【摘要】 目的：分析階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。方法：選擇瑞金市婦幼保健院2020年1—12月收治的120例孕婦，依照隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組，每組60例；對照組給予陪伴式分娩模式干預(yù)，觀察組采用階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩模式干預(yù)；記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、會陰情況；觀察兩組產(chǎn)后出血率，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，新生兒體重及窒息發(fā)生率；分娩后出院時對產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評估，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、WHO的生存質(zhì)量測定量表（QOL）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對產(chǎn)婦心理狀態(tài)、生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間均短于對照組，會陰側(cè)切、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發(fā)生率、SAS及SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；觀察組QOL評分、產(chǎn)婦總滿意率均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩可有效提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 階段性改變理論干預(yù)模式 陪伴式分娩 分娩

Application of Staged Change Theory Intervention Model Combined with Accompanied Delivery in Pregnant Women/LIU Jianying. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 124-128

[Abstract] Objective： To analyze the application value of stage change theory intervention mode combined with accompanying delivery in pregnant women. Method： A total of 120 pregnant women who were admitted to Ruijin Maternal and Child Health Hospital from January to December 2020 were divided into the observation group and the control group according to random envelope method， with 60 cases each group. The control group was given the accompanying delivery mode intervention， while the observation group was given the stage change theory intervention mode combined with the accompanying delivery mode intervention. The natural delivery rate and perineal condition of the parturients in the two groups were recorded. The incidence of postpartum hemorrhage， time of first stage of labor， time of second stage of labor， neonatal body mass and incidence of asphyxia in the two groups were observed. After delivery， the satisfaction of parturients was assessed at the time of discharge. The psychological state， quality of life and sleep quality of parturients were assessed by self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， quality of life scale （QOL） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Result： The incidences of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the natural delivery rate of parturients in the observation group was significantly higher than that in the control group （Plt;0.05）. The time of the first stage of labor and the second stage of labor were shorter than those in the control group， the incidences of lateral perineal incision and Ⅰ+Ⅱ degree laceration， SAS and SDS scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The QOL score and maternal total satisfaction rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention mode of stage change theory combined with accompanying delivery can effectively improve the delivery quality and life quality of parturients.

[Key words] Staged change theory intervention model Accompanying delivery Parturition

