李鋼

【摘要】 目的：分析并研究經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的效果及對ODI評分的改善效果。方法：選取2019年12月—2021年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的脊柱壓縮性骨折患者，共計(jì)90例。按照治療方法的不同將患者分為對照組和研究組，各45例，其中對照組實(shí)施切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，研究組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。對比兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、傷椎影像學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后的炎癥因子水平、ODI評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。術(shù)后，研究組椎體前緣高度高于對照組，Cobb角與矢狀面指數(shù)均小于對照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者的炎癥因子水平雖均較手術(shù)前明顯升高，但研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前明顯升高，ODI評分較術(shù)前明顯降低，且研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療相比，在改善脊柱壓縮性骨折患者ODI評分、生活質(zhì)量等方面，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)具有更好的應(yīng)用效果，且有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù) 脊柱壓縮性骨折 ODI評分 生活質(zhì)量

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Nail Internal Fixation in the Treatment of Spinal Compression Fractures and Improvement of ODI Score/LI Gang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-058

[Abstract] Objective： To analyze and study the effect of percutaneous minimally invasive nail internal fixation in the treatment of spinal compression fracture and the improvement of ODI score. Method： A total of 90 patients with spinal compression fracture admitted to Liaoning Health Industry Group Fu Mining General Hospital from December 2019 to January 2021 were selected. According to different treatment methods， the patients were divided into control group and study group， 45 cases each. The control group was treated with open reduction and pedicle screw internal fixation， the study group was treated with percutaneous minimally invasive nail internal fixation. The clinical efficacy， surgical indexes， imaging indexes of injured vertebrae， complications， levels of inflammatory factors， ODI scores and quality of life scores before and after operation were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the study group was 95.56%， which was significantly higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the time of operation， the time of going to the ground and the time of postoperative hospitalization were shorter than those in the control group （P<0.05）. After operation， the vertebral anterior margin height of the study group was higher than that of the control group， and the Cobb angle and sagittal plane index were less than those of the control group （P<0.05）. After operation， although the levels of inflammatory factors in both groups were significantly higher than those before operation， those in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation， all quality of life scores of patients in both groups were significantly higher than those before operation， while ODI scores were significantly lower than those before operation， in addition， all quality of life scores in the study group were significantly higher than those in the control group， while ODI score was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open reduction treatment， percutaneous minimally invasive nail internal fixation has a better application effect in improving the ODI score， quality of life and other aspects of patients with spinal compression fracture， and is conducive to reducing the risk of complications in patients.

[Key words] Percutaneous minimally invasive nail internal fixation Spinal compression fractures ODI score Quality of life

First-author's address： Liaoning Health Industry Group Fu Mining General Hospital， Fushun 113001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.013

