【摘要】 目的：分析太極拳對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：將2021年3—6月江西省精神病院收治的80例康復(fù)期精神分裂癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理、參加普通工娛療活動(dòng)，研究組另予以24式簡化太極拳訓(xùn)練，均連續(xù)治療8周。對(duì)比兩組臨床療效，治療前后精神癥狀、焦慮抑郁情緒、血清相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后研究組陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS）陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組陽性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，研究組血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）水平均高于對(duì)照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后研究組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：太極拳訓(xùn)練用于康復(fù)期精神分裂癥患者中，可明顯減輕其焦慮抑郁情緒，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子水平，提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 康復(fù)期 太極拳 焦慮 抑郁

Effect of Taijiquan on Anxiety and Depression in Patients with Schizophrenia Rehabilitation Period/HUA Peng， DAI Li， LIU Mingdao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -159

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taijiquan on anxiety and depression in patients with schizophrenia rehabilitation period. Method： A total of 80 patients with schizophrenia rehabilitation period admitted to Jiangxi Provincial Psychiafric Hospital from March to June 2021 were divided into study group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine drug treatment， rehabilitation nursing and participation in ordinary occupation recreational therapy activities， and the study group was also given 24 simplified Taijiquan training， all of which were treated continuously for 8 weeks. The clinical efficacy， before and after treatment of mental symptoms， anxiety and depression， serum related indexes， sleep quality and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of negative syndrome， general psychopathology and the total score of positive and negative syndrome scale （PANSS） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in the scores of positive syndrome between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of brain derived neurotrophic factor （BDNF） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in the study group were higher than those in the control group， and the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and schizophrenia quality of life scale （SQLS） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Taijiquan training can significantly reduce anxiety and depression， improve clinical symptoms， regulate the levels of neurotransmitters and inflammatory factors， and improve sleep quality and quality of life in patients with schizophrenia rehabilitation period.

[Key words] Schizophrenia Rehabilitation period Taijiquan Anxiety Depression

First-author's address： Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.035

精神分裂癥為病因未明的慢性疾病，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能受到影響，這可能導(dǎo)致不良結(jié)局，消除或減少患者心里堆積的復(fù)雜情緒，有利于其恢復(fù)[2]。太極拳為國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，集傳統(tǒng)儒學(xué)、道哲學(xué)中的太極、陰陽辨證理念于一體。有研究發(fā)現(xiàn)，長期步行和太極拳訓(xùn)練有利于改善老年人群對(duì)情緒面孔的記憶[3]，但目前關(guān)于太極拳在康復(fù)期精神分裂癥中的應(yīng)用報(bào)道罕見。本文主要分析太極拳訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病例焦慮與抑郁等情緒的改善作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3—6月江西省精神病院收治的80例康復(fù)期精神分裂癥病例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足精神分裂癥診斷，疾病處于恢復(fù)期，精神癥狀較穩(wěn)定；②韋氏成人智力量表評(píng)分在70分及以上；③年齡18～50歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性的精神疾病或嚴(yán)重肢體障礙；②合并其他精神性疾病，如精神發(fā)育遲緩、嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，分別40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆?或患者家屬簽署知情同意相關(guān)文件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理、參加普通工娛療活動(dòng)，主要包括安全護(hù)理、藥物治療、生活基礎(chǔ)護(hù)理等，普通工娛療活動(dòng)包括廣播操、合唱、書展畫展等。連續(xù)治療8周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以24式簡化太極拳訓(xùn)練。在訓(xùn)練開始前1周，研究小組成員對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)的示范，結(jié)合教學(xué)視頻指導(dǎo)患者正確地練習(xí)太極拳。后讓其自行練習(xí)并在研究小組成員的監(jiān)督檢查下完成訓(xùn)練，期間規(guī)范患者的太極拳動(dòng)作，并每周組織1次團(tuán)體形式的訓(xùn)練，監(jiān)督研究方案順利地執(zhí)行。每次開展訓(xùn)練前，做10 min的準(zhǔn)備動(dòng)作，然后播放“24式簡化太極拳”的演示視頻，患者自行開展練習(xí)，太極拳1次訓(xùn)練3遍，每遍中間暫停休息約10 min，鍛煉期間依據(jù)身體情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練速度，每周5次，連續(xù)鍛煉8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療結(jié)束后1周對(duì)比兩組臨床療效，陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS）減分率gt;75%為基本痊愈，減分率在50%～75%為顯著進(jìn)步，減分率在25%～49%為進(jìn)步，減分率lt;25%為無效，總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用PANSS評(píng)估兩組治療前、治療結(jié)束后1周的精神癥狀，PANSS量表包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理癥狀量表，經(jīng)7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為3個(gè)量表之和，分值越高癥狀越嚴(yán)重[4]。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者治療前、治療結(jié)束后1周的焦慮及抑郁情緒，HAMA共含14個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀由輕至重計(jì)0～4分，0分為無癥狀；1分為癥狀輕微；2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動(dòng)；3分為癥狀重、需加以處理，或已影響生活或活動(dòng)；4分為癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活[5]。得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD共含17個(gè)條目，9個(gè)條目計(jì)1～4分，7個(gè)條目計(jì)1～2分，最后一個(gè)條目計(jì)1～3分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。（4）取兩組治療前、治療結(jié)束后1周的空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。（5）經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)估兩組治療前、治療結(jié)束后

