【摘要】 目的：探討督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床效果。方法：納入2020年1月—2021年12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院住院部收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者120例，隨機分為兩組，每組60例。兩組均給予質(zhì)子泵抑制劑口服抑酸護胃，促胃動力藥口服促進消化，自擬理氣健脾方以理氣健脾、溫胃和中及營養(yǎng)支持等對癥治療，對于合并幽門螺桿菌（Hp）感染患者予四聯(lián)療法根除治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上予督灸治療。比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、中醫(yī)癥候積分、臨床療效、安全性。結(jié)果：治療后，觀察組VAS評分較對照組更低（Plt;0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候評分均較對照組更低（Plt;0.05）；觀察組總有效率（91.67%）顯著高于對照組（78.33%）（Plt;0.05）；治療期間，兩組均無不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論：督灸可平衡機體陰陽，快速且有效地緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，且操作簡單，安全性強。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛 脾胃虛寒型 督灸

Clinical Effect Study on Du-moxibustion in the Treatment of Gastralgia with Spleen and Stomach Deficiency