【摘要】 目的：分析南昌市子宮頸癌疑似患者的最終檢查結果，并采用多因素logistic回歸分析探討發(fā)病的影響因素。方法：選擇2019年5月—2021年4月南昌市子宮頸癌篩查女性8 938例為對象，均完成液基薄層細胞學及高危型人乳頭瘤病毒檢查，對于疑似患者行病理組織檢查，根據(jù)檢查結果分為子宮頸癌組與非子宮頸癌組。查閱兩組臨床資料，并完成單因素和多因素logistic回歸分析。結果：8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%。單因素結果表明，子宮頸癌組初次性交年齡lt;20歲、口服避孕藥、子宮頸炎的比例高于非子宮頸癌組；運動、采取避孕套防護、性生活注意衛(wèi)生比例低于非子宮頸癌組（Plt;0.05）；多因素logistic回歸分析結果表明，初次性交年齡≥20歲[B=-2.985，OR=0.051，95%CI（0.015，0.167）]、運動[B=-2.252，OR=0.105，95%CI（0.037，0.300）]、采取避孕套防護[B=-3.205，OR=0.041，95%CI（0.009，0.184）]、性生活注意衛(wèi)生[B=-1.819，OR=0.162，95%CI（0.060，0.440）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物[B=3.700，OR=40.436，95%CI（12.497，130.838）]、子宮頸炎[B=4.631，OR=102.577，95%CI（31.634，332.621）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險因素（Plt;0.05）。結論：南昌市女性的子宮頸癌檢出率較高，且疾病發(fā)生受較多因素影響，應根據(jù)子宮頸癌發(fā)生危險因素采取相應的干預措施，以降低子宮頸癌發(fā)生率。

【關鍵詞】 南昌市 子宮頸癌 疾病篩查 回歸分析

The Results of Suspected Cases of Cervical Cancer in Nanchang City and Its Influencing Factors by logistic Regression/FENG Yuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-094

[Abstract] Objective： To analyze the final examination results of suspected patients with cervical cancer in Nanchang city， and the influencing factors of the disease by multivariate logistic regression analysis were discussed. Method： A total of 8，938 women with cervical cancer screening in Nanchang from May 2019 to April 2021 were selected as subjects， all of whom completed liquid-based thin-layer cytology and high-risk human papilloma virus examination， and the suspected patients underwent pathological examination， and were divided into cervical cancer group and non-cervical cancer group according to the examination results. The clinical data of the two groups were consulted， and univariate and multivariate logistic regression analysis was completed. Result： A total of 8， 938 cervical cancer screening women in Nanchang City completed Cervical cancer screening， and 37 cervical cancer were finally diagnosed， with a diagnosis rate of 0.41%. The single factor results showed that the proportion of the first sexual intercourse age lt;20 years， oral contraceptives， and cervicitis in the cervical cancer group were higher than those in the non cervical cancer group， the proportions of exercise， condom protection and attention to health in sexual life were lower than those in the non cervical cancer group （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the age of first sexual intercourse ≥20 years [B=-2.985， OR=0.051， 95%CI （0.015， 0.167）]， exercise

[B=-2.252， OR=0.105， 95%CI （0.037， 0.300）]， use condoms [B=-3.205， OR=0.041， 95%CI （0.009， 0.184）]， pay attention to hygiene in sex life [B=-1.819， OR=0.162， 95%CI （0.060， 0.440）] were the protective factor of cervical cancer in women in Nanchang （Plt;0.05）. Oral contraceptives [B=3.700， OR=40.436， 95%CI （12.497， 130.838）]， cervicitis [B=4.631， OR=102.577， 95%CI （31.634， 332.621）] were the risk factor of cervical cancer in women in Nanchang （Plt;0.05）. Conclusion： The detection rate of cervical cancer in women in Nanchang is high， and the occurrence of the disease is affected by many factors. Corresponding intervention measures should be taken according to the risk factors of cervical cancer to reduce the incidence of cervical cancer.

