【摘要】 目的：分析超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）一次性置管成功率與并發(fā)癥的影響。方法：選取2021年6月—2022年12月于廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院行PICC置管的腫瘤患者428例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（214例）與研究組（214例）。兩組患者均接受PICC置管，其中對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)置管，研究組采用超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)置管。記錄并比較兩組患者PICC導(dǎo)管尖端到位率、置管異位率、一次性置管成功率、置管成功時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組導(dǎo)管尖端到位率、置管異位率、一次性置管成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組PICC置管成功時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)可以有效提高腫瘤患者PICC一次性置管成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 腔內(nèi)心電圖技術(shù) 腫瘤 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 一次性置管成功率 并發(fā)癥

Effect of Ultrasound-guided Intracavitary Electroencephalography Technology on the Success Rate of PICC One-time Catheterization and Complications in Tumor Patients/WU Qingzhen， YANG Yu， LIU Yi’ou. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -110

[Abstract] Objective： To analyze the impact of ultrasound guided intracavitary electroencephalography technology on the success rate of PICC one-time catheterization and complications in tumor patients. Method： A total of 428 tumor patients who underwent PICC catheterization in the Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology from June 2021 to December 2022 were selected as the study objects. They were divided into a control group （214 cases） and a study group （214 cases） according to a random number table method. Both groups of patients underwent PICC catheterization， with the control group using ultrasound guided catheterization and the study group using ultrasound guided intracavitary electroencephalography technology. The PICC catheter tip insertion rate， catheter ectopic rate， one-time catheter success rate， catheter success time， visual analogue scale （VAS） scores， catheter related complications and nursing satisfaction were recorded and compared between two groups. Result： The rates of catheter tip insertion， catheter ectopic insertion and success rate of one-time catheterization in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The success time of PICC catheterization in the study group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications related to PICC catheterization in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction rate of nursing care in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound guided intracavitary electroencephalography technology can effectively improve the success rate of PICC one-time catheterization in tumor patients， reduce the risk of complications， and is suitable for clinical application and promotion.

[Key words] Ultrasound guidance Intraluminal electrocardiogram technology Tumor Central venous catheterization through peripheral vein puncture Success rate of one-time catheterization Complication

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou 545006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.024

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是腫瘤患者常用的靜脈輸液方式，其將導(dǎo)管從外周靜脈（肱靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）進(jìn)行穿刺，使其到達(dá)靠近心臟的大靜脈，可以快速稀釋化療藥物，避免與手臂靜脈直接接觸，減少了藥物對(duì)于血管的不良刺激[1]。同時(shí)，PICC可以避免反復(fù)穿刺，不僅緩解了患者的身心痛苦，且在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作壓力，現(xiàn)已得到護(hù)患雙方的廣泛認(rèn)可。一些研究發(fā)現(xiàn)，PICC置入后導(dǎo)管尖端是否達(dá)到理想部位是預(yù)防導(dǎo)管異位、脫管、機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，保證導(dǎo)管使用安全的關(guān)鍵[2-3]。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)推薦PICC置管的尖端的最佳位置為右心房與上腔靜脈交界處，并位于上腔靜脈內(nèi)[4]。超聲定位是PICC置管定位尖端導(dǎo)管的常用技術(shù)，其通過(guò)檢測(cè)置管深度進(jìn)行置管，但單純使用仍存在局限性[5]。腔內(nèi)心電圖技術(shù)是定位PICC導(dǎo)管頭端的新型手段，其通過(guò)觀察特異性的P波形態(tài)變化，以便明確與調(diào)整導(dǎo)管頭端位置[6]。為了完善腫瘤患者的PICC置管效果，本研究選取2021年