脊柱壓縮性骨折大部分是由于外力沖擊所致，部分也可能由于其他疾病所致，是臨床中較為多見的一種骨折類型[1]。隨著人們年齡的增加，如果未能注意及時(shí)補(bǔ)鈣，則有極大的患有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，這在無形中增加了人們發(fā)生骨折或其他骨科疾病的概率，而且交通工具的普及還有工業(yè)建筑發(fā)展也導(dǎo)致人們脊柱壓縮性骨折概率有所上升，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活[2-4]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是以往應(yīng)用率較高的一種治療方式，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，人們對于術(shù)后舒適度、美觀度等的需求增加，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用[5-7]。對此，筆者開展此次研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的脊柱壓縮性骨折患者作為此次研究對象，共計(jì)90例。按照治療方法的不同將患者分為對照組和研究組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后，均經(jīng)過X線片等影像學(xué)檢查確診為脊柱壓縮性骨折，且無神經(jīng)、脊髓損傷；年齡20～70歲，性別不限；受傷至入院時(shí)間短于12 h；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾?。恢型巨D(zhuǎn)院；曾有胸腰椎手術(shù)經(jīng)歷等。患者術(shù)前均由其本人或親屬簽署知情同意書，此次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對照組實(shí)施切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉，取俯臥位，在胸腹部墊上枕頭使腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，充分利用C臂機(jī)透視功能對其傷椎及相鄰節(jié)段椎體雙側(cè)椎弓根實(shí)施體表標(biāo)記。以傷椎為中心，于后正中做一個長度10～15 cm的縱向切口，逐層切開皮膚、筋膜等組織，廣泛剝離椎旁肌、棘上韌帶等，充分暴露傷椎及周邊關(guān)節(jié)，在椎體上下兩側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)突外下方鉆孔，而后將椎弓根螺釘旋入，安置縱連桿，直至傷椎撐至正常高度后將尾帽擰緊。再次利用C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位情況滿意后，沖洗傷口，分層縫合。術(shù)后常規(guī)實(shí)施止血止痛，給予預(yù)防感染、放置引流管等處理。研究組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉，取俯臥位，在胸腹部墊上枕頭使腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，充分利用C臂機(jī)透視功能對其傷椎及相鄰節(jié)段椎體雙側(cè)椎弓根實(shí)施體表標(biāo)記。于標(biāo)記處做一縱向切口，約2.5 cm，置入套管并隨后經(jīng)套管將導(dǎo)針置入，經(jīng)C臂機(jī)透視確認(rèn)位置準(zhǔn)確后經(jīng)導(dǎo)針擰入椎弓根螺釘與縱連桿相連接，對傷椎實(shí)施復(fù)位處理并使其達(dá)到正常高度后將尾帽擰緊。再次利用C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位情況滿意后，沖洗傷口，分層縫合。術(shù)后常規(guī)實(shí)施止血止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）與傷椎影像學(xué)指標(biāo)（椎體前緣高度、Cobb角、矢狀面指數(shù)），以及手術(shù)前后的炎癥因子水平、ODI評分、生活質(zhì)量評分，并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：術(shù)后3個月復(fù)查時(shí)，患者的疼痛消失，傷椎高度和功能恢復(fù)到正常水平或接近正常水平，不影響患者的正常生活；有效：術(shù)后3個月復(fù)查時(shí)，患者疼痛感大部分消失，傷椎高度和功能部分恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）傷椎影像學(xué)指標(biāo)包括椎體前緣高度、Cobb角、矢狀面指數(shù)，術(shù)前、術(shù)后3個月使用X線檢查測量椎體前緣高度、Cobb角、矢狀面指數(shù)。（3）炎癥因子水平包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），分別于手術(shù)前與手術(shù)后7 d抽取靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀檢測。（4）生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表評估，主要包括8個維度，每個維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（5）ODI評分主要是指對患者的脊柱功能實(shí)施評估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與脊柱功能成反比。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況主要是指在患者術(shù)后至術(shù)后3個月復(fù)查過程中出現(xiàn)的感染、血腫、脊髓壓迫、鄰近椎體骨折等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%（字²=6.15，P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)與傷椎影像學(xué)指標(biāo)對比

研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；術(shù)前，兩組椎體前緣高度、Cobb角與矢狀面指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組椎體前緣高度高于對照組，Cobb角與矢狀面指數(shù)均小于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平對比

術(shù)前，兩組患者的炎癥因子水平相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的炎癥因子水平雖均較術(shù)前明顯升高，但研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分、ODI評分對比

術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前明顯升高，而且研究組均明顯高于對照組（P<0.05），見表5。在ODI評分方面，術(shù)前，研究組與對照組分別為（84.27±3.67）分與（85.39±3.63）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組與對照組分別為（63.45±2.29）分與（78.15±2.11）分，均較術(shù)前明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（字²=4.865，P=0.027），見表6。

3 討論

脊柱壓縮性骨折大多是由外力引起的，有些也可能是由其他疾病引起的，如中老年人的骨質(zhì)疏松等[8]，不僅導(dǎo)致患者腰背部疼痛嚴(yán)重，而且活動受限嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。此種類型的骨折病情較為復(fù)雜，治療一般分為兩大類，其中對預(yù)后較好、病情不嚴(yán)重的患者一般采用保守治療，患者需要長期服用止痛藥和通過開展一定的康復(fù)鍛煉促進(jìn)恢復(fù)，而且患者必須嚴(yán)格臥床休息，佩戴支具[10]，不足之處在于長期臥床休息會造成一些并發(fā)癥，如尿路感染、肺炎和血栓形成等[11-12]，加之有些患者治療不當(dāng)會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性骨折。因此，外科治療常用于臨床實(shí)踐。