[Key words] Nanchang Cervical cancer Disease screening Regression analysis

First-author's address： Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.021

子宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部的惡性腫瘤，而人乳頭狀瘤病毒（HPV）是該病發(fā)生的主要危險因素[1]。流行病學調查結果表明：2018年全球子宮頸癌發(fā)病率為13/（10萬）人，死亡率為7/（10萬），且84%的病例發(fā)生在欠發(fā)達國家[2-3]。目前，臨床上對于子宮頸癌發(fā)病機制尚未闡明，且多數(shù)確診患者臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長可表現(xiàn)為有接觸性出血、異常陰道流血等癥狀，嚴重者將會壓迫、侵犯鄰近器官，并出現(xiàn)相應的癥狀[4-5]。為了降低子宮頸癌發(fā)生率，目前我國對于子宮頸癌的預防、篩查極為看重，并于2009年在全國部分農(nóng)村地區(qū)開展35～64歲的女性兩癌篩查[6-7]。南昌市積極響應國家兩癌篩查項目，并從2012年開始的婦幼項目將開展兩癌篩查列入其中，加強子宮頸癌篩查調查分析，確定子宮頸癌的危險因素并制定干預措施，對降低子宮頸癌發(fā)生率具有重要的意義[8]。因此，本研究以南昌市子宮頸癌篩查女性為對象，探討南昌市子宮頸癌篩查現(xiàn)狀及發(fā)病的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年4月南昌市子宮頸癌篩查女性8 938例為對象，納入標準：（1）參考文獻[9-10]子宮頸癌診斷標準，高?；蛞伤撇±哂型暾牟±碣Y料；（2）均完成液基薄層細胞學、高危型人乳頭瘤病毒檢查，均可耐受；（3）具有完整的臨床資料，能配合相關資料的調查。排除標準：（1）精神異常、血液系統(tǒng)疾病或其他確診的惡性腫瘤；（2）認知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；（3）嚴重肝腎功能異?；蛐蟹呕煛⑸锩庖咧委?。本項研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

（1）子宮頸癌診斷方法。對于入組篩查女性均完成液基薄層細胞學（采用TCT采集宮頸脫落細胞液基標本，并在非月經(jīng)期24 h內未進行性生活，將一次性宮頸脫落細胞采集器放置在宮頸內口，順時針旋轉5周，完成宮頸脫落細胞采集、測定）及高危型人乳頭瘤病毒檢查，對于疑似患者行病理組織檢查。（2）子宮頸癌發(fā)生影響因素分析。子宮頸癌發(fā)生查閱兩組臨床資料，包括：年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、初次性交年齡、吸煙史、運動（運動標準為每周運動4次以上，每次運動時間≥30 min）、采取避孕套防護、口服避孕藥、性生活注意衛(wèi)生（每次性生活前后均能清洗、注意性生活衛(wèi)生）、子宮頸炎等，并完成單因素和多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，多因素分析采用logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 南昌市女性子宮頸癌發(fā)病影響單因素分析

8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%。按照是否具有子宮頸癌分為子宮頸癌組37例，非子宮頸癌組8 901例。單因素結果表明：南昌市女性的子宮頸癌組與非子宮頸癌組年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙史差異均無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05）；子宮頸癌組初次性交年齡lt;20歲、口服避孕藥、子宮頸炎的比例高于非子宮頸癌組；運動、采取避孕套防護、性生活注意衛(wèi)生比例低于非子宮頸癌組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的影響多因素logistic回歸分析

針對上述單因素分析過程中有統(tǒng)計學意義的因素進行賦值，賦值水準α=0.05，子宮頸炎：是=1，否=0；運動：是=1，否=0；采取避孕套防護：是=1，否=0；口服避孕藥物：是=1，否=0；性生活注意衛(wèi)生：是=1，否=0；初次性交年齡：≥20歲=1，lt;20歲=0。多因素logistic回歸分析結果表明：初次性交年齡≥20歲[B=-2.985，OR=0.051，95%CI（0.015，0.167）]、運動[B=-2.252，OR=0.105，95%CI（0.037，0.300）]、采取避孕套防護[B=-3.205，OR=0.041，95%CI（0.009，0.184）]、性生活注意衛(wèi)生[B=-1.819，OR=0.162，95%CI（0.060，0.440）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物[B=3.700，OR=40.436，95%CI（12.497，130.838）]、子宮頸炎[B=4.631，OR=102.577，95%CI（31.634，332.621）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

子宮頸癌是臨床上發(fā)生率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其患病率隨著現(xiàn)代女性生活方式的改變呈上升趨勢[11-12]。本研究中，8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%，從本研究結果看出，南昌市子宮頸癌篩查女性檢出率較高，影響該地區(qū)女性的健康生活。目前，臨床上對于子宮頸癌以手術、放化療治療為主，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但是多數(shù)子宮頸癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導致患者5年生存率較低。因此，加強子宮頸癌早期篩查，對降低子宮頸癌發(fā)生率具有重要的意義[13-14]。

