【摘要】 目的：探討歸因分析理論下護理流程再造對創(chuàng)傷性皮膚缺損患者負壓封閉引流（VSD）術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年1月—2022年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的行VSD的創(chuàng)傷性皮膚缺損患者82例，根據(jù)隨機法將患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組予以歸因分析理論下護理流程再造干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)至患者出院。比較兩組患者術(shù)后住院時間、換藥次數(shù)、換導(dǎo)管次數(shù)，并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)前后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組自護能力。結(jié)果：觀察組術(shù)后住院時間明顯短于對照組，換藥次數(shù)及換導(dǎo)管次數(shù)均明顯少于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分均升高，且觀察組均明顯高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%）（Plt;0.05）。結(jié)論：歸因分析理論下護理流程再造有利于縮短創(chuàng)傷性皮膚缺損患者VSD術(shù)后住院時間，提高患者自護能力，減少換藥次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 歸因分析理論 護理流程再造 創(chuàng)傷性皮膚缺損 負壓封閉引流 并發(fā)癥

Effect of Nursing Process Reengineering on Postoperative Complications in Patients with Traumatic Skin Defect with VSD under Attribution Analysis Theory/FU Pei， LI Yan， YU Hongping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing process reengineering on postoperative complications in patients with traumatic skin defect with vacuum sealing drainage （VSD） under attribution analysis theory. Method： A total of 82 patients with traumatic skin defect undergoing VSD admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to September 2022 were selected and divided into observation group （n=41） and control group （n=41） according to random method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given nursing process reengineering intervention under attribution analysis theory， and both of them continued to intervene until the patient was discharged. The postoperative hospital stay， the times of dressing changes and catheter changes were compared between the two groups， and the postoperative complications were recorded. Before and after intervention， the self-care ability of two groups was evaluated with the exercise of self-care agency （ESCA）. Result： The postoperative hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the times of dressing changes and catheter changes were significantly less than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-care skills， self-care responsibility， self-concept and health knowledge level in the two groups all increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.44%） was significantly lower than that in the control group （19.51%） （Plt;0.05）. Conclusion： Nursing process reengineering under attribution analysis theory can shorten the postoperative hospital stay of patients with traumatic skin defect with VSD， and improve the self-care ability， reduce the the times of dressing changes and catheter changes and the risk of complications.

[Key words] Attribution analysis theory Nursing process reengineering Traumatic skin defect VSD Complications

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.025

創(chuàng)傷性皮膚缺損病情嚴重，易并發(fā)感染，給臨床治療帶來一定難度[1]。負壓封閉引流（VSD）通過引流壞死液化的組織和滲出液，有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)、減輕組織水腫及乳酸堆積、抑制細菌數(shù)量，從而有效減少各種有害代謝產(chǎn)物進入血循環(huán)，促進肉芽組織和創(chuàng)面生長，縮短住院時間，降低患者住院費用，提高救治率[2-4]。但部分患者創(chuàng)傷較大，在行VSD時易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，引流不暢等現(xiàn)象，嚴重影響治療效果[5]。為進一步提高臨床療效，安全有效的護理干預(yù)配合十分重要。歸因分析理論下護理流程再造是指對個體相關(guān)的做法及現(xiàn)存的問題進行研究，并找出問題所在，通過了解引起當(dāng)前結(jié)果的正確原因，以從根源上認識問題，從而分析患者需求，制訂個體化護理措施，以完善原有不合理的護理流程，重建新的完整且高效的護理流程，達到調(diào)動護理人員積極性，提高護理效率的目的，有助于改變個體的自我認知和自身不良行為[6-8]?；诖?，本研究將該護理模式應(yīng)用于行VSD治療的創(chuàng)傷性皮膚缺損患者中，探討其對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的行VSD治療的創(chuàng)傷性皮膚缺損患者82例。納入標準：新?lián)p傷嚴重度評分16～25分[9]；采用VSD技術(shù)治療。排除標準：重要臟器病變；認知、交流障礙；凝血功能障礙。根據(jù)隨機法將患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。患者和/或家屬對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)干預(yù)。術(shù)前護理人員向患者及其家屬介紹創(chuàng)傷性皮膚缺損、VSD的基本知識及注意事項；密切關(guān)注患者生命體征變化；對患者進行飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

