【摘要】 目的：分析首發(fā)精神分裂癥（schizophrenia，SC）患者認(rèn)知信念、接受程度、狀態(tài)焦慮與其幻聽癥狀的相關(guān)性。方法：使用回顧性研究方法，研究時間為2021年1月-2022年12月，研究對象為江西省精神病院首發(fā)SC患者72例。所有患者均行一般資料調(diào)查，并行幻聽癥狀嚴(yán)重程度[精神病性癥狀評定量表幻聽子量表（PSYRATS-AH）]、幻聽認(rèn)知信念[幻聽相關(guān)信念量表（BAVQ-R）]、幻聽接受程度[自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）]、狀態(tài)焦慮情況[中文版狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表中的狀態(tài)焦慮量表（SAI）]評估，分析患者一般資料及評估結(jié)果，對患者幻聽認(rèn)知信念、幻聽接受程度、狀態(tài)焦慮情況與幻聽癥狀的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：不同性別、年齡、學(xué)歷層次、抗精神病藥物使用數(shù)量的首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?；寐犝J(rèn)知信念不良、幻聽認(rèn)知信念均衡首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于幻聽認(rèn)知信念良性患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）?；寐牥Y狀無法接受、勉強(qiáng)接受首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于可以接受患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。重度狀態(tài)焦慮、中度狀態(tài)焦慮首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于輕度狀態(tài)焦慮患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示首發(fā)SC患者的幻聽癥狀發(fā)展與其幻聽認(rèn)知信念、狀態(tài)焦慮情況呈正相關(guān)性（Plt;0.05），與其幻聽癥狀接受程度呈負(fù)相關(guān)性（Plt;0.05）。結(jié)論：首發(fā)精神分裂癥患者幻聽認(rèn)知不良信念越強(qiáng)、狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重，則其幻聽癥狀的嚴(yán)重程度就會越高，而患者幻聽癥狀的接受度越高則幻聽癥狀的嚴(yán)重程度就會越輕。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 認(rèn)知信念 接受程度 狀態(tài)焦慮 幻聽癥狀

Correlation of Cognitive Beliefs， Acceptance Level and State Anxiety with Hallucinatory Symptoms in First-episode Schizophrenic Patients/TAN Yue， WU Jing， XU Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -150

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between cognitive beliefs and acceptance level， state anxiety and their hallucinatory symptoms in patients with first-episode schizophrenia （SC）. Method： Using a retrospective study method， the study period was set from January 2020 to December 2022， and the subjects were 72 patients with first-episode SC in Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital. All patients in this group were surveyed for general information， and the severity of phantom hearing symptoms [psychotic symptom rating scale phantom hearing subscale （PSYRATS-AH）]， cognitive beliefs about phantom hearing [phantom hearing related beliefs scale （BAVQ-R）]， acceptance of phantom hearing [self-knowledge and treatment attitude questionnaire （ITAQ）]， and state anxiety [the trait anxiety inventory （SAI） in Chinese version of the state-state anxiety inventory] were evaluated. The general data and evaluation results of the patients were analyzed， and the correlation between the cognitive belief of auditory hallucinations， acceptance level of auditory hallucinations， state anxiety and auditory hallucinations were analyzed. Result： There were no statistically significant differences in PSYRATS-AH scores among first-episode SC patients with different gender， age， educational level and number of antipsychotic drugs used （Pgt;0.05）. PSYRATS-AH scores in first-episode SC patients with poor phantom cognitive beliefs and balanced phantom cognitive beliefs were higher than that in patients with benign phantom cognitive beliefs， with statistically significant differences （Plt;0.05）. PSYRATS-AH scores in first-episode SC patients with unacceptable and barely acceptable phantom hearing symptoms were higher than that in patients with acceptable symptoms， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The PSYRATS-AH scores of first-episode SC patients with severe state anxiety and moderate state anxiety were higher than that of patients with mild state anxiety， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the development of phantom hearing symptoms in first-episode SC patients was positively correlated with their phantom hearing cognitive beliefs and state anxiety （Plt;0.05） and negatively correlated with their phantom hearing symptom acceptance level （Plt;0.05）. Conclusion： The stronger the cognitive maladaptive beliefs and the more severe the state anxiety of the first-episode schizophrenic patients with hallucinations， the more severe their hallucination symptoms will be， whereas the more acceptable the patients' hallucination symptoms will be， the less severe their hallucination symptoms will be.