切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已應(yīng)用于臨床多年，取得了滿意的效果。然而，大多數(shù)患者術(shù)中出血過多，住院時(shí)間長，住院費(fèi)用高，術(shù)后傷口感染或脂肪液化[13]。為了減輕患者的負(fù)擔(dān)和手術(shù)并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床并廣泛推廣，這使得經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為脊柱外科手術(shù)史上的又一創(chuàng)新[14-15]。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)不需要剝離椎旁肌組織，且手術(shù)切口較小，出血量較少，對患者術(shù)區(qū)其他組織造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低，故而大大促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)[16]。另外，通過椎弓根將螺釘插入受傷椎體，并利用連接桿對患者受傷椎體提供撐開作用力，有效促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)[17-20]。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）；與對照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；術(shù)前，兩組椎體前緣高度、Cobb角與矢狀面指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組椎體前緣高度高于對照組，Cobb角與矢狀面指數(shù)均小于對照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)均提示，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的患者效果更好，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，術(shù)后恢復(fù)更快。

另外，不論何種手術(shù)均會對身體造成一定的損傷，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子異常升高，故而筆者對患者手術(shù)前后的炎癥因子、脊柱功能、生活質(zhì)量實(shí)施評估與比較，結(jié)果顯示：術(shù)后，兩組患者的炎癥因子水平雖均較術(shù)前明顯升高，但研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前明顯升高，ODI評分較術(shù)前明顯降低，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。提示，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)對患者造成的炎癥創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后脊柱功能與生活質(zhì)量改善均較為明顯。

綜上所述，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療相比，在改善脊柱壓縮性骨折患者ODI評分、生活質(zhì)量等方面，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)具有更好的應(yīng)用效果、更高的應(yīng)用價(jià)值，且有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] TANG B Q，XU S J，CHEN X M，et al.The impact of intravertebral cleft on cement leakage in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures： a case-control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2021，22（1）：805.

[2]馬健，張湛金.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對脊柱骨折患者椎體高度壓縮率Cobb's角的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1314-1316.

[3]張志躍，陳在飛，廖湘波，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折的治療價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（8）：97-100.

[4]楊洪泉，余勝，黃河，等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效及對肢體功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（4）：417-421.

[5] CORNELIS F H，RAZAKAMANANTSOA L，AMMAR M B，et al.Percutaneous image-guided vertebral fixation in cancer-related vertebral compression fractures： a case series study[J].Medicina，2021，57（9）：907.

[6]李小明.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（32）：62-64，68.

[7] CAVANILLES-WALKER J M，RODR?GUEZ MONTSERRAT D，PLANO JEREZ X，et al.Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture[J].Revista Espanola de Cirugia Ortopedicay Traumatologia，2022，66（5）：348-354.

[8]崔麗華.微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者中的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（10）：68-69.

[9]包利帥，吳偉，鐘喜紅，等.骨水泥分布對單側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折臨床效果的影響[J].中國骨傷，2022，35（5）：423-429.

[10] SHIN H K，PARK J H，LEE I G，et al.A study on the relationship between the rate of vertebral body height loss before balloon kyphoplasty and early adjacent vertebral fracture[J].Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2021，34（4）：649-656.

[11]崔亮，孫博，唐布和.分析微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者中的有效性及安全性[J].智慧健康，2021，7（4）：67-69，76.

[12] GE C Y，WU X C，GAO Z J，et al.Comparison of different anesthesia modalities during percutaneous kyphoplasty of osteoporotic vertebral compression fractures[J].Scientific Reports，2021，11（1）：11102.

[13]楊波，王慶雷，馬建華，等.兩種術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果及其術(shù)后繼發(fā)相鄰椎體骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（2）：293-298.

[14]吳東明，李木英，符信娟，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折的治療價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（5）：87-89.

[15] HCKEL S，RENGGLI A A，ALBERS C E，et al."How to measure the outcome in the surgical treatment of vertebral compression fractures？ a systematic literature review of highly cited level-Ⅰ studies"[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2021，22（1）：579.

[16]閆慶明.脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的有效性及對患者傷椎影像學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（21）：1-5.

[17]譚亮.經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)在脊柱壓縮性骨折價(jià)值探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：48-50.

[18] YU D J，LIU Z Y，WANG H Q，et al.Analysis on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications[J].Evidence Based Complementary and Alternative Medicine，2021，2021：1599470.

[19]劉偉峰，邵建樹，高鑫，等.兩種不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的療效與安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（17）：76-79.

[20] SEZER C，SEZER C.Pedicle screw fixation with percutaneous vertebroplasty for traumatic thoracolumbar vertebral compression fracture[J].Nigerian Journal of Clinical Practice，2021，24（9）：1360-1365.