觀察組患者予以歸因分析理論下護理流程再造干預(yù)。（1）成立專項研究小組：主要由責(zé)任護士、護士長、?？漆t(yī)生及心理咨詢師組成，護士長擔(dān)任組長。（2）制訂方案：通過查閱資料或歸納以往經(jīng)驗對傳統(tǒng)護理流程的利弊、患者病情及有關(guān)風(fēng)險因素進行分析，尋找原因并分析問題，最終提出解決辦法，制訂新的護理流程方案，待前期進行初試驗探討其效果后，再加以改進形成最終方案。（3）加強培訓(xùn)：采用情景模擬、PPT演示及講解等方法對小組成員進行培訓(xùn)，使成員了解并掌握新的護理流程。（4）不斷進行護理流程再造：根據(jù)新的問題和不足及時總結(jié)，并提出改進措施以完善護理流程。（5）心理護理：由責(zé)任護士詳細告知患者VSD的作用、目的、術(shù)后注意事項、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及日常護理等知識，使患者對疾病治療有較全面的認知。通過引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，教會患者在平靜狀態(tài)和情緒波動時的呼吸方法，或通過放松療法使患者快速進入輕松的狀態(tài)，以減輕心理負擔(dān)，使之保持良好的心態(tài)面對疾病。（6）并發(fā)癥護理：由責(zé)任護士告知患者關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、引流管堵塞等并發(fā)癥的病因、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，相關(guān)護理人員根據(jù)患者具體情況，如年齡、體重指數(shù)、引流情況等分析評估可能會造成關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、引流管堵塞的風(fēng)險。密切關(guān)注引流管的顏色、性質(zhì)、流量及創(chuàng)面有無出血現(xiàn)象，及時記錄并告知醫(yī)生以做好相應(yīng)的處理。密切關(guān)注患者膿液流出或敷料塌陷情況，引流管有無扭曲、打折或脫出等，確保引流管的暢通避免堵塞。告知患者采取平臥的姿勢，患肢用枕頭墊高，以促進血液暢通，減少局部體液壓力。評估患者的患肢情況，鼓勵患者在病情允許情況下，早期進行功能訓(xùn)練，同時對患肢進行按摩、熱敷，以防止肌肉萎縮，減輕關(guān)節(jié)腫脹，促進身體機能快速康復(fù)。引流后密切關(guān)注創(chuàng)面肉芽的生長情況、創(chuàng)面組織的顏色、恢復(fù)進度和患肢的血液循環(huán)情況，及時更換生物膜以防止感染。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 圍手術(shù)期指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院時間、換藥次數(shù)、換導(dǎo)管次數(shù)。

1.3.2 自護能力 于干預(yù)前1 d及出院當(dāng)天，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力。該量表包括自我護理技能（12個條目）、自護責(zé)任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識水平（14個條目）4個方面共43個條目，采用0～4分計分法，分數(shù)越高，表明患者自護能力越強[10]。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者術(shù)后創(chuàng)口感染、關(guān)節(jié)腫脹、創(chuàng)面出血及皮膚壞死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。年齡、術(shù)后恢復(fù)指標、ESCA評分等計量資料滿足正態(tài)分布，以（x±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗；并發(fā)癥、性別、致病原因等計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2或Fisher精準概率檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比

觀察組男23例，女18例；年齡31～49歲，平均（40.39±2.13）歲，致病原因：高空墜落15例，車禍12例，其他14例。對照組男27例，女14例；年齡31～49歲，平均（40.57±2.22）歲，致病原因：高空墜落16例，車禍18例，其他7例。兩組患者性別、年齡及致病原因?qū)Ρ?，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標對比