[Key words] Schizophrenia Cognitive beliefs Acceptance level State anxiety Auditory hallucination

First-author's address： Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.033

精神分裂癥（schizophrenia，SC）作為當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究的一項慢性、致殘性精神障礙疾病，統(tǒng)計提示中國范圍內(nèi)SC終生患病率為0.6%，其中64%～80%慢性SC患者均存在幻聽癥狀，該項癥狀已經(jīng)成為臨床典型的SC陽性癥狀之一[1]?；寐牥Y狀影響程度較輕者會出現(xiàn)憤怒、焦慮等典型性情緒反應(yīng)，上述情緒反應(yīng)還會導(dǎo)致幻聽癥狀加重；程度較重者則會出現(xiàn)思維、情感與行為上的異常癥狀，更甚者會發(fā)生自傷、傷人等危險事件[2]。多項臨床研究證實(shí)：對SC患者幻聽癥狀進(jìn)行主觀認(rèn)知訓(xùn)練，對改善SC患者幻聽癥狀并促進(jìn)整體疾病的康復(fù)有積極作用[3-4]。因此了解SC患者的主觀認(rèn)知情況，對分析其幻聽癥狀的發(fā)生和發(fā)展有積極作用，對患者后續(xù)治療方案的制定亦有一定的借鑒作用。本次研究即以首發(fā)SC患者為對象，對其認(rèn)知信念、接受度、狀態(tài)焦慮與幻聽癥狀的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用回顧性研究方法，研究時間為2021年1月—2022年12月，研究對象為江西省精神病院首發(fā)SC患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：由簡明國際神經(jīng)精神訪談篩查診斷為SC[5]；首次發(fā)??；患者7 d內(nèi)陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）[6]總分≥60分，幻聽癥狀評分≥4分；18～65歲；經(jīng)主治醫(yī)師判斷可交流合作（患者入院后均行抗精神病藥物治療，存在幻聽癥狀的同時病情相對平穩(wěn)，可穩(wěn)定描述自身幻聽癥狀及癥狀感受，可完成量表填寫且無過激行為）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、軀體性疾??；伴精神活性物質(zhì)依賴；伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及其他精神障礙疾??；文化背景不足以完成量表調(diào)查。本次研究經(jīng)過江西省精神病院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

于SC患者病情平穩(wěn)期開展本次調(diào)查，本次調(diào)查中共發(fā)放各項問卷量表72份，回收72份，回收率100%。

首先搜集患者一般臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（18～29歲、30～60歲、61～65歲）、學(xué)歷層次（初中及以下、高中及以上）、抗精神病藥物使用數(shù)量（1種、≥2種）等；其次使用精神病性癥狀評定量表幻聽子量表（psychotic symptom rating scales-auditory verbal hallucinations，PSYRATS-AH）對本組患者幻聽癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，PSYRATS-AH量表涉及幻聽頻率、幻聽響度、持續(xù)時間等11個問題，各問題由無至重計0～4分，總分44，得分越高反映幻聽癥狀越嚴(yán)重[7]；而后使用幻聽相關(guān)信念量表（belief about voices questionnaire-revised，BAVQ-R）對本組患者幻聽癥狀的認(rèn)知信念進(jìn)行評估，BAVQ-R量表包括被害信念（12個問題）、善意信念（6個問題）、參與幻聽（8個問題）、抵抗幻聽（9個問題）共35個問題，各問題計分0～3分，本次調(diào)查中選用被害信念、善意信念2個維度，以患者被害信念與善意信念的差值作為幻聽認(rèn)知信念的得分，其中分?jǐn)?shù)為0表示患者幻聽認(rèn)知信念均衡、分?jǐn)?shù)lt;0分表示患者幻聽認(rèn)知信念不良、分?jǐn)?shù)gt;0分表示患者幻聽認(rèn)知信念良性[8]；使用自知力與治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）對本組患者幻聽癥狀的接受度進(jìn)行評估，ITAQ問卷共11個問題，由無至有計0～2分，總分22分，其中得分0～7分者為無法接受、得分8～15分者為勉強(qiáng)接受、得分16～22分者為可以接受[9]；使用中文版狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表中的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）對本組患者有關(guān)幻聽癥狀的焦慮感受進(jìn)行評估，SAI量表共20個問題，由無至重積分1～4分，總分80分，其中得分lt;20分者為無狀態(tài)焦慮、得分20～40分者為輕度狀態(tài)焦慮、得分41～60分者為中度狀態(tài)焦慮、得分61～80分者為重度狀態(tài)焦慮[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中正態(tài)分布的計量資料使用（x±s）表示，兩組間差異分析使用t檢驗(yàn)，多組間差異分析使用F檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用（%）表示，組間差異分析使用字2檢驗(yàn)。使用Spearman分析方法完成相關(guān)性分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)SC患者的一般情況

