【摘要】 目的：探究冰凍血漿在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血栓彈力圖參數(shù)的影響。方法：將2019年6月—2022年10月宜春新建醫(yī)院的100例顱腦損傷根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)顱腦損傷治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冰凍血漿進(jìn)行治療。比較兩組顱腦損傷治療總有效率、治療前后的神經(jīng)損傷指標(biāo)[血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)絲輕鏈蛋白（NF-L）及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）]、凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）]及血栓彈力圖參數(shù)[纖維蛋白原功能（α角）、最大振幅（MA值）、凝血啟動(dòng)階段凝血時(shí)間（R值）及凝血時(shí)間（K值）]。結(jié)果：觀察組的顱腦損傷治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），治療前兩組的神經(jīng)損傷指標(biāo)、凝血指標(biāo)及血栓彈力圖參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后24、72 h觀察組的神經(jīng)損傷指標(biāo)、PT、APTT及K值均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IB及α角、MA值、R值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：冰凍血漿在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于神經(jīng)損傷的改善作用較好，且可有效改善凝血及血栓彈力圖參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 冰凍血漿 顱腦損傷 血栓彈力圖參數(shù)

Application Effect of Frozen Plasma in the Patients with Craniocerebral Injury and Influence for Thromboelastogram Parameters/YI Caixiang， XU Zulin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of frozen plasma in the patients with craniocerebral injury and influence for thromboelastogram parameters. Method： A total of 100 patients with craniocerebral injury in Yichun Xinjian Hospital from June 2019 to October 2022 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group were treated with routine treatment for craniocerebral injury， the observation group were treated with frozen plasma on the treatment of control group. The total effective rates of craniocerebral injury treatment， nerve injury indexes [serum neuron-specific enolase （NSE）， neuronal light chain protein （NF-L） and glial fibrillary acidic protein （GFAP）]， coagulation indexes [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and fibrinogen （FIB）]

and thromboelastogram parameters [fibrinogen function （α angle）， platelet function （MA value）， reaction time （R value） and clot formation rate （K value）] before and after the treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of craniocerebral injury treatment of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The nerve injury indexes， coagulation indexes and thromboelastogram parameters of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）. The nerve injury indexes， PT， APTT and K value of observation group at 24， 72 h after the treatment were significantly lower than those of control group， and the FIB， α angle， MA value and R value were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of frozen plasma in the patients with craniocerebral injury is better， its improvement role for the nerve injury is better， and it can effectively improve the coagulation and thromboelastogram parameters.

[Key words] Frozen plasma Craniocerebral injury Thromboelastogram parameters

First-author's address： Yichun Xinjian Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.030

顱腦損傷在臨床并不少見，而本類患者不僅僅存在神經(jīng)損傷方面的表現(xiàn)，且機(jī)體多方面也受創(chuàng)傷影響，呈現(xiàn)相對(duì)失衡的狀態(tài)，其中凝血即是顱腦損傷影響較大的方面，除PT、APTT及FIB等凝血指標(biāo)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，血栓彈力圖參數(shù)在本類患者中也呈現(xiàn)紊亂的狀態(tài)[1-2]，而這對(duì)于創(chuàng)傷的控制及預(yù)后的改善均極為不利，因此對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行診治的過程中，凝血與血栓彈力圖參數(shù)均是有效評(píng)估與亟待改善的方面。臨床中近年來采用冰凍血漿治療顱腦損傷的研究可見，但是其對(duì)本類患者的綜合作用，包括對(duì)上述凝血及血栓彈力圖參數(shù)的影響研究極為匱乏[3-5]。故本研究現(xiàn)探究冰凍血漿在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血栓彈力圖參數(shù)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月—2022年10月宜春新建醫(yī)院的100例顱腦損傷根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以上；于本院進(jìn)行診治的顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性凝血異常；合并慢性基礎(chǔ)疾??；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)史或創(chuàng)傷史；妊娠或哺乳等特殊階段；既往抗凝藥物長(zhǎng)期應(yīng)用史；既往肝腎及其他系統(tǒng)器官功能異常；臨床資料不完整。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)顱腦損傷治療，主要為給予顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、抗感染治療、神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療，其中血壓需控制在160/90 mmHg。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冰凍血漿進(jìn)行治療，以冰凍血漿按照每天8～10 mL/kg的量進(jìn)行應(yīng)用，首先應(yīng)將血漿進(jìn)行復(fù)溫處理，然后進(jìn)行應(yīng)用，1次/d，應(yīng)用時(shí)間為3 d。兩組患者均隨訪3個(gè)月及以上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的顱腦損傷治療總有效率、治療前后的神經(jīng)損傷指標(biāo)[血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)絲輕鏈蛋白（NF-L）及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）]、凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）]及血栓彈力圖參數(shù)[纖維蛋白原功能（α角）、最大振幅（MA值）、凝血啟動(dòng)階段凝血時(shí)間（R值）及凝血時(shí)間（K值）]。（1）顱腦損傷治療效果：患者治療后顱腦損傷相關(guān)癥狀體征均消失為顯效；患者治療后顱腦損傷相關(guān)癥狀體征均改善為有效；患者治療后顱腦損傷相關(guān)癥狀體征均未見改善或加重為無效[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)損傷指標(biāo)：于治療前及治療后24、72 h分別采集外周靜脈血4.0 mL，由兩名檢驗(yàn)科工作人員首先進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，5 min），取血清采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清NSE、NF-L及GFAP等的定量檢測(cè)。（3）凝血指標(biāo)：于治療前及治療后24、72 h分別采集外周靜脈血4.0 mL，由兩名檢驗(yàn)科工作人員采用血凝分析儀進(jìn)行PT、APTT及FIB的檢測(cè)。（4）血栓彈力圖參數(shù)：于治療前及治療后24、72 h分別采集外周靜脈血4.0 mL，采用血栓彈力圖分析儀進(jìn)行α角、MA值、R值及K值等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件采用SPSS 23.0，研究中的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[n（%）]與（x±s）表示，并分別以字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男28例，女22例；年齡19～70歲，平均（43.03±11.63）歲；損傷至就診時(shí)間1.0～23.5 h，平均（9.16±3.03）h；其中輕型35例，重型15例；致傷原因：車禍致傷41例，其他原因致傷9例。觀察組男30例，女20例；年齡18～70歲，平均（43.06±11.75）歲；損傷至就診時(shí)間1.0～23.0 h，平均（9.21±3.10）h；其中輕型33例，重型17例；致傷原因：車禍致傷40例，其他原因致傷10例。兩組顱腦損傷患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性。