本研究中，單因素及多因素logistic回歸分析結果表明：初次性交年齡≥20歲、運動、采取避孕套防護、性生活注意衛(wèi)生是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物、子宮頸炎是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險因素（Plt;0.05）。從本研究結果看出，南昌市女性子宮頸癌發(fā)生受到的影響因素較多，不同因素可相互作用及影響[15-16]。熊煌果等[17]研究表明：依靠自身免疫防疫機制僅10.0%HPV感染者能發(fā)展為持續(xù)感染，并不會引起子宮頸病變的發(fā)生。而對于口服避孕藥者，藥物中含有雌激素和孕激素，長期服用能引起女性激素水平紊亂，可協(xié)同HPV誘導靶細胞惡變及癌瘤形成[18]。既往研究表明：口服避孕藥5年患者，子宮頸癌風險明顯增高[19]。而采取避孕套防護則能發(fā)揮屏障作用，能預防HPV感染，亦可避免交叉感染，能降低HPV感染率，能降低子宮頸癌發(fā)生率。而子宮頸炎患者則能明顯增加子宮頸癌發(fā)生率，可能與持續(xù)的子宮頸炎能增加體內應激反應有關。因此，南昌市女性應定期加強子宮頸癌篩查，性生活期間盡可能減少避孕藥物的長時間使用，根據(jù)身體狀態(tài)進行適當?shù)倪\動，且性生活過程中注意衛(wèi)生；對于伴有子宮頸炎患者，加強疾病的治療干預，盡可能降低子宮頸癌發(fā)生率[20]。

綜上所述，南昌市女性的子宮頸癌檢出率較高，且受到較多因素影響，不同因素能相互作用及影響，應根據(jù)子宮頸癌發(fā)生危險因素采取相應的措施干預，以降低其發(fā)生率。

參考文獻

[1]李寶梅.影響圍絕經(jīng)期抑郁并發(fā)子宮頸癌患者相關因素及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（20）：3864-3867.

[2]潘丹，王玲君，程愛花，等.臺州市高校女大學生對HPV疫苗的認知及接種意愿影響因素調查分析[J].實用預防醫(yī)學，2020，27（5）：595-597.

[3]李小艷，李秋云.婦科門診女性對子宮頸癌認知及其影響因素研究[J].華南預防醫(yī)學，2020，46（2）：198-201.

[4] ROBERTA Z，DONATELLA C，LUCIA C，et al.Implementing specificity of HPV-DNA primary screening in a successful organised cervical cancer prevention programme[J].Gynecologic Oncology，2021，128（3）：427-432.

[5]張梅，包鶴齡，王麗敏，等.2015年中國子宮頸癌篩查現(xiàn)況及相關因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2021，101（24）：1869-1874.

[6]羅慶，羅銀波，龔言紅，等.海南省農(nóng)村婦女子宮頸癌認知和篩查行為及影響因素分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2020，37（1）：74-78.

[7]何丹，梁英，李蓮，等.女性子宮頸癌認知情況，健康行為調查及知曉率的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（12）：2303-2308.

[8]張繼國，張小虎，黃光梅，等.2017年湖北省襄陽市子宮頸癌篩查結果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（19）：1529-1535.

[9]劉孜.子宮頸癌診斷治療新策略[M].西安：西安交通大學出版社，2010：19-24.

[10]章文華.子宮頸癌篩查培訓教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：42-45.

[11]陸亞玲，張金玲，許錟，等.液基薄層細胞學、高危型人乳頭瘤病毒檢查在子宮頸癌及癌前病變篩查中的價值[J].中華疾病控制雜志，2021，25（10）：1210-1213.

[12] ZENG Y T，LIU X F，YANG W T，et al.REX1 promotes EMT-induced cell metastasis by activating the JAK2/STAT3-signaling pathway by targeting SOCS1 in cervical cancer[J].Oncogene，2019，38（43）：1-18.

[13]羅陽，袁淵，周艷輝，等.湖南省貧困地區(qū)女性“兩癌”知識現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（17）：3130-3134.

[14]李小華，楊向君，門楠，等.hrHPV陽性/宮頸細胞學陰性的宮頸上皮組織病理學結果分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2021，30（7）：532-535，539.

[15] OLIVEIRA M D，SGNOTTO F，SOUSA T D，et al. Preconceptional immunization with an allergen inhibits offspring thymic Th17 cells maturation without influence on Th1 and Th2 cells[J].European Cytokine Network，2020，31（3）：113-117.

[16]范增鵬，張子龍，徐建國，等.2014—2018年青海省人民醫(yī)院惡性腫瘤住院病例疾病構成及轉歸影響因素分析[J].中國腫瘤，2021，30（5）：370-378.

[17]熊煌果，吳屏，盧婉容，等.高危型HPV感染及宮頸惡性病變與年齡的相關分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2020，29（7）：503-508.

[18] ZHU J，HU H，WANG J，et al. PRR11 overexpression facilitates ovarian carcinoma cell proliferation，migration，and invasion through activation of the PI3K/AKT/β-catenin pathway[J].Cell Physiol Biochem，2018，49（2）：696-705.

[19]楊小霞，張紅蕓，李國暉，等.多層螺旋CT動態(tài)增強掃描在子宮頸癌初診中的價值及漏診的影響因素分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（6）：65-68.

[20]張竣，劉俊麗，王海雅，等.西安市雁塔區(qū)育齡女性子宮頸癌防治知識知曉情況調查及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（17）：3305-3309.

（收稿日期：2022-12-28） （本文編輯：何玉勤）