First-author's address： Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.028

有研究指出，近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床中對產(chǎn)婦已不再簡單局限于母子生理安全領(lǐng)域，準(zhǔn)媽媽的心理健康狀況也受到了人們的重視[1]。分娩是伴強(qiáng)烈而持續(xù)疼痛的過程，因此臨床中多數(shù)產(chǎn)婦多伴隨出現(xiàn)焦慮、恐懼，以及擔(dān)心分娩過程出現(xiàn)意外等負(fù)面情緒[2]。陪伴式分娩是指選擇服務(wù)優(yōu)良、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦家屬共同進(jìn)行陪伴生存服務(wù)[3]。陪伴式分娩模式在臨床應(yīng)用過程中可一定程度上緩解產(chǎn)婦精神壓力，安慰產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的精神異常，因此在實(shí)踐過程中仍可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及陪伴人出現(xiàn)焦慮等情緒，進(jìn)而對正常的分娩處理造成不良影響，臨床亟需采用更有效的措施進(jìn)行優(yōu)化處理。階段性改變理論將行為學(xué)改變分為無行為改變打算、打算改變、準(zhǔn)備改變、行動四個階段，基于各階段的特點(diǎn)，采取合理有效的措施進(jìn)行干預(yù)，有助于加速實(shí)現(xiàn)良好行為改變。階段性改變理論模式護(hù)理在產(chǎn)婦分娩前后的特殊時期給予不同階段的心理、生理變化，并給予個性化護(hù)理干預(yù)，以最大化地提升護(hù)理效果。但階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩的聯(lián)合應(yīng)用價值仍未見報道，因此本研究擬選擇瑞金市婦幼保健院收治的孕婦作為研究對象，分析階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月瑞金市婦幼保健院收治的120例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20歲以上；（2）無胎位異常且均經(jīng)陰道試產(chǎn)；（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或表達(dá)障礙；（2）先天性心臟病；（3）凝血功能受損；（4）臨床資料及隨訪資料缺失。依照隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組，每組60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并批準(zhǔn)。研究對象對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組孕婦入組后進(jìn)行常規(guī)檢查，并由助產(chǎn)士依照標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成分娩。并給予陪伴式分娩方式干預(yù)，由三年以上工作經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士為導(dǎo)樂師，行全程一對一陪伴式分娩干預(yù)，進(jìn)入產(chǎn)房前對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)行全面評估，及時疏導(dǎo)不良情緒，向產(chǎn)婦及親屬詳細(xì)闡明分別分娩過程，并協(xié)助產(chǎn)婦梳理信心。向產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識宣教，使其掌握分娩相關(guān)知識，對疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，協(xié)助產(chǎn)婦行走、翻身。由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮口開后服用易消化食物，指導(dǎo)其正確呼吸，積極鼓勵和安慰產(chǎn)婦。胎兒分娩后對其進(jìn)行按摩減少其出血量，產(chǎn)后24 h內(nèi)觀察陰道出血和子宮收縮情況，協(xié)助新生兒進(jìn)行母乳吸吮，產(chǎn)婦注意保暖，保持臀下干燥舒適。分娩后進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，積極解決產(chǎn)婦疑問，協(xié)助家屬進(jìn)行分娩后護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予階段性改變理論模式的護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)措施來自與研究組查閱文獻(xiàn)[5]后自制方案，共分妊娠中期、中晚期、晚期、產(chǎn)褥期四個階段，妊娠中期：保持環(huán)境通風(fēng)，對孕婦行系統(tǒng)性的健康知識及護(hù)理措施的講解，對孕婦疑慮積極解答，鼓勵孕婦開展散步等適量運(yùn)動，協(xié)助孕婦做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)孕婦胎教，并指導(dǎo)孕婦開展飲食管理，如禁食寒性、刺激性食物，食物以清淡易消化為主。妊娠中晚期：指導(dǎo)孕婦感受胎動，宣講順產(chǎn)優(yōu)勢及技巧，加強(qiáng)交流，保持心理狀態(tài)良好。妊娠晚期：詳細(xì)告知孕婦母乳喂養(yǎng)的方法和重要性，使用嬰兒模型輔助訓(xùn)練，詳細(xì)向孕婦講解陣痛、分泌宮頸黏液栓等產(chǎn)前征兆，全棉毛巾、嬰兒濕巾等生產(chǎn)時需準(zhǔn)備物品，避免長時間靜臥等產(chǎn)后身體護(hù)理方式。產(chǎn)褥期：給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，告知產(chǎn)后恢復(fù)形體方法，叮囑注重清潔衛(wèi)生，詳細(xì)講解蛋、雞、魚等有利于產(chǎn)褥期使用食品，按時母乳喂養(yǎng)，注重乳房護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血率，觀察第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間，觀察新生兒體重及窒息發(fā)生率。調(diào)查兩組會陰情況，包括會陰側(cè)切率、Ⅰ+Ⅱ度裂傷率及陰道壁血腫率。其中Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷為輕度裂傷，常規(guī)順產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的輕度裂傷。分娩后出院時采用產(chǎn)婦滿意度調(diào)查量表評估產(chǎn)婦滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[4]。出院時采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS量表共包括20個條目，每條目均采用4級評分，Cronbach's α=0.824，SDS量表共包括20個條目，每條目均采用4級評分，Cronbach's α=0.831，SAS及SDS量表均為各條目得分之和乘1.25作為評估總分，滿分100分，評分越高焦慮和抑郁狀態(tài)越明顯。采用WHO的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100，QOL）對產(chǎn)婦的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會關(guān)系、生理、環(huán)境、獨(dú)立性4個領(lǐng)域，滿分100分，生活質(zhì)量越好，得分越高，Cronbach's α=0.861。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，PSQI量表包括8個維度，滿分21分，睡眠質(zhì)量越高，得分越低，Cronbach's α=0.798。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組孕婦年齡22～38歲，平均（26.84±2.13）歲；體重47～68 kg，平均（56.84±3.43）kg；分娩孕周37～40周，平均（39.74±1.83）周。對照組孕婦年齡21～39歲，平均（26.38±2.51）歲；體重59～71 kg，平均（57.13±5.94）kg。分娩孕周38～40周，平均（39.58±1.92）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩基本情況比較