2.2 兩組的顱腦損傷治療效果比較

觀察組的顱腦損傷治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.862，P=0.005），見表1。

2.3 兩組治療前后的神經(jīng)損傷指標(biāo)比較

治療前兩組的神經(jīng)損傷指標(biāo)比較，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后24、72 h觀察組的神經(jīng)損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的凝血指標(biāo)比較

治療前兩組的凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后24、72 h觀察組的PT及APTT均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IB顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的血栓彈力圖參數(shù)比較

治療前兩組的栓彈力圖參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后24、72 h觀察組的K值顯著低于對(duì)照組，α角、MA值及R值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

顱腦損傷的臨床危害較大，是臨床研究的重點(diǎn)之一。臨床中與顱腦損傷相關(guān)的眾多研究中，除神經(jīng)損傷是治療過程中亟待改善的方面外，凝血狀態(tài)的評(píng)估與改善與需求也相對(duì)較高[7-8]。較多研究顯示，顱腦損傷患者的凝血狀態(tài)與其預(yù)后密切相關(guān)，因此認(rèn)為對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行凝血狀態(tài)相關(guān)方面的監(jiān)測(cè)與改善意義較高。除PT、APTT及FIB等常見凝血指標(biāo)外，血栓彈力圖參數(shù)在機(jī)體凝血狀態(tài)中的反應(yīng)價(jià)值較高[9-10]。與顱腦損傷相關(guān)的研究顯示，α角、MA值、R值及K值等血栓彈力圖參數(shù)在本類患者中普遍呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，且與顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)其可作為疾病治療過程中療效評(píng)估的重要參考依據(jù)[11-12]。近年來臨床中采用冰凍血漿治療各類疾病的研究不斷增多，其對(duì)于機(jī)體凝血的干預(yù)作用相對(duì)突出，有助于改善各類患者凝血紊亂的情況，而其在顱腦損傷患者中的應(yīng)用雖可見，但是效果爭(zhēng)議及差異仍存在[13-15]，且對(duì)上述血栓彈力圖參數(shù)的影響研究不足，因此認(rèn)為冰凍血漿在顱腦損傷患者中的應(yīng)用應(yīng)用研究需求較高。

本研究結(jié)果顯示，加用冰凍血漿進(jìn)行治療的顱腦損傷患者，其效果顯著優(yōu)于未應(yīng)用者，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在顱腦損傷治療總有效率相對(duì)更高，治療后的神經(jīng)損傷指標(biāo)、凝血指標(biāo)及血栓彈力圖參數(shù)改善更大（Plt;0.05），因此肯定了加用冰凍血漿進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，顱腦損傷發(fā)生后，較多患者早期表現(xiàn)出凝血功能的障礙，嚴(yán)重影響到其預(yù)后，而冰凍血漿的應(yīng)用有效對(duì)機(jī)體的凝血失衡起到了調(diào)控作用[16-17]，而這對(duì)于顱腦損傷后凝血紊亂的改善起到了積極有效的干預(yù)作用[18-19]，同時(shí)其對(duì)于腦水腫的改善效果也較受肯定，而這對(duì)神經(jīng)損傷的控制與改善起到了較好的作用[20-22]，因此認(rèn)為冰凍血漿適用于顱腦損傷患者。

綜上所述，冰凍血漿在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于神經(jīng)損傷的改善作用較好，且可有效改善凝血及血栓彈力圖參數(shù)，在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-05-10） （本文編輯：田婧）