【摘要】 目的：探究聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練在缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年7月—2019年7月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院收治的HIE新生兒88例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為肢體訓(xùn)練組和聯(lián)合訓(xùn)練組，各44例。肢體訓(xùn)練組采用肢體訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練組在其基礎(chǔ)上增加聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉。觀察兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分，格塞爾發(fā)育量表（Gesell）、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）評(píng)分，以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：與肢體訓(xùn)練組相比，聯(lián)合訓(xùn)練組訓(xùn)練后生長(zhǎng)發(fā)育情況較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與肢體訓(xùn)練組相比，聯(lián)合訓(xùn)練組訓(xùn)練后MDI、PDI評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與肢體訓(xùn)練組相比，聯(lián)合訓(xùn)練組訓(xùn)練后Gesell、NBNA評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與肢體訓(xùn)練組相比，聯(lián)合訓(xùn)練組不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：HIE新生兒采用聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練可促進(jìn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育，極大的降低永久性腦損傷的概率，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病 新生兒 聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉 肢體訓(xùn)練 康復(fù)

Application Value of Auditory， Tactile and Visual Exercises Combined with Limb Training in Rehabilitation of Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy/XIE Yumei， LYU Fang， ZENG Yongmei， HUANG Guihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -141

[Abstract] Objective： To explore the application value of auditory， tactile and visual exercises combined with limb training in rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 88 neonates with HIE admitted to Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University from July 2018 to July 2019 were included in the study， and were divided into limb training group and combined training group according to random number table method， with 44 cases in each group. The limb training group used limb training for rehabilitation training， and the combined training group added auditory， tactile and visual exercises on the basis of it. The growth and development， the scores of mental development index （MDI）， psychomotor development index （PDI）， Gesell developmental schedule （Gesell） and neonatal behavioral neurological assessment （NBNA）， and the occurrence of adverse events were observed. Result： Compared with the limb training group， the growth and development of the combined training group were better after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the MDI and PDI scores of the combined training group were higher after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the Gesell and NBNA scores of the combined training group were higher after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the incidence of adverse events in the combined training group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Neonates with HIE adopt auditory， tactile and visual exercises combined with limb training can promote the development of intelligence and movement， greatly reduce the probability of permanent brain injury and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] HIE Neonates Auditory， tactile and visual exercises Limb training Rehabilitation