觀察組術(shù)后住院時間明顯短于對照組，換藥次數(shù)及換導(dǎo)管次數(shù)均明顯少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者自護能力對比

干預(yù)前，兩組患者自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分均升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%）（字2=4.493，P=0.029），見表3。

3 討論

近年來，隨交通事故的增多，創(chuàng)傷性皮膚缺損患者也隨之增多[11]。VSD作為該疾病有效的治療方式，可通過負壓來清除壞死組織，促進肉芽組織的快速生長，具有安全性高、并發(fā)癥少及愈合快等優(yōu)點[12-13]。研究顯示，在VSD術(shù)后給予患者標準化的護理流程有助于提高修復(fù)安全性，對促進創(chuàng)面快速恢復(fù)有積極作用[14]。本研究中，觀察組患者術(shù)后住院時間明顯短于對照組，換藥次數(shù)及換導(dǎo)管次數(shù)均明顯少于對照組，提示歸因分析理論下護理流程再造有利于促進創(chuàng)傷性皮膚缺損患者VSD術(shù)后的恢復(fù)，減少換藥次數(shù)和換導(dǎo)管次數(shù)。究其原因，可能是由于歸因分析理論下護理流程再造對患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題進行準確分析，并提前制訂相對應(yīng)的措施，在前期進行試驗后再次修改，通過對小組成員進行培訓(xùn)，使其掌握整個護理流程，對期間出現(xiàn)的問題及時分析解決，不斷改進，不僅提高了護理人員的專業(yè)技能，還使得護理效率得以提高，在一定程度上利于患者的快速康復(fù)[15-16]。在干預(yù)期間，護理人員時刻關(guān)注患者的引流管是否堵塞及創(chuàng)面的生長情況，對異常變化及時處理，以減少引流管彎折、堵塞等情況，從而減少了換藥次數(shù)和換導(dǎo)管次數(shù)。鼓勵患者早期進行功能訓(xùn)練，對患者進行心理護理等使患者以樂觀的態(tài)度面對疾病，積極配合治療，可達到快速康復(fù)，縮短住院時間的目的。

自護能力是患者自護行為的基礎(chǔ)，主要包括基本、可行及實施三方面[17-18]，因部分患者病情嚴重，再加之缺乏對護理和疾病知識的認知，導(dǎo)致其自護能力較差，延緩了康復(fù)進程。本研究中，出院當(dāng)天，觀察組自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分均高于對照組，表明該護理方式可提高患者的自護能力，可能是由于護士對VSD后關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、引流管堵塞等并發(fā)癥的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及日常護理等知識進行講解，并告知出現(xiàn)相關(guān)現(xiàn)象時應(yīng)如何正確處理，使得患者自護能力得以有效提高。本研究還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明歸因分析理論下護理流程再造可降低創(chuàng)傷性皮膚缺損患者VSD術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險?？赡苁怯捎跉w因分析理論下護理流程再造以患者為中心，通過查閱資料或總結(jié)以往經(jīng)驗對傳統(tǒng)護理流程的利弊、患者病情及有關(guān)風(fēng)險因素進行分析，而后為其制訂規(guī)范化、科學(xué)化及流程化的護理方案，使得工作流程更加明確清晰，利于護理質(zhì)量的提高，在一定程度上降低患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[19-20]。在干預(yù)期間對患肢進行按摩、熱敷，告知患者早期功能訓(xùn)練，有利于減少關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生，密切關(guān)注創(chuàng)面恢復(fù)、有無出血及患肢的血液循環(huán)情況，及時更換生物膜，可在一定程度上規(guī)避創(chuàng)面出血和感染的發(fā)生。

綜上所述，歸因分析理論下護理流程再造可減少創(chuàng)傷性皮膚缺損患者VSD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者自護能力，縮短住院時間，促進術(shù)后的早期康復(fù)。

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（收稿日期：2022-11-28） （本文編輯：陳韻）