6月—2022年12月廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院428例腫瘤PICC置管患者，探討超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)對(duì)其一次性置管成功率與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2022年12月本院行PICC置管的腫瘤患者428例研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[7]《腫瘤學(xué)》（第4版）中對(duì)于各類(lèi)型惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)；②接受化療治療；③年齡≥18歲；④符合PICC置管條件，置管處皮膚和血管完整性較好；⑤患者具有良好的溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①PICC置管前3個(gè)月應(yīng)用過(guò)抗凝藥物；②PICC置管前存在淋巴管回流障礙、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管血流感染等問(wèn)題；③心電圖顯示非竇性心律或安裝心臟起搏器；④?chē)?yán)重出血性疾病；⑤血管畸形；⑥精神異常，難以配合相關(guān)研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將428例患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組（214例）與研究組（214例）。所有患者與其家屬對(duì)于此次研究方案完全知情同意，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受PICC置管。對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)置管，方法：患者取平臥體位，首選右側(cè)手臂血管，外展待穿刺側(cè)手臂，通過(guò)便攜式彩色多普勒超聲機(jī)（型號(hào)：M5，深圳邁瑞公司生產(chǎn)）以“由內(nèi)而外、由上而下”的原則確定靶向血管，第一選擇為貴要靜脈，其次為肱靜脈。選取穿刺部位與血管的標(biāo)準(zhǔn)[8]：血管具有良好的彈性，內(nèi)膜光滑；血液流速在7 cm/s以上，穿刺針長(zhǎng)度較穿刺點(diǎn)與靜脈瓣距離短；血管最細(xì)內(nèi)徑為導(dǎo)管外徑的2倍；穿刺點(diǎn)皮膚無(wú)感染或破潰；血管周?chē)匆?jiàn)淋巴結(jié)壓迫。測(cè)量穿刺點(diǎn)經(jīng)過(guò)右胸鎖關(guān)節(jié)反折，直至三肋間隙的距離，兩次測(cè)量總值為PICC置管長(zhǎng)度。同時(shí)，測(cè)量肘橫紋上端10 cm臂圍。常規(guī)消毒鋪術(shù)巾，保證無(wú)菌穿刺操作，準(zhǔn)備生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶并探查準(zhǔn)靶向血管，導(dǎo)針器連接后進(jìn)行穿刺。待導(dǎo)管到達(dá)預(yù)先設(shè)定的長(zhǎng)度后，通過(guò)超聲觀察同側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈，若無(wú)異常固定導(dǎo)管并進(jìn)行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端部位。

研究組采用超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)置管，方法：患者取平臥體位，體外導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量方法、選取穿刺部位及血管的標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同。使用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)（EDUG心電定位一體機(jī)）（型號(hào)：BA-50A，山東百多安醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），設(shè)置為Ⅴ導(dǎo)聯(lián)，振幅為25%，觀測(cè)到P波及竇性心律后使用超聲探頭檢測(cè)患者的血管情況，若無(wú)異常進(jìn)行置管操作。當(dāng)PICC導(dǎo)管送達(dá)測(cè)量長(zhǎng)度后，將鱷魚(yú)夾夾在PICC導(dǎo)絲上，此處注意嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，送管過(guò)程中觀察P波形態(tài)變化。心電監(jiān)護(hù)儀上顯示P波倒置或雙相P波時(shí)，停止送管，詢問(wèn)患者是否有不適感，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度，以及導(dǎo)管退出2 cm與1 cm后的P波振幅。P波振幅顯示為QRS波振幅的50%～80%時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管尖端處于最佳位置，即上腔靜脈下段并靠近于右心房入口。若在PICC導(dǎo)管送管期間出現(xiàn)P波變化，通過(guò)超聲探頭檢測(cè)頸內(nèi)血管亮點(diǎn)，或者觀察沖管后是否出現(xiàn)散點(diǎn)狀水花，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位或其他異常情況立即進(jìn)行調(diào)整。最后固定導(dǎo)管并進(jìn)行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端部位。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者PICC導(dǎo)管尖端到位率（導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，到達(dá)第3～4肋間或6胸椎）、置管異位率（置管過(guò)深、過(guò)淺、未達(dá)到上腔靜脈，需要重新調(diào)等情況）、一次性置管成功率（穿刺后針頭可見(jiàn)回血，導(dǎo)管通暢且無(wú)腫脹）、置管成功時(shí)間（開(kāi)始置管-成功定位的時(shí)間）、疼痛情況[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值范圍0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛越重]、置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（包括深靜脈血栓、堵管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、靜脈炎）及護(hù)理滿意度（采用腫瘤PICC置管患者護(hù)理服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分值范圍為0～100分，包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、人文關(guān)懷3個(gè)方面，超過(guò)90分為滿意，80～90分為一般滿意，不足80分為不滿意，總滿意=滿意+一般滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)資料均使用SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）與例數(shù)（n）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男110例，女104例；年齡25～87歲，平均（65.65±5.50）歲；臂圍25～35 cm，平均（30.65±2.56）cm；靜脈選擇：貴要靜脈181例，肱靜脈33例；PICC置管部位：左側(cè)58例，右側(cè)156例；疾病類(lèi)型：鼻咽癌75例，乳腺癌45例，腸癌40例，肺癌35例，胃癌19例。研究組男108例，女106例；年齡28～79歲，平均（65.80±6.05）歲；臂圍26～34 cm，平均（30.60±2.60）cm；靜脈選擇：貴要靜脈180例，肱靜脈34例；PICC置管部位：左側(cè)57例，右側(cè)157例；疾病類(lèi)型：鼻咽癌81例，肺癌54例，腸癌34例，乳腺癌30例，胃癌15例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組PICC導(dǎo)管尖端到位率、置管異位率、一次性置管成功率比較