First-author's address： Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.031

缺血缺氧性腦?。℉IE）屬于新生兒腦損傷中較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要病癥表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力異常等[1]。HIE是臨床常見(jiàn)的疾病之一，產(chǎn)傷、圍產(chǎn)期窒息等均是此病的致病因素，若未能給予患兒及時(shí)、有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吸入性肺炎、腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡，對(duì)患兒的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2-3]。為了患兒能夠早期康復(fù)，除科學(xué)治療以外，為患兒提供目的性、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練也極為重要，其中聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉與肢體訓(xùn)練在HIE新生兒中應(yīng)用較為普遍[4-5]。在本文中，探究了聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練在HIE新生兒康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，觀察了兩組患兒智能、體格發(fā)育情況，以及預(yù)后不良事件發(fā)生情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月—2019年7月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院收治的HIE新生兒88例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《新生兒缺血缺氧性腦?。á瘢分蠬IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史，胎兒表現(xiàn)出顯著宮內(nèi)窘迫癥狀；（2）Apgar評(píng)分1 min≤3分，5 min≤5分，出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值≤7；（3）新生兒出生后不久表現(xiàn)出異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體重要臟器嚴(yán)重障礙或合并腫瘤；遺傳代謝性疾??；嚴(yán)重感染、核黃疸、先天性異常；顱骨骨折、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及電解質(zhì)紊亂等原因造成的腦損傷；有自發(fā)性出血傾向。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為肢體訓(xùn)練組和聯(lián)合訓(xùn)練組，各44例。本次研究患兒家屬均知情同意，且經(jīng)過(guò)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）兩組患兒均采取晨間、晚間、臥床等基本護(hù)理；保持患兒中性體溫并給予患兒生命體征監(jiān)測(cè)；予以輸液、氧療、高顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持，以及用藥、口腔、皮膚等護(hù)理干預(yù)措施，觀察患兒病情。（2）肢體訓(xùn)練組患兒運(yùn)用肢體訓(xùn)練做康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒做嬰兒操訓(xùn)練：輕輕握住患兒手腳，并伸展上下肢，輕輕按摩，有規(guī)律的行全身運(yùn)動(dòng)，鍛煉抬頭能力，在行肢體鍛煉過(guò)程中注意適量，在患兒耐受的前提下進(jìn)行，每次15 min，每日1次。（3）聯(lián)合訓(xùn)練組在其基礎(chǔ)上增加聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉。聽(tīng)覺(jué)鍛煉：播放適合新生兒聆聽(tīng)的輕音樂(lè)，以刺激患兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，每次10 min，每日3次，并叮囑患兒母親在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)使用溫柔的聲音刺激患兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。觸覺(jué)鍛煉：使用溫?zé)岬碾p手輕輕撫摸患兒身體，并在撫摸過(guò)程中變換姿勢(shì)，輕柔進(jìn)行，撫摸順序?yàn)轭^部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部，每次15 min，每日2次。視覺(jué)鍛煉：護(hù)理人員于患兒睡醒時(shí)在眼前25 cm處放置光鮮亮麗的玩具多次逗引，當(dāng)吸引其注意力后，將玩具進(jìn)行緩慢的移動(dòng)，使患兒的眼睛跟隨玩具移動(dòng)而移動(dòng)；或讓患兒注意護(hù)理人員的臉，慢慢移動(dòng)位置，使患兒的眼睛隨著護(hù)理人員的臉移動(dòng)而移動(dòng)。兩組患兒均持續(xù)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)價(jià) 于訓(xùn)練前和6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練完成后的第1天測(cè)量患兒身長(zhǎng)、體重、頭圍，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育情況，并做比較。

1.3.2 智能發(fā)展指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)（PDI）評(píng)價(jià) 于于訓(xùn)練前和6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練完成后第1天，采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的貝利嬰兒發(fā)展量表（BSID）對(duì)患兒智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中智能量表，包括感知—運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如辨別形狀、搭積木、放置形狀板等共163個(gè)項(xiàng)目；運(yùn)動(dòng)量表，主要屬于大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作項(xiàng)目，如俯臥抬頭、坐、站、走、翻身、跑等共81項(xiàng)。兩個(gè)量表總分均轉(zhuǎn)換為100分，分別為MDI、PDI，分值越高則說(shuō)明患兒智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好。

1.3.3 格塞爾發(fā)育量表（Gesell）、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）評(píng)價(jià) 于于訓(xùn)練前和6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練完成后第1天采用格塞爾發(fā)育量表（Gesell）用于評(píng)價(jià)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，包括適應(yīng)行為、語(yǔ)言行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為及個(gè)人社交行為，發(fā)展商數(shù)（DQ）=測(cè)得的成熟年齡/實(shí)際年齡×100。DQ等于100表示發(fā)展正常；DQ大于或小于100表示發(fā)展超前或滯后，分值越高則說(shuō)明患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）對(duì)新生兒行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，分值越高則說(shuō)明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越完整。

1.3.4 患兒不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 觀察對(duì)比患兒驚厥、低血糖、顱內(nèi)高壓、嗆咳嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

肢體訓(xùn)練組男25例，女19例；平均胎齡（38.41±1.11）周；HIE中度28例，重度16例；聯(lián)合訓(xùn)練組男21例，女23例；平均胎齡（38.65±1.29）d，HIE中度26例，重度18例。兩組上述資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

訓(xùn)練前，兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練后，兩組身長(zhǎng)、體重、頭圍數(shù)據(jù)均升高，且聯(lián)合訓(xùn)練組身長(zhǎng)、體重、頭圍均優(yōu)于肢體訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒MDI、PDI評(píng)分比較

