【摘要】 目的：探究利尿劑聯(lián)合腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗劑對(duì)心腎綜合征患者的治療作用。方法：從2019年1月—2022年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的心腎綜合征患者中選取120例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方式分為常規(guī)組、聯(lián)合用藥組及血液濾過(guò)組，每組40例。常規(guī)組給予常規(guī)對(duì)癥治療，聯(lián)合用藥組給予利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑治療，血液濾過(guò)組采用床旁血液濾過(guò)治療，比較三組治療效果、治療前后日尿量情況、尿鈉情況、呼吸困難等臨床指標(biāo)及心、腎功能指標(biāo)。結(jié)果：治療前，三組臨床指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組臨床指標(biāo)均有改善，且聯(lián)合用藥組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；聯(lián)合用藥組總有效率為92.50%，常規(guī)組為62.50%，血液濾過(guò)組為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組和血液濾過(guò)組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、B型腦鈉肽（BNP）水平均明顯降低（Plt;0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均較治療前有所改善（Plt;0.05），常規(guī)組的LVEDD、LVESD水平治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與常規(guī)組相比，聯(lián)合用藥組治療后LVEF水平顯著更高，LVEDD、LVESD、BNP水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與血液濾過(guò)組相比，聯(lián)合用藥組治療后LVEF水平顯著更高，LVEDD、LVESD水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，三組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素（Cys C）較治療前均有所下降（Plt;0.05）；與常規(guī)組相比，聯(lián)合用藥組治療后Scr、BUN、Cys C水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與血液濾過(guò)組相比，聯(lián)合用藥組治療后Scr、BUN、Cys C水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組住院時(shí)間、出院不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），聯(lián)合用藥組最優(yōu)。結(jié)論：利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑可有效改善心腎綜合征患者的心腎功能，具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 利尿劑 RAAS拮抗劑 心腎綜合征

Therapeutic Effect of Diuretics Combined with RAAS Antagonists on Cardiorenal Syndrome/LUO Yang， LI Li， YE Xingwen， YU Qiuping， YANG Huiwen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of diuretics combined with RAAS antagonists on patients with cardiorenal syndrome. Method： From January 2019 to December 2022， 120 patients with cardiorenal syndrome in Jiujiang University Affiliated Hospital were selected as the research object for retrospective study， and were divided into routine group， combined medication group and hemofiltration group according to the treatment methods， with 40 cases in each group. The routine group was given routine symptomatic treatment， the combined medication group was given diuretics combined with RAAS antagonist treatment， and the hemofiltration group was given bedside hemofiltration treatment. The therapeutic effect， daily urine volume， urinary sodium， dyspnea and other clinical indicators and cardiac and renal function indexes of the three groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in clinical indexes among the three groups （Pgt;0.05）. After treatment， all three groups of clinical indicators improved， and the combined medication group showed more significant improvement， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The total effective rate of combined medication group was 92.50%， the routine group was 62.50%， the hemofiltration group was 85.00%， the difference was significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of LVEDD， LVESD and BNP in the combined medication group and hemofiltration group decreased significantly （Plt;0.05）， and the levels of LVEF improved （Plt;0.05）， while the levels of LVEDD and LVESD in the routine group did not change significantly before and after treatment （Pgt;0.05）. After treatment， compared with the routine group， the LVEF level of the combined medication group was significantly higher， the LVEDD， LVESD and BNP levels were significantly lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， compared with the hemofiltration group， the LVEF level of the combined medication group was higher， and the LVEDD and LVESD levels were significantly lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， Scr， BUN and Cys C in the three groups decreased compared with those before treatment （Plt;0.05）. Compared with the routine group， the levels of Scr， BUN， and Cys C after treatment in the combined medication group were significantly lower， with statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the hemofiltration group， the Scr， BUN， and Cys C levels in the combined medication group were significantly lower after treatment， with statistical significance （Plt;0.05）. The time of hospitalization， the incidence of adverse events in three groups were statistically significant （Plt;0.05）， those in the combined medication group were better. Conclusion： Diuretics combined with RAAS antagonists can effectively improve the cardiac and renal functions of patients with cardiorenal syndrome， and have significant therapeutic effects.