1周的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。PSQI量表共包含18個(gè)參與計(jì)分條目，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。SQLS量表分為心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3個(gè)分量表，分別包含15、7、8個(gè)項(xiàng)目，共30條，得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越低生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)予以處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=4.013，P=0.045），見表2。

2.3 兩組精神癥狀比較

治療前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總評(píng)分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組陽性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 兩組焦慮抑郁情緒比較

治療前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組BDNF、5-HT、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后BDNF、5-HT水平均高于同組治療前，而TNF-α、IL-6水平均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療8周后，研究組血清BDNF、5-HT水平均高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組PSQI、SQLS評(píng)分比較

治療前兩組PSQI、SQLS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后PSQI、SQLS評(píng)分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組PSQI、SQLS得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

對(duì)于精神分裂癥患者而言，開展適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高其參與動(dòng)機(jī)，利于減輕其陰性癥狀，故選擇一種合適的運(yùn)動(dòng)方式尤為重要[6-7]。太極拳是一項(xiàng)低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其結(jié)合了中國武術(shù)與冥想運(yùn)動(dòng)，張嘉祺等[8]的Meta分析指出，太極拳訓(xùn)練可積極地改善精神分裂癥患者的多種陰性癥狀，但受納入研究數(shù)量及質(zhì)量影響，這一結(jié)論仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

本次研究中，研究組治療總有效率（82.50%）高于對(duì)照組（62.50%），此外，治療后研究組的PANSS各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明太極拳訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者中，可顯著地提高臨床療效，改善精神癥狀。太極拳的治療原理在于：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高患者參與活動(dòng)意志，且訓(xùn)練期間多伴隨有音樂與指令，利于其集中自己的注意力，同時(shí)配合呼吸緩慢地舒展身體，可全身心放松，減少情感淡漠[9-10]。此外太極拳常以團(tuán)體的形式進(jìn)行，團(tuán)體治療可營造和諧和相互支持的氛圍，改善其社交障礙[11-12]。

本研究顯示，治療后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明太極拳訓(xùn)練利于減輕精神分裂癥康復(fù)期患者的焦慮抑郁情緒。長期進(jìn)行太極拳訓(xùn)練利于患者焦慮抑郁狀態(tài)的改善，并提高其生存質(zhì)量，原因?yàn)樵摲桨妇C合考慮了人體各個(gè)器官及系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性[13-14]，因此對(duì)患者情緒管理效果較好。此外和常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉相比，太極拳的展開成本較低，訓(xùn)練地點(diǎn)也較容易，是精神分裂癥康復(fù)期患者日常鍛煉的較好選擇。

