【摘要】 目的：探討多維度健康教育對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響。方法：選取2020年6月—2021年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者160例，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組圍手術(shù)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多維度健康教育。比較兩組疾病知識(shí)水平、遵醫(yī)行為、不良情緒、自我效能及預(yù)后。結(jié)果：干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為及自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，Lund-kennedy評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：多維度健康教育可增強(qiáng)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者自我效能，減輕患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 多維度健康教育 遵醫(yī)行為 自我效能 不良情緒

Effect of Multi-dimensional Health Education on Therapy Adherence and Self-efficacy of Patients Undergoing Endoscopic Sinus Surgery/LUO Jiayuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -124

[Abstract] Objective： To explore the effect of multi-dimensional health education on therapy adherence and self-efficacy of patients undergoing endoscopic sinus surgery. Method： A total of 160 patients undergoing endoscopic sinus surgery admitted to First People's Hospital of Fuzhou from June 2020 to June 2021 were selected and divided into observation group and control group according to admission time， with 80 patients in each group. The control group received routine health guidance during perioperative period， and the observation group received multi-dimensional health education on the basis of the control group during perioperative period. The levels of disease knowledge， therapy adherence， bad mood， self-efficacy and prognosis were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of disease knowledge， therapy adherence and self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the Lund-kennedy score of the observation group was lower than that of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Multi-dimensional health education can enhance the self-efficacy of patients undergoing endoscopic sinus surgery， alleviate the patients' bad mood during perioperative period， improve the patients' cognition of the disease and therapy adherence， and help to improve the prognosis of patients.

[Key words] Sinusitis Endoscopic sinus surgery Multi-dimensional health education Therapy adherence Self-efficacy Bad mood

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.027

鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的鼻部慢性炎癥性疾病，患者表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等，給患者日常生活造成較大的困擾[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎常用的手段，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、頭痛、失眠等癥狀，加之患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療信心及遵醫(yī)行為，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2-4]。研究指出，圍手術(shù)期對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒，提高治療積極性[5]。傳統(tǒng)健康宣教由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，但這種宣教方式受患者學(xué)歷、認(rèn)知水平等因素影響，導(dǎo)致個(gè)體化宣教效果存在較大的差異[6]。多維度健康教育從疾病認(rèn)知、信念、行為等維度采取多種方式對(duì)患者實(shí)施健康宣教，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高宣教效果[7]。本研究為了能更好地提高內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為，于2020年6月—2021年6月對(duì)患者實(shí)施多維度健康教育，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者160例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[8]《加強(qiáng)慢性鼻竇炎精準(zhǔn)醫(yī)療的臨床實(shí)踐》中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)指征；③神志清醒、無(wú)智力障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并萎縮性鼻炎；②合并心肝腎等臟器功能不全。2020年6月—2021年1月收治的80例為對(duì)照組，2020年2月—2021年6月收治的80例為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：202001223。本研究?jī)?nèi)容患者知情同意，愿意積極配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、病情評(píng)估、麻醉配合指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后日常生活指導(dǎo)、出院時(shí)健康宣教等。干預(yù)時(shí)間：從入院當(dāng)天至患者出院當(dāng)天。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多維度健康教育。（1）選取護(hù)士長(zhǎng)1名和責(zé)任護(hù)士5名組成多維度系健康小組。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在團(tuán)隊(duì)中負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作的培訓(xùn)工作，確保所有參與護(hù)理的責(zé)任護(hù)士都具備專(zhuān)業(yè)能力，能夠提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。小組每天召開(kāi)一次討論會(huì)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)討論護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，分析護(hù)理問(wèn)題發(fā)生原因，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，確保護(hù)理措施能有效實(shí)施，為患者提供多維度護(hù)理服務(wù)。（2）開(kāi)展多維度健康教育。①在科室的走廊墻壁上張貼鼻竇炎、內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)健康知識(shí)海報(bào)。利用科室的墻壁和進(jìn)門(mén)處的宣傳欄張貼健康知識(shí)海報(bào)或是擺放易拉寶，展示鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制、鼻內(nèi)鏡治療原理及日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，患者和家屬在科室走動(dòng)時(shí)都能夠看到相關(guān)內(nèi)容，可起到潛移默化宣教效果。②發(fā)放健康宣傳手冊(cè)?；颊呷朐簳r(shí)由護(hù)士向其發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容相較于宣傳海報(bào)更加詳細(xì)，如鼻內(nèi)鏡治療原理、預(yù)后情況、圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)方法等。責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明健康手冊(cè)的重要性，告知患者應(yīng)經(jīng)常翻看，有不理解的地方可向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)。③一對(duì)一監(jiān)看宣教。經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的健康教育后，患者仍可能對(duì)一些復(fù)雜問(wèn)題不能理解到位，或?qū)δ承┑胤秸莆詹粶?zhǔn)確。此時(shí)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一健康宣教，向患者發(fā)放健康知識(shí)評(píng)估問(wèn)卷，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并結(jié)合答卷的特點(diǎn)對(duì)患者給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，強(qiáng)化鼻竇炎患者的自我管理意識(shí)和自我管理行為。④應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行健康教育。一是建立維護(hù)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后健康行為的微信群及醫(yī)學(xué)公眾號(hào)，定期推送知識(shí)圖文信息、疾病治療進(jìn)展等信息。二是借助微信群對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在微信群中為患者答疑解惑，術(shù)前邀請(qǐng)治療成功的患者與其他患者交流，講解自己的治療經(jīng)驗(yàn)，提高其他患者的治療信心。⑤舉辦關(guān)于鼻竇炎的專(zhuān)家知識(shí)講座，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生采用圖文并茂的方式進(jìn)行知識(shí)講解。干預(yù)時(shí)間：從患者入院至出院當(dāng)天。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者疾病知識(shí)、不良情緒、自我效能進(jìn)行評(píng)估，并在患者干預(yù)后1個(gè)月記錄兩組遵醫(yī)行為及預(yù)后情況（臨床療效、術(shù)后癥狀、住院時(shí)間）。