[Key words] Diuretic RAAS antagonists Cardiorenal syndrome

First-author's address： Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.018

心腎綜合征（CRS）是一種由心臟和腎臟病變引起的疾病，即心臟或腎臟中的一個(gè)器官會(huì)對(duì)另一個(gè)器官產(chǎn)生傷害，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致心臟和腎臟一起受到損害，具有較高的發(fā)生率及死亡率[1]。該病根據(jù)癥狀表現(xiàn)可分為心力衰竭癥狀和腎衰竭癥狀，通常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、乏力、咳嗽、水腫、貧血等[2]，其發(fā)病率較高，但其發(fā)生的機(jī)制并不清楚，心臟和腎臟在內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程中起著重要作用，在生理功能上互相依存，在病理狀態(tài)下也互相影響[3]。美國(guó)曾開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)性的急性失代償性心力衰竭注冊(cè)研究（ADHERE），共調(diào)查了105 000例急性左心衰竭住院患者，發(fā)現(xiàn)其中30％患者合并有慢性腎功能不全病史，21％患者的血清肌酐水平高于2.0 mg/dL，9％患者的血清肌酐水平高于3.0 mg/dL[4]。因而腎功能障礙是心力衰竭患者預(yù)后不良和全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，是延長(zhǎng)心力衰竭患者住院時(shí)間且增加住院病死率的重要原因[5]。由于在診斷、治療及判斷預(yù)后的手段有限，CRS患者的死亡率明顯升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，再住院率高[6]。臨床上對(duì)于該病一般采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降壓及改善心腎功能等對(duì)癥治療，但只能暫時(shí)緩解癥狀，且長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，不僅會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)藥物的有效性造成影響。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗劑是血管緊張素Ⅱ型（AngⅡ）受體拮抗劑，AngⅡ可通過(guò)增強(qiáng)自噬活動(dòng)以加劇心肌細(xì)胞和腎臟足細(xì)胞的凋亡[7]，而RAAS拮抗劑可對(duì)AngⅡ起到抑制作用。床旁血液濾過(guò)作為腎臟替代治療手段，被廣泛應(yīng)用于各種重癥患者。為探討利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑對(duì)心腎綜合征患者的治療作用，本研究選取120例心腎綜合征患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2022年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的心腎綜合征患者中選取120例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為心腎綜合征；（2）臨床資料完整；（3）依從性較好；（4）年齡≥40歲；（5）近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行大型手術(shù)；（6）非孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；（3）合并自身免疫缺陷；（4）有凝血功能障礙；（5）合并呼吸困難或行機(jī)械通氣；（6）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（7）合并嚴(yán)重肝臟疾病。根據(jù)治療方式分為常規(guī)組、聯(lián)合用藥組及血液濾過(guò)組，每組40例。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)吸氧治療和強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、心肌營(yíng)養(yǎng)藥、利尿藥等常規(guī)藥物，利尿藥為呋塞米片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥物有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg/片）口服，1～2片/d。聯(lián)合用藥組給予呋塞米片（同常規(guī)組），聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg/片）口服，1～2片/d，或坎地沙坦酯片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051217，規(guī)格：4 mg/片）口服，1～2片/d，或螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，規(guī)格：20 mg/片）口服，1～2片/d。血液濾過(guò)組給予床旁血液凈化系統(tǒng)，具體操作方法如下：先建立股靜脈通路，給予低分子肝素，使用抗凝用床旁血液凈化系統(tǒng)（德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司），在100～200 mL/min的血液流速下治療，1次/d，如癥狀改善可改為隔日1次。在治療期間除給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持外，還應(yīng)合理應(yīng)用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物?；颊吣蛄俊? 000 mL時(shí)，應(yīng)暫停治療。治療均持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能指標(biāo)使用超聲心動(dòng)圖測(cè)定，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（2）在治療前后抽取清晨空腹靜脈血3 mL，采用生化分析儀測(cè)定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）及B型尿鈉肽（BNP）；Scr正常值：44～133 μmol/L；

BUN正常值：1.79～7.14 mmol/L；Cys C正常值：0.4～1.03 mg/L；BNP正常值：≤300 ng/L。（3）臨床指標(biāo)變化，包括呼吸困難程度、日尿量情況及24 h尿鈉值；使用Borg呼吸困難評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，0分：不存在呼吸困難，0.5分：呼吸困難非常輕微，可觀察到，1分：呼吸困難很輕微，2分：呼吸困難輕微，3分：呼吸困難程度中等，4分：呼吸困難有些嚴(yán)重，5～7分：呼吸困難嚴(yán)重，肉眼可見(jiàn)，8～10分：呼吸困難非常嚴(yán)重，癥狀明顯可見(jiàn)；尿鈉正常值：130～260 mmol/24 h；成人正常尿量值：24 h尿量gt;

2 500 mL，屬于多尿，24 h尿量lt;500 mL，屬于少尿，24 h尿量lt;100 mL，屬于無(wú)尿。（4）臨床治療效果，包括觀察患者心悸、氣短、乏力、水腫等臨床癥狀的緩解情況，心功能分級(jí)的改善情況。臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)上升2級(jí)以上是顯效；臨床癥狀稍微有些改善，心功能分級(jí)上升1級(jí)是有效；臨床癥狀無(wú)任何變化或更加嚴(yán)重，心功能分級(jí)無(wú)變化視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。兩組間構(gòu)成比的比較用字2檢驗(yàn)，多樣本間均數(shù)比較用單因素方差分析。自身治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間的比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