72例首發(fā)SC患者中男32例（44.44%）、女40例（55.56%）?；颊逷SYRATS-AH評分（23.22±6.12）分、BAVQ-R評分（8.53±10.57）分、ITAQ評分（9.51±2.67）分、SAI評分（45.93±10.35）分。

2.2 不同一般資料首發(fā)SC患者幻聽癥狀評分的比較

不同性別、年齡、學(xué)歷層次、抗精神病藥物使用數(shù)量的首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 不同臨床特征首發(fā)SC患者幻聽癥狀評分的比較

幻聽認(rèn)知信念不良、幻聽認(rèn)知信念均衡首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于幻聽認(rèn)知信念良性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.373、2.387，Plt;0.05）；幻聽癥狀無法接受、勉強(qiáng)接受首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于可以接受患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.377、2.964，Plt;0.05）；重度狀態(tài)焦慮、中度狀態(tài)焦慮首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分均高于輕度狀態(tài)焦慮患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.947、2.374，Plt;0.05）。見表2。

2.4 首發(fā)SC患者幻聽癥狀影響因素的相關(guān)性分析

首發(fā)SC患者的幻聽癥狀發(fā)展與其幻聽認(rèn)知信念、狀態(tài)焦慮情況呈正相關(guān)性（Plt;0.05），與其幻聽癥狀接受程度呈負(fù)相關(guān)性（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

SC是一組涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙性精神疾病，患者以持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作的精神癥狀為臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)出幻覺、妄想、缺乏條理的思考等多項臨床癥狀[11]。幻聽作為SC患者最為常見的臨床癥狀之一，其指的是患者在沒有相應(yīng)外部聲源的情況下對聲音的感官體驗(yàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒的同時，嚴(yán)重者還會在幻聽的支配下發(fā)生暴力沖動行為，對患者個人情緒、家庭功能乃至社會安全均造成不利影響[12]。亦有影像學(xué)研究證實(shí)：SC患者伴幻聽癥狀的情況下會出現(xiàn)連接語言、聽覺記憶/邊緣系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的多種蛋白質(zhì)纖維異常，存在嚴(yán)重的神經(jīng)退行性改變癥狀[13]。藥物治療是當(dāng)前臨床針對SC患者幻聽癥狀的主要治療方案，但統(tǒng)計提示仍有25%～30%的SC患者存在幻聽遷延不愈的問題，對患者治療效果及生活質(zhì)量均造成不利影響[14]。另一方面，當(dāng)前臨床有關(guān)SC患者幻聽的發(fā)生機(jī)制仍無明確結(jié)論，相關(guān)研究證實(shí)有幻聽癥狀的SC患者其空腹血糖與空腹血清胰島素水平相較無幻聽癥狀的SC患者有顯著提升，SC患者的幻聽癥狀與其空腹血糖和空腹血清胰島素水平呈正相關(guān)性[15]。但空腹血糖和空腹血清胰島素等指標(biāo)總體仍屬人體生理學(xué)特征，有關(guān)SC患者主觀認(rèn)知與其幻聽癥狀發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系缺乏研究成果。臨床研究證實(shí)：無論有無幻聽癥狀的SC患者均存在廣泛性的認(rèn)知功能損害癥狀，而且伴有幻聽癥狀的SC患者其注意力及執(zhí)行功能損害更為嚴(yán)重，與患者幻聽癥狀存在密切關(guān)系[16]。還有研究證實(shí)：使用正念療法治療SC幻聽患者可改善患者身心健康及幻聽癥狀，對促進(jìn)疾病康復(fù)有積極作用[17]。故本次研究從SC患者的主觀認(rèn)知著手，從認(rèn)知信念和接受程度、狀態(tài)焦慮三個精神角度探討SC患者幻聽癥狀的發(fā)生與發(fā)展。