（1）疾病知識(shí)：采用自擬的《內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療原理、麻醉配合、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防措施、術(shù)后飲食、術(shù)后日常生活管理6個(gè)方面，每個(gè)方面根據(jù)患者掌握情況賦值1～4分，總評(píng)分6～24分，

分值越高說(shuō)明患者疾病知識(shí)水平越高。（2）遵醫(yī)行為：采用自擬的《內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從遵醫(yī)囑服藥、自我護(hù)理、科學(xué)飲食、定期復(fù)診等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)依從性賦值1～4分，總評(píng)分20～80分，分值越高說(shuō)明患者依從性水平越高。（3）不良情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS、SDS各20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，所有條目相加獲得粗分，將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，獲得標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分）[9-10]。（4）自我效能：采用一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分10～40分，分值越高說(shuō)明患者自我效能水平越高[11]。（5）臨床療效：出院后1個(gè)月對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后頭部腫脹、流涕及鼻塞等癥狀得到有效緩解，且鼻道通暢、未見(jiàn)息肉殘留為顯效；患者鼻道較治療前得到改善，分泌物明顯下降為有效；患者鼻塞、流涕、頭部腫脹等癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（6）術(shù)后癥狀：采用Lund-kennedy評(píng)分，主要對(duì)鼻腔內(nèi)水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行0～2分評(píng)估，總評(píng)分0～10分，分值越高提示患者臨床癥狀越明顯[12]。（7）記錄住院時(shí)間：從患者完成入院手續(xù)至辦理出院手續(xù)所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為、不良情緒、自我效能等計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組男42例，女38例；年齡18～65歲，平均（28.96±3.78）歲；病程1～10年，平均（4.22±0.89）年；單側(cè)病變50例，雙側(cè)病變30例。對(duì)照組男44例，女36例；年齡20～68歲，平均（29.25±3.89）歲；病程1～10年，平均（4.30±0.98）年；單側(cè)病變46例，雙側(cè)病變34例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組疾病知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后不良情緒及自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組Lund-kennedy評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 多維度健康教育可提高內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者遵醫(yī)行為及疾病知識(shí)

患者的疾病認(rèn)知水平可影響其遵醫(yī)行為，患者對(duì)疾病的認(rèn)知越全面，其參與疾病管理能力水平越高，因此通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育可提高患者疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為[13]。然而常規(guī)健康教育的內(nèi)容并不全面且教學(xué)模式單一，很多患者在健康教育后健康知識(shí)水平并沒(méi)有明顯提高[14]。此外，臨床護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜，工作量大，因此健康教育環(huán)節(jié)并不能針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，導(dǎo)致健康教育方式和內(nèi)容缺乏針對(duì)性，影響健康宣教效果[15]。遵醫(yī)行為是指患者為了維持自身健康而配合醫(yī)護(hù)人員治療的程度，患者良好的遵醫(yī)行為是確?；颊吡己妙A(yù)后的前提[16]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實(shí)施多維度健康教育后觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分及疾病知識(shí)評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高（Plt;0.05）。分析可能原因：多維度系統(tǒng)化健康教育以患者為中心，護(hù)士需評(píng)估患者認(rèn)知水平，了解患者認(rèn)知中存在的不足，并對(duì)患者實(shí)施多種形式的健康教育，滿足患者需求，提高了患者對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解和掌握[17]。此外，由于多維度健康教育通過(guò)專(zhuān)家講座、微信公眾號(hào)等多種形式對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，并利用微信公眾號(hào)對(duì)患者實(shí)施同伴互助及正能量傳遞，提高了患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的積極性，提高了患者疾病認(rèn)知水平，從而提高患者遵醫(yī)行為[18]。

3.2 多維度健康教育可提高內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者自我效能，減輕患者不良情緒

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生不適，增加患者軀體癥狀，加重患者心理負(fù)擔(dān)[19]。加之大部分患者對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療原理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)缺乏基本的認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期間容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療配合度[20]。自我效能是指患者應(yīng)對(duì)疾病的能力及信心，患者自我效能水平越高越有助于患者以積極的信心應(yīng)對(duì)疾病，減輕患者不良情緒[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能水平明顯提高（Plt;0.05），而觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低（Plt;0.05），說(shuō)明多維度健康教育能有效提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者治療信心，減輕患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒?？赡苁嵌嗑S度健康宣教通過(guò)多樣化健康教育，提高了健康宣教效果，使患者能更好地掌握鼻內(nèi)鏡治療相關(guān)知識(shí)，故增強(qiáng)了患者疾病治療信心，減輕患者由于疾病不確定感而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒[22]。

3.3 多維度健康教育可改善內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組術(shù)后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明多維度健康教育能有效促進(jìn)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后康復(fù)。這是因此多維度健康教育能讓鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者圍手術(shù)期不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者遵醫(yī)行為[23]，使患者能更好地配合治療，故能改善患者預(yù)后。

多維度健康教育可增強(qiáng)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者自我效能，減輕患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，有助于改善患者預(yù)后。由于多維度健康宣教對(duì)宣教人員知識(shí)掌握水平及宣教技巧要求較高，因此需要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)技能，以便能更好地為患者開(kāi)展多維度健康宣教。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）