研究組導(dǎo)管尖端到位率、置管異位率、一次性置管成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組PICC置管成功時(shí)間與疼痛情況比較

研究組PICC置管成功時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.792，P=0.029），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.026，P=0.005），見(jiàn)表4。

3 討論

PICC是一種安全且高效的置管技術(shù)，適用于需要反復(fù)、長(zhǎng)期輸注刺激性藥物且外周靜脈穿刺困難的腫瘤患者或危急重癥患者[9]。腫瘤化療患者PICC置管中，導(dǎo)管尖端最佳位置為上腔靜脈與右心房上壁交界點(diǎn)，此處血流量大，可以快速稀釋藥物，減少對(duì)于血管的損傷，最大限度的保證置管效果與安全性[10]。目前，X線是PICC尖端定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即置管后使用X攝片明確導(dǎo)管尖端部位，但其難以與置管同步操作，需要反復(fù)調(diào)整異位導(dǎo)管，繼而增加了X線輻射風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，晚期腫瘤患者普遍為被動(dòng)體位，主動(dòng)配合性較差，置管前體外測(cè)量易發(fā)生誤差，且置管后滯后的胸片定位、圖片清晰度差、輻射污染等原因均影響了PICC置管的安全性[12]。因此，探尋合理且安全的方法保障腫瘤患者PICC置管效果十分必要。

超聲是引導(dǎo)PICC置管的常用手段，其通過(guò)測(cè)量體外血管評(píng)估置管長(zhǎng)度，且可以清晰地觀察到血管內(nèi)徑、血流情況、管壁厚度、血管曲直與內(nèi)膜光滑度，繼而有計(jì)劃的選擇置管血管[13-14]。同時(shí)，在PICC置管過(guò)程中，超聲可以充分觀察到患者頸內(nèi)靜脈情況，盡早識(shí)別是否誤入頸內(nèi)靜脈。然而，PICC置管的不確定因素較多，導(dǎo)致單純超聲引導(dǎo)難以完全判斷導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性[15]。腔內(nèi)心電圖技術(shù)通過(guò)觀察患者心臟P波電生理變化，能夠?yàn)镻ICC尖端定位提供客觀依據(jù)[16]。腔內(nèi)心電圖技術(shù)將竇房結(jié)作為心臟竇性節(jié)律的起搏點(diǎn)，完成竇房結(jié)起搏細(xì)胞去極后，心電圖上便會(huì)出現(xiàn)P波，而振幅、P波形態(tài)與電極、心房綜合向量軸間距離密切相關(guān)，所以P波可以在PICC置管期間隨著導(dǎo)管活動(dòng)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，利于操作者及時(shí)識(shí)別與調(diào)整導(dǎo)管位置[17]。采用腔內(nèi)心電圖技術(shù)進(jìn)行PICC置管時(shí)，P波峰值回落說(shuō)明導(dǎo)管尖端達(dá)到右心房與上腔靜脈交界處，若提示為雙向P波、負(fù)向P波說(shuō)明導(dǎo)管進(jìn)入右心房，未出現(xiàn)P波變化則為置管異位[18]。

本研究對(duì)214例腫瘤PICC置管患者應(yīng)用了超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)置管，結(jié)果顯示研究組導(dǎo)管尖端到位率、置管異位率、一次性置管成功率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。可見(jiàn)，單純超聲引導(dǎo)PICC置管，其體外測(cè)量結(jié)果與導(dǎo)管尖端位置存在誤差，考慮與患者個(gè)體差異（身高、體重、血管解剖異常）、置管人員主觀判斷及操作熟練度等因素有關(guān)[19]。通過(guò)彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)（EDUG心電定位一體機(jī)）技術(shù)可以通過(guò)觀察P波峰值變化客觀且準(zhǔn)確的評(píng)估導(dǎo)管尖端位置，提高操作的精準(zhǔn)度，避免置管不明確性導(dǎo)致的置管過(guò)深、過(guò)淺及其他異位情況，進(jìn)一步提高了一次性置管成功率，為患者后續(xù)治療提供有力的保障。同時(shí)，研究組PICC置管成功時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明，常規(guī)PICC置管穿刺進(jìn)入皮膚后，通過(guò)超聲確定并動(dòng)態(tài)引導(dǎo)針尖的位置，逐漸向靜脈管腔置入穿刺針，置管時(shí)需要經(jīng)過(guò)移動(dòng)探頭、進(jìn)針及調(diào)整針向等順序，并在超聲下跟蹤針尖位置，以免針尖刺破靜脈管壁，保證部分套管安全進(jìn)入血管腔，但穿刺過(guò)程中卻增加了患者的痛苦。超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位準(zhǔn)確，避免了尖端定位不準(zhǔn)確反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管，繼而減少對(duì)于血管內(nèi)膜的牽扯與損傷，縮短置管操作所需時(shí)間，減輕患者的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管過(guò)淺、過(guò)深或其他異位情況均能夠增加靜脈炎、血栓形成、堵管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的導(dǎo)管留置時(shí)間[20]。本文研究中，研究組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確進(jìn)行靜脈穿刺送管，避免血管彈性不佳、血管畸形導(dǎo)致的反復(fù)穿刺，腔內(nèi)心電圖技術(shù)通過(guò)觀察P波振幅確定最終送管位置，減少了置管異位或失敗等情況，二者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步降低了靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥概率。在護(hù)理總滿意率比較中，研究組結(jié)果高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明，超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)能夠提高腫瘤PICC置管患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率，考慮與其有效降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕穿刺痛苦，提高了穿刺置管成功率有關(guān)。此外，從醫(yī)院角度來(lái)看，超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)可以緩解放射醫(yī)療設(shè)備與相關(guān)工作人員的工作壓力，有效節(jié)約了醫(yī)療資源。

