陳佳 王海亮 顧吾立

局灶性機(jī)化性肺炎是發(fā)生于肺內(nèi)的一種慢性感染性病變，為常見(jiàn)的良性病變。一般由于肺部炎癥長(zhǎng)期不能吸收導(dǎo)致局部慢性纖維化而形成。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)熱、氣急、咳嗽、胸痛等輕微呼吸道癥狀為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。局灶性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，與周?chē)苑伟┘捌渌蝺?nèi)局限性病變較難鑒別，本次研究結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析30 例經(jīng)病理證實(shí)的局灶性機(jī)化性肺炎的CT 影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高其影像診斷的正確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年1 月至2022年12 月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者30 例，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①參與患者均需進(jìn)行高分辨率CT 檢查；②參與患者的影像學(xué)資料及臨床資料完整；③初次發(fā)現(xiàn)病灶，此前未進(jìn)行相關(guān)藥物治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病（肺結(jié)核，肺腫瘤）及身體其他部位惡性腫瘤；②檢查所得圖像無(wú)法滿(mǎn)足診斷需要。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者共30 例，其中男性18 例、女性12 例；年齡23～78 歲，平均年齡（46.83±12.01）歲。其中咳嗽咳痰24 例、發(fā)熱2 例、胸痛2 例、體檢發(fā)現(xiàn)2 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呔橥?。

1.2 方法 所有患者均行胸部HRCT 檢查，其中27 例行增強(qiáng)CT檢查。手術(shù)病理證實(shí)19 例，穿刺活檢證實(shí)11 例?；仡櫺苑治?0 例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者的CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 30例患者中，病灶呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)樣9 例，楔形13 例，不規(guī)則形8 例；邊緣有長(zhǎng)毛刺5 例，邊緣鋸齒樣改變6 例。

2.2 病灶大小及形態(tài) 30 例患者中，右上肺5 例、右中肺4 例、右下肺9 例、左上肺4 例、左下肺8 例。其中11 例位于胸膜下，呈寬基底與胸膜緊貼。

2.3 病灶密度 30 例患者中，病灶密度均勻7 例、混雜密度23 例；空氣支氣管征5 例，小空泡征3 例。

2.4 病灶周?chē)闆r 30 例患者中，病灶邊界清晰4 例，邊緣模糊17 例，胸膜增厚粘連12 例，胸膜凹陷3 例，周?chē)w維條索影5 例，支氣管血管集束征4 例，4 例伴有少量胸腔積液。

2.5 病灶增強(qiáng)情況 30 例病例中病灶均勻強(qiáng)化5 例，不均勻強(qiáng)化13 例，環(huán)狀強(qiáng)化2 例，輕度強(qiáng)化5 例，強(qiáng)化不明顯2 例。

3 討論

局灶性機(jī)化性肺炎的形成目前尚無(wú)明確定論，一般認(rèn)為是肺部炎癥由于各種原因?qū)е虏荒芡耆?，殘留病灶纖維化所致。機(jī)化性肺炎好發(fā)于50～60 歲人群，男女發(fā)病率基本相當(dāng)，多數(shù)患者的發(fā)病與吸煙無(wú)關(guān)，本次研究患者30 例，其中男性18 例、女性12 例，平均年齡（46.83±12.01）歲，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。局灶性機(jī)化性肺炎常亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、食欲下降等不適，本組患者咳嗽咳痰24 例，發(fā)熱2 例，胸痛2 例，體檢發(fā)現(xiàn)2 例。本組病例未見(jiàn)咯血、盜汗、胸痛等表現(xiàn)。

局灶性機(jī)化性肺炎是以肺泡、肺泡管、呼吸性終末支氣管內(nèi)存在息肉樣肉芽結(jié)締組織填充閉塞為病理特征[2]。由于病程慢、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，本組患者局灶性機(jī)化性肺炎在CT上表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或腫塊型9 例、浸潤(rùn)性實(shí)變型13 例及磨玻璃樣表現(xiàn)8 例。其中以結(jié)節(jié)及腫塊為表現(xiàn)的病灶多數(shù)邊界清晰，但整體形態(tài)不規(guī)則，相連層面可見(jiàn)較為明顯的形態(tài)改變，這可能是由于炎癥吸收速度不一致所致。本組患者邊緣有長(zhǎng)毛刺5 例，邊緣鋸齒樣改變6 例，該形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可能是與慢性病程中炎癥吸收導(dǎo)致病灶周?chē)鷱埩Σ痪?、纖維化相關(guān)[3，4]。本組空氣支氣管征5 例，周?chē)梢?jiàn)纖維條索影，沿支氣管血管束走行分布。本組4 例患者病灶中可見(jiàn)支氣管集束改變，考慮為纖維增生致鄰近支氣管束增粗、收縮、聚攏相關(guān)。部分可見(jiàn)病灶邊緣向心性弓形凹陷，文獻(xiàn)報(bào)道其他病變?cè)撜飨髽O少見(jiàn)，考慮為病灶纖維化過(guò)程中向中心攣縮形成，可視為其特征性表現(xiàn)[5，6]。本組局灶性機(jī)化性肺炎患者病灶多位于胸膜下，呈寬基底與胸膜緊貼，可能為近肺外周處炎癥引流較肺內(nèi)側(cè)欠暢，由于吸收緩慢導(dǎo)致吸收不完[7～9]。本組局灶性機(jī)化性肺炎患者病灶增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化5 例、不均勻強(qiáng)化13 例、環(huán)狀強(qiáng)化2 例、輕度強(qiáng)化5 例、強(qiáng)化不明顯2 例，這與其內(nèi)部成分變化相關(guān)，在局灶性機(jī)化性肺炎吸收不同階段，其炎性、壞死、纖維成分的比例變化造成強(qiáng)化的多樣性，其中均勻強(qiáng)化與環(huán)狀強(qiáng)化一定程度上可與肺癌鑒別，均勻強(qiáng)化者強(qiáng)化程度高于肺癌[10]。局灶性機(jī)化性肺炎病灶空洞少見(jiàn)，即使出現(xiàn)，其內(nèi)壁缺乏肺癌空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)樣改變。局灶性機(jī)化性肺炎縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大亦少見(jiàn)。

存在衛(wèi)星灶的局灶性機(jī)化性肺炎需要與肺結(jié)核相鑒別。結(jié)核常伴有鈣化、空洞等多種病灶共存，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查較容易與其鑒別。表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣的局灶性機(jī)化性肺炎需與肺癌相鑒別。肺癌大部分邊緣可見(jiàn)毛刺征及分葉征，且兩者同時(shí)具備多見(jiàn)，另外還可見(jiàn)支氣管截?cái)嗾?，血管集束征等，增?qiáng)掃描有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管。而局灶性機(jī)化性肺炎肺血管中斷征象相對(duì)少見(jiàn)，此征象有利于與肺癌的相鑒別[11]。

綜上所述，雖然局灶性機(jī)化性肺炎在臨床上缺少特異性，但通過(guò)對(duì)影像學(xué)征象綜合分析發(fā)現(xiàn)其仍具備一定特征性，有利于輔助臨床做出準(zhǔn)確診斷，促進(jìn)精準(zhǔn)治療。本次研究屬于回顧性研究，尚存在不足之處，收集的樣本量較小，小部分病理并未經(jīng)穿刺及病理證實(shí)，故研究結(jié)果可能存在誤差，今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，使相關(guān)結(jié)論得到進(jìn)一步論證。