觀察組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組（Plt;0.05），兩組新生兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組會陰情況比較

兩組陰道壁血腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組會陰側(cè)切、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發(fā)生率均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦心理質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦SAS及SDS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦QOL評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.7 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦總滿意率顯著高于對照組（字2=4.138，P=0.042），見表6。

3 討論

分娩是特殊的生理過程，一般情況下孕產(chǎn)婦在臨床中極易出現(xiàn)情緒變化，進(jìn)而可能導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體出現(xiàn)一系列變化，并可能促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、缺血，并可能對胎兒及孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[6]。分娩過程由于會出現(xiàn)巨大的生理刺激和生理性疼痛，導(dǎo)致多數(shù)孕產(chǎn)婦在圍生期均出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和緊張心理，對分娩過程造成嚴(yán)重不良影響[7]。因此臨床中在圍生期對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)母嬰生理安全并可實(shí)現(xiàn)保護(hù)和提高孕產(chǎn)婦的心理健康質(zhì)量[8]。在分娩時給予高質(zhì)量、科學(xué)的分娩輔助模式干預(yù)，可有效提高分娩順利程度，提高母嬰健康[9]。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，會陰側(cè)切、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發(fā)生率、第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組。階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩模式干預(yù)在臨床應(yīng)用過程中注重對個階段的生理和心理變化關(guān)注，提高相應(yīng)心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及飲食計劃，有利于消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)焦慮，支持自然分娩，確保產(chǎn)婦獲取足夠營養(yǎng)，有效提高產(chǎn)婦抵抗力，提高生存質(zhì)量，有助于準(zhǔn)媽媽快速進(jìn)入角色，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)嬰兒免疫力。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的提高及醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，常規(guī)分娩模式多無法滿足需求，陪伴式分娩和階段性改變理論干預(yù)在應(yīng)用過程中強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持和安慰，有效增強(qiáng)孕產(chǎn)婦信心，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率[10]。

隨著臨床中對人性化服務(wù)需求增高，傳統(tǒng)干預(yù)模式對孕產(chǎn)婦的精神干預(yù)、孕產(chǎn)婦心理干預(yù)能力有限，無法有效滿足心理和精神支持，難以為患者提供全程的精神支持和心理安慰，無法滿足現(xiàn)階段臨床服務(wù)需求[11-13]。陪伴分娩模式是臨床中逐漸推廣應(yīng)用的以產(chǎn)婦為中心的的服務(wù)模式，其最早起源于美國，20世紀(jì)90年代引入我國，在臨床應(yīng)用過程中注重一對一的分娩服務(wù)模式有效保障分娩過程順利進(jìn)行[14-16]。觀察組產(chǎn)婦QOL評分及滿意度高于對照組，SAS評分、SDS評分、PSQI評分低于對照組。分析認(rèn)為，采用階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩模式干預(yù)后，可有效改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，有效提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量和睡眠治療，提高新生兒健康質(zhì)量。階段性改變理論干預(yù)模式以孕產(chǎn)婦為中心，且該模式可有效減少和消除自然分娩的不良情緒，從精神和心理上提高耐痛域，減少產(chǎn)后出血，幫助縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦分娩危險，降低分娩并發(fā)癥，提高自然分娩率[17-19]。階段性改變理論干預(yù)模式注重全程參與，對整個分娩過程均進(jìn)行干預(yù)，解除孕產(chǎn)婦及親屬的焦慮、擔(dān)心、不安等情緒，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信心，改善護(hù)患關(guān)系，提升孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，階段性改變理論干預(yù)模式聯(lián)合陪伴式分娩可有效提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。但本研究隨訪周期較短，有待深入研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] ALM S L，ULA S C，DEMIRCI H，et al.Effect of simulation training on students' childbirth skills and satisfaction[J].Nurse Education in Practice，2020，46（1）：102808.