BDNF可較好地維持神經(jīng)元細(xì)胞活性、增強(qiáng)突觸的可塑性，而5-HT參與情緒活動(dòng)改變[15]。此外炎癥在抑郁癥等精神性疾病的發(fā)展及預(yù)后中扮演重要角色，因此促炎細(xì)胞因子IL-6、TNF-α等可作為個(gè)體化治療的生物標(biāo)志物。本研究治療8周后研究組血清BDNF、5-HT水平均高于對(duì)照組，而TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，表明太極拳訓(xùn)練利于調(diào)節(jié)精神分裂癥康復(fù)期患者神經(jīng)遞質(zhì)及炎癥因子水平。太極拳強(qiáng)調(diào)呼吸意念的引導(dǎo)，音樂韻律可促進(jìn)心靜平和，大腦皮層不同功能區(qū)域中興奮、抑制狀態(tài)得以切換與調(diào)整，利于調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可通過抗炎作用發(fā)揮抗抑郁等機(jī)制，故太極拳能明顯地增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)能力，對(duì)情緒產(chǎn)生積極影響，較好改善患者的緊張、憂郁及煩悶心理，并可降低炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子水平[16-17]。陳金霞等[18]也發(fā)現(xiàn)，16周太極拳鍛煉可明顯降低女大學(xué)生抑郁情緒，下調(diào)其血清促炎因子TNF-α、IL-6水平。

體育健康與心理健康有著良性的互動(dòng)，體育鍛煉可較好促進(jìn)心理健康發(fā)展[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組PSQI、SQLS得分均低于對(duì)照組，效果良好，與上述報(bào)道相似。練習(xí)太極拳利于心理的調(diào)節(jié)與鍛煉，促進(jìn)個(gè)體身心健康發(fā)展。本研究組織納入對(duì)象參與各種活動(dòng)匯演，展示康復(fù)成果，繼而提高患者參與的積極性，在鍛煉身體同時(shí)，也促進(jìn)各方面康復(fù)，因此效果良好。

綜上所述，太極拳訓(xùn)練用于精神分裂癥康復(fù)期患者中，可有效提高臨床療效，減輕精神癥狀，調(diào)節(jié)其焦慮抑郁情緒及神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子水平，提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] JAARO-PELED H，SAWA A.Neurodevelopmental factors in schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am，2020，43（2）：263-274.

[2]董愛紅，魯晶穎，南喜雀.曼陀羅彩繪對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（5）：822-824.

[3]羅麗，張曉斐，疏德明，等.長期步行和太極拳鍛煉對(duì)老年人情緒面孔識(shí)別和記憶的影響[J].體育科學(xué)，2017，37（8）：37-43.

[4]王志滿，陳薇，賀英，等.繪畫心理技術(shù)訓(xùn)練輔助抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者恢復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（11）：1677-1680，1685.

[5]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[6]鄭娟，趙黎萍，張展星.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（17）：2199-2202.

[7]李群，黎海云，陳賢梅.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（2）：76-79.

[8]張嘉祺，闞來弟，唐芯，等.太極拳訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀和活動(dòng)參與的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（2）：206-212.

[9]周煒，陳露露，許斌，等.太極拳鍛煉對(duì)鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（7）：791-793.

[10]惠茹，周崢，桑劍鋒.社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年乳腺癌術(shù)后患者的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（9）：1268-1272.

[11]裴亞云.心理護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2824-2826.

[12]張穎，王若梅，李剛.穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能、情緒管理水平及其影響因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（1）：143-147.

[13]李婷婷，廖若夷，彭廷云，等. 中醫(yī)五行音樂結(jié)合太極拳對(duì)手術(shù)室護(hù)士負(fù)性情緒的效果研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（2）：242-246.

[14]伍永慧，陳偶英，羅堯岳，等.太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2016，30（32）：4050-4052.

[15]任布聰，王宏燕，楊保勝.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、5-羥色胺水平變化的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（6）：37-41.

[16] RAWTAER I，MAHENDRAN R，YU J，et al.Psychosocial interventions with art，music， Tai Chi and mindfulness for subsyndromal depression and anxiety in older adults：a naturalistic study in Singapore[J].Asia Pac Psychiatry，2015，7（3）：240-250.

[17] OH C U，KIM N C.Effects of T'ai Chi on serotonin，nicotine dependency，depression， and anger in hospitalized alcohol-dependent patients[J].J Altern Complement Med，2016，22（12）：957-963.

[18]陳金霞，李元昊，吳英清，等.太極拳鍛煉對(duì)女大學(xué)生抑郁情緒及血清炎癥因子的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（7）：1065-1068.

[19]劉蘇敏，曹軼，盛嘉玲.太極拳對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：52-54.

（收稿日期：2023-05-05） （本文編輯：陳韻）