常規(guī)組男23例，女17例；年齡44～76歲，平均（60.2±5.6）歲； 病程5～18年，平均（11.5±4.3）年。

聯(lián)合用藥組男26例，女14例；年齡42～78歲，平均（60.1±5.7）歲；病程4～19年，平均（11.5±4.1）年。

血液濾過(guò)組男25例，女15例，年齡43～79歲，平均（61.3±5.2）歲；病程5～20年，平均（12.5±4.5）年。

三組一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后臨床指標(biāo)水平比較

治療前，三組臨床指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組臨床指標(biāo)均有改善，且聯(lián)合用藥組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組臨床治療效果比較

聯(lián)合用藥組總有效率為92.50%，常規(guī)組為62.50%，血液濾過(guò)組為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.188，P=0.002），見(jiàn)表2。

2.4 三組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

治療后，聯(lián)合用藥組和血液濾過(guò)組的LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯降低（Plt;0.05），LVEF水平均較治療前有所改善（Plt;0.05），常規(guī)組的LVEDD、LVESD水平治療前后無(wú)明顯變化（Pgt;0.05）。治療前常規(guī)組與聯(lián)合用藥組LVEF、LVEDD、LVESD、BNP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合用藥組LVEF水平顯著高，LVEDD、LVESD、BNP水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前血液濾過(guò)組與聯(lián)合用藥組LVEF、LVEDD、LVESD水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，與血液濾過(guò)組相比，聯(lián)合用藥組LVEF水平顯著更高，LVEDD、LVESD水平均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 三組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

治療后，三組Scr、BUN、Cys C較治療前均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，常規(guī)組與聯(lián)合用藥組Scr、BUN、Cys C水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后聯(lián)合用藥組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。血液濾過(guò)組與聯(lián)合用藥組Scr、BUN、Cys C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后聯(lián)合用藥組低于血液濾過(guò)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 三組住院情況及隨訪發(fā)生死亡率情況

三組住院時(shí)間、出院不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），聯(lián)合用藥組最優(yōu)。見(jiàn)表5。

