒng)，幫助患者更安全合理地進(jìn)行糖尿病治療的自我約束。在自我管理中還可以針對性地增加對患者的其他生理指標(biāo)的監(jiān)測和研究，包括患者的血壓、心率、血脂、血尿酸等，甚至包括并檢查下肢及足部皮膚，以利于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時開展干預(yù)治療。甚至可以在挖掘糖尿病患者更真實的身體數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，增加內(nèi)容篩選和推廣機(jī)制，能夠完成更深一層的數(shù)據(jù)分析，為糖尿病的研究提供參考依據(jù)，以求帶給患者良好的用戶體驗，達(dá)到減少糖尿病危害及其并發(fā)癥的作用。

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