本次調(diào)查結(jié)果中72例患者PSYRATS-AH評分（23.22±6.12）分、BAVQ-R評分（8.53±10.57）分、ITAQ評分（9.51±2.67）分、SAI評分（45.93±10.35）分?？傮w來看72例患者均有明顯的幻聽癥狀，同時對幻聽癥狀的認(rèn)知信念多數(shù)處于不良狀態(tài)，對幻聽癥狀的接受程度處于勉強(qiáng)接受并接近無法接受的狀態(tài)，對幻聽癥狀導(dǎo)致的狀態(tài)焦慮程度處于中度并接近輕度的狀態(tài)。結(jié)合本組首發(fā)SC患者正處于院內(nèi)治療狀態(tài)，可以看出即使在使用抗精神病藥物治療的情況下，SC患者仍然飽受幻聽癥狀的困擾，患者對幻聽癥狀的接受程度較低且對幻聽癥狀并無良好認(rèn)知，這也是導(dǎo)致患者普遍存在焦慮狀態(tài)的重要原因；其次本次研究結(jié)果中不同性別、年齡、學(xué)歷層次、抗精神病藥物使用數(shù)量的首發(fā)SC患者的PSYRATS-AH評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。說明患者性別、年齡、學(xué)歷層次以及藥物使用等并未對其幻聽癥狀的發(fā)展造成相應(yīng)的影響；同時本次研究結(jié)果中不同幻聽認(rèn)知信念、幻聽癥狀接受程度、狀態(tài)焦慮程度SC患者的PSYRATS-AH評分比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)合Spearman分析結(jié)果提示SC患者的幻聽癥狀發(fā)展與其幻聽認(rèn)知信念、狀態(tài)焦慮情況呈正相關(guān)性，與其幻聽癥狀接受程度呈負(fù)相關(guān)性（Plt;0.05）。則說明SC患者幻聽癥狀的發(fā)展受到其幻聽認(rèn)知情況、癥狀接受情況以及狀態(tài)焦慮程度的影響。尤其是患者幻聽認(rèn)知信念越差、癥狀接受情況越差，則患者幻聽癥狀的評分越高，充分說明SC患者幻聽癥狀的發(fā)展與患者本身對疾病的主觀認(rèn)知存在密切關(guān)系，患者疾病認(rèn)知較差的情況下其幻聽癥狀的發(fā)展更加嚴(yán)重，其原因則可能與SC患者認(rèn)知功能損害與病恥感的相關(guān)性有關(guān)。臨床研究亦證實(shí)：SC患者的認(rèn)知信念、接受程度和狀態(tài)焦慮對其幻聽癥狀的嚴(yán)重程度有直接效應(yīng)[18]。也正因此，提示在SC患者幻聽癥狀的干預(yù)中，可以通過改善患者幻聽癥狀的認(rèn)知情況和接受程度，以及緩解患者的狀態(tài)焦慮情況，來達(dá)到改善患者幻聽癥狀嚴(yán)重程度的目的。臨床研究亦證實(shí)：使用幻聽管理記錄單引導(dǎo)SC患者對幻聽癥狀進(jìn)行自我管理，在提升患者幻聽識別、應(yīng)對和管理效果的同時能有效改善幻聽癥狀對患者情緒及行為的影響[19]。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者幻聽認(rèn)知不良信念越強(qiáng)、狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重，則其幻聽癥狀的嚴(yán)重程度就會越高，而患者幻聽癥狀的接受度越高則幻聽癥狀的嚴(yán)重程度就會越輕。

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（收稿日期：2023-05-17） （本文編輯：田婧）