3 討論

心腎是維持體液平衡、維持血液循環(huán)的關(guān)鍵器官，一旦出現(xiàn)異常，就會(huì)引發(fā)其他器官的異常，這兩種器官相互影響，從而促進(jìn)心腎功能的協(xié)同破壞與衰竭，最終引發(fā)CRS。在臨床上，CRS可以被劃分成五種不同的類型，而急性心腎綜合征是最常見(jiàn)的一種，急性心腎綜合征是指急性心力衰竭導(dǎo)致急性腎臟損傷出現(xiàn)的綜合征[8]。CRS多發(fā)生在老年人群，近年，由于老齡化程度的增加，CRS的發(fā)病率也在不斷地增加[9-10]，如果不及時(shí)治療，患者會(huì)發(fā)生急性肺水腫、呼吸困難等并發(fā)癥，對(duì)其生命造成極大的威脅。該病發(fā)生機(jī)制至今仍不清楚，通常認(rèn)為與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)[11]。RAAS激活這種病理生理改變?nèi)员徽J(rèn)為是心力衰竭患者的核心病理生理環(huán)境，是心力衰竭患者腎臟損害的直接原因和間接通過(guò)一系列的炎癥細(xì)胞因子、炎癥反應(yīng)加重了腎損害的根本環(huán)節(jié)[12-13]。近20年來(lái)大量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療實(shí)驗(yàn)對(duì)心力衰竭的益處和改善腎功能的獲益都證實(shí)了對(duì)RAAS激活的阻斷作用不僅能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)預(yù)防心肌纖維化和腎功能損害也有良好作用，因此，RAAS的阻斷治療仍是CRS治療的重要靶點(diǎn)之一。雖然臨床上目前已經(jīng)有了針對(duì)CRS的治療方案，但是對(duì)于CRS的治療仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。目前，臨床上對(duì)治療心腎綜合征最常采用的方式是對(duì)癥治療、血液濾過(guò)及藥物聯(lián)合應(yīng)用。CRS患者存在顯著的利尿藥物代謝異常、耐藥，并伴隨著腎素-血管緊張素-醛固酮、交感神經(jīng)等信號(hào)通路的活化，是CRS發(fā)生的重要原因[14]。過(guò)多使用利尿劑會(huì)使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)更加活躍，加重腎臟損傷，過(guò)多、大量使用利尿劑不僅會(huì)升高Scr水平，而且干擾或激活了神經(jīng)體液病理生理過(guò)程，導(dǎo)致不良影響或成為CRS的誘因[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性失代償性心力衰竭患者出現(xiàn)CRS經(jīng)常未得到ACEI或ARB的治療，主要是醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心Scr水平會(huì)升高，但后者在治療過(guò)程中卻是可以耐受的[16]。更重要的是ACEI或ARB能延緩心力衰竭進(jìn)程、減少死亡率的作用是確切的，因此，只要沒(méi)有證據(jù)證明其有害或有禁忌證，均應(yīng)積極鼓勵(lì)使用ACEI或ARB治療心力衰竭和CRS。對(duì)此，歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭協(xié)會(huì)也發(fā)布了心力衰竭患者應(yīng)用ACEI/ARB類藥物的共識(shí)，共識(shí)建議，除非eGFR下降gt;50%或肌酐增加gt;3.5 mg/dL，否則通常堅(jiān)持使用ACEI/ARB治療[17-18]。床邊的血液濾過(guò)通過(guò)滲透壓原理，可以及時(shí)、有效地降低人體的炎癥反應(yīng)，將體內(nèi)的毒素排出體外，從而保護(hù)腎臟功能[19]。RAAS是由腎臟產(chǎn)生的一種升壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要通過(guò)使血管平滑肌收縮和水、鈉潴留，從而達(dá)到升壓的效果。腎素是一種由腎臟旁細(xì)胞分泌的蛋白酶，它在血液中與肝臟中的α2球蛋白發(fā)生反應(yīng)，生成十肽，然后在肺部發(fā)生反應(yīng)，生成八肽和七肽，這些都是由AngⅡ引起的，AngⅡ可以讓人的血管收縮，同時(shí)也可以讓人的腎臟和脊髓中的腎上腺素分泌，從而達(dá)到血壓升高的目的。同時(shí)其還可以刺激尿管內(nèi)皮細(xì)胞，讓其產(chǎn)生氫離子分泌的效果，調(diào)整血漿中碳酸氫根離子濃度及酸堿平衡，還可以刺激下丘腦分泌激素，讓垂體釋放抗利尿激素，從而提高腎小管對(duì)水分的重吸收作用[20]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率（92.50%）高于常規(guī)組（62.50%）和血液濾過(guò)組（85.00%），且治療后日尿量、呼吸困難程度及尿鈉值均較其他兩組改善明顯，說(shuō)明聯(lián)合用藥的治療作用更好。本研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合用藥組和血液濾過(guò)組的LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯降低（Plt;0.05），LVEF水平較治療前有所改善（Plt;0.05）。究其原因，RAAS拮抗劑可通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞上的β受體進(jìn)行抑制，降低交感神經(jīng)興奮性、心臟收縮力、心率、心肌耗氧，從而改善患者心室肥大及心臟血液循環(huán)[21]。但臨床上對(duì)于心力衰竭患者多采用血液濾過(guò)的治療方式，其能有效減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，清除體內(nèi)毒素，減少CRS并發(fā)癥的發(fā)生。Scr是人體內(nèi)的一種肌肉代謝產(chǎn)物，其通過(guò)腎小球過(guò)濾后，經(jīng)尿液排出，在外源性肉類攝入相對(duì)穩(wěn)定的條件下，肌酐數(shù)值可以較為準(zhǔn)確地反映出腎臟功能的指標(biāo)。Cys C是一種具有良好通透性的腎小球?yàn)V過(guò)器，在腎小球內(nèi)被再吸收并完全分解代謝，且不會(huì)返回血液，其在血液中的含量主要取決于腎小球的濾過(guò)性，與年齡、性別、體重、飲食、肝功能等因素?zé)o關(guān)，因此Cys C可作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)率的一個(gè)重要指標(biāo)。BUN可反映腎小球?qū)τ谀蛩氐臑V過(guò)能力。研究結(jié)果顯示，治療后，三組患者的Scr、BUN、Cys C均有所下降（Plt;0.05），且聯(lián)合用藥組效果明顯，說(shuō)明利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑可改善患者的腎功能。腎臟功能障礙是心力衰竭患者預(yù)后差、病死率高的重要危險(xiǎn)因子，也是心力衰竭患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、病死率較高的重要原因。三組住院時(shí)間、出院不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），聯(lián)合用藥組最優(yōu)。說(shuō)明聯(lián)合用藥組治療效果優(yōu)于另外兩組，可減少患者住院時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，利尿劑聯(lián)合RAAS拮抗劑能夠提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加水鈉排除，緩解利尿藥耐受，從而改善心腎功能，減少出院不良事件及住院時(shí)間。

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（收稿日期：2023-05-06） （本文編輯：何玉勤）