綜上所述，超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)可以有效提高腫瘤患者PICC一次性置管成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用及推廣。需要注意的是，本次研究未進(jìn)行隨訪，所以關(guān)于超聲引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖技術(shù)對(duì)于腫瘤患者PICC導(dǎo)管遠(yuǎn)期留置效果的影響仍需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蕓梅，周雪梅，莫英蕾，等.兩種PICC尖端定位方法應(yīng)用效果的比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（5）：43-46.

[2]李克佳.PICC導(dǎo)管尖端定位方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（19）：3471-3474.

[3]韓真真，劉光，張海軍.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管尖端定位技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2020，44（1）：56-59.

[4] DONG H， ZHU Y， ZHANG X， et al. Chest CT tomography vs. intracavitary electrocardiogram guidance in predicting the length of PICC placement[J]. BMC Surg，2022，22（1）：197.

[5]段麗娟，張萌，王淑芹，等.903例超聲引導(dǎo)下PICC置管回顧性分析[J].中國(guó)病案，2020，21（6）：100-103.

[6]張志紅，劉曉玲，趙偉霞.腔內(nèi)心電圖配合超聲探查在PICC尖端定位中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（15）：127-129.

[7]曾益新.腫瘤學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：155-156.

[8]張曉菊，陸箴琦，胡雁.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管臨床實(shí)踐指南解讀[J].上海護(hù)理，2017，17（3）：9-13.

[9]張小玉，章麗莉，王迪明.腔內(nèi)心電圖在PICC置管尖端定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（12）：1858-1861.

[10]田亞慧，王廣州，姜?jiǎng)P，等.腔內(nèi)心電圖P波與R波比值定位技術(shù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)在新生兒外周中心靜脈導(dǎo)管置管中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（17）：2051-2053.

[11]朱玉欣，劉富德，張欣，等.腔內(nèi)心電圖不同圖譜對(duì)PICC定位的意義[J].河北醫(yī)藥，2020，42（20）：3098-3101.

[12]梁錦玲，蒙美好，趙精潔，等.腔內(nèi)心電圖技術(shù)在腦卒中患者PICC尖端定位中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（14）：2572-2575.

[13]賴美春，劉秀芳，陳金蓮，等.腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲引導(dǎo)下PICC置管對(duì)導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（18）：3370-3373.

[14]陳金蓮，賴美春，黃慧霞，等.腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)應(yīng)用于PICC置管術(shù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（20）：3113-3116.

[15]李靜，王飛，林昕，等.不同時(shí)機(jī)腔內(nèi)心電圖聯(lián)合體外測(cè)量應(yīng)用于腫瘤病人PICC尖端定位的準(zhǔn)確性和安全性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（9）：1314-1317.

[16]楊晨，朱超，宋迪.腔內(nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端實(shí)時(shí)定位技術(shù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2021，28（6）：113-115.

[17]李江花，朱玉欣，李玲敏，等.腔內(nèi)心電圖定位腫瘤晚期臥床患者PICC尖端位置的準(zhǔn)確性研究[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3233-3236，3241.

[18]胡小艷，朱玉欣，劉富德，等.腔內(nèi)心電圖在房顫患者PICC尖端定位中的研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（21）：3286-3289.

[19]吳賢琳，蔡益民，向秋紅，等.Meta分析腔內(nèi)心電圖技術(shù)在外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2022，31（8）：820-824.

[20]熊巍，張麗芳，陳佳，等.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（17）：3170-3173.

（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：田婧）