[2] PEDERSEN T H，BERGER-ESTILITA J，SIGNER S，et al.

Attitudes towards Interprofessionalism among midwife students after hybrid-simulation：a prospective cohort study[J].Nurse Education Today，2021，100（1）：104872.

[3] SVEDBERG E，STRMBCK U，ENGSTRM S.Women's experiences of unplanned pre-hospital births：a pilot study[J].International Emergency Nursing，2020，51（4）：100868.

[4]萬宏偉，侯燕文，洪莉華.對孕產(chǎn)婦實(shí)施一貫制責(zé)任護(hù)理的成效分析[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（19）：46-48.

[5]常素芬.階段性護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩中的效果及對產(chǎn)婦疼痛和促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（33）：148-149.

[6] WILLIAMS V N，MCMANUS B，BROOKS-RUSSELL A，et al.

Associations between cross-sector collaboration and family outcomes in evidence based nurse home visiting[J].Health Services Research，2020，55（1）：31.

[7]蔣雪玲，來曉莉，薛煥清.二胎高齡孕婦心理狀態(tài)評分對內(nèi)心期望分娩方式的影響及其臨床意義[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（4）：75-77，85.

[8] OLDS D L，KITZMAN H，ANSON E，et al.Prenatal and infancy nurse home visiting effects on mothers：18-year follow-up of a randomized trial[J/OL].Pediatrics，2019，144（6）：e20183889.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31748253/.

[9] CLEMENTS P T，O'NEAL B J.When a child is found dead： the role of the forensic nurse death investigator and psychosocial impact for parents[J].Journal of Forensic Nursing，2020，16（4）：240-243.

[10] LOCKWOOD M B，GREEN S J.Clinical care is evolving：the microbiome for advanced practice nurses[J].Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2020，32（4）：290-292.

[11]趙麗娟，楊俊娟，吳文婭，等.連續(xù)性心理、行為干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（5）：171-173，193.

[12] PECK J L，MEADOWS-OLIVER M.Human trafficking of children：nurse practitioner knowledge， beliefs，and experience supporting the development of a practice guideline：part one[J].Journal of Pediatric Health Care，2019，33（5）：603-611.

[13] BROOTEN D，YOUNGBLUT J，CAICEDO C，et al.Parents：wish I had done，wish I had not done，and coping after child NICU/PICU death[J].Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2019，31（3）：175-183.

[14]郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評估及影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：369-374.

[15] KEMP L，BRUCE T，ELCOMBE E L，et al.Quality of delivery of \"right@home\"：Implementation evaluation of an Australian sustained nurse home visiting intervention to improve parenting and the home learning environment[J/OL].PLoS One，2019，14（5）：e0215371.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31059504/.

[16] BRADBURY T，BHATTACHARYA S.Employing multiple delivery partners： demonstrating success through an event case study[J].International Journal of Event and Festival Management，2022，13（3）：351-368.

[17]鐘小燕，崔建玲，陳艷麗，等.導(dǎo)樂陪伴對初產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理狀態(tài)的改善效果及對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：770-772.

[18]杜思雨，楊剛，李秀華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中有家屬陪伴產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)[J].山東醫(yī)藥，2021，61（18）：54-56.

[19] GHALENO M D，ZAREI H，NAMAZI N，et al.National culture and public-sector budgeting： the mediating role of country-level institutions using a structural equation modeling approach[J].Journal of Applied Accounting Research，2022，23（3）：686-714.

[20]胡曉輝，張賢，辛玉潔，等.產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（3）：107-110.

（收稿日期：2022-11-14） （本文編輯：何玉勤）