訓(xùn)練前兩組患兒MDI、PDI評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練后兩組患兒MDI、PDI評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且聯(lián)合訓(xùn)練組MDI、PDI評(píng)分均高于肢體訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒Gesell、NBNA評(píng)分比較

訓(xùn)練前兩組患兒Gesell、NBNA評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練后兩組患兒Gesell、NBNA評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且聯(lián)合訓(xùn)練組Gesell、NBNA評(píng)分均高于肢體訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

聯(lián)合訓(xùn)練組不良事件發(fā)生率低于肢體訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.470，P=0.034），見(jiàn)表4。

3 討論

HIE對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較嚴(yán)重，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且疾病進(jìn)展快、病死率高，若重度HIE患兒幸存下來(lái)，可能會(huì)產(chǎn)生永久神經(jīng)功能缺陷障礙、癲癇、腦性癱瘓等[7-8]。有研究顯示，嬰幼兒神經(jīng)后遺癥的發(fā)生是由于神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，此過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)展速度緩慢，在治療過(guò)程中，應(yīng)有效減輕或阻斷細(xì)胞凋亡，減少神經(jīng)后遺癥的發(fā)生[9-10]。聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉在治療新生兒HIE中具有較好的輔助作用，可有效促進(jìn)患兒聽(tīng)、觸、視覺(jué)的健康發(fā)展并減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，在臨床上具有較好的療效。肢體訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患兒局部運(yùn)動(dòng)，還可提高中樞神經(jīng)的可塑性，促進(jìn)損傷腦神經(jīng)的恢復(fù)[11-12]。

有研究表明，在嬰幼兒0～1歲時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉，可有效促進(jìn)患兒大腦的功能發(fā)育和康復(fù)，有利于智力的發(fā)展，臨床效果較好[13-14]。本研究中，患兒MDI、PDI評(píng)分在訓(xùn)練前均較低，但進(jìn)行聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉及肢體訓(xùn)練后之后，MDI、PDI評(píng)分均高于訓(xùn)練前，表明聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練可有效提升MDI、PDI評(píng)分，促進(jìn)患兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育。占利鳳[15]等研究中顯示，康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)及發(fā)育，并改善患兒呼吸、心搏驟?，F(xiàn)象，本研究中聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練促進(jìn)HIE新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的結(jié)果與之一致。

Gesell量表認(rèn)為嬰幼兒的行為發(fā)展是一個(gè)有次序的過(guò)程，反應(yīng)了神經(jīng)系統(tǒng)的不斷成長(zhǎng)和功能的不斷分化，其主要用途為評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、識(shí)別神經(jīng)肌肉或感覺(jué)系統(tǒng)、判斷發(fā)育異常，以及隨訪高危兒并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常[16-17]。王嵐[18]研究中顯示，聽(tīng)、觸、視覺(jué)刺激可有效降低患兒腦損傷的傷殘、發(fā)育不良及智力障礙，刺激患兒大腦皮層功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。NBNA評(píng)分能夠?qū)π袨槟芰M(jìn)行有效的評(píng)判，并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)，防治傷殘[19]。董文靜等[20]研究中，NBNA評(píng)分在HIE新生兒中較低，但經(jīng)動(dòng)作功能、撫觸等訓(xùn)練后，NBNA評(píng)分顯著升高，研究結(jié)果證明動(dòng)作功能、撫觸等訓(xùn)練可有效改善腦血流量，促進(jìn)受損細(xì)胞盡快恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，提高神經(jīng)靈活性。在本研究中，Gesell、NBNA評(píng)分在HIE新生兒中較低，但經(jīng)聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練后評(píng)分顯著升高，試驗(yàn)證明，聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練可有效促進(jìn)HIE新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，HIE新生兒采用聽(tīng)、觸、視覺(jué)鍛煉聯(lián)合肢體訓(xùn)練可促進(jìn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育，極大的降低永久性腦損傷的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-05-11） （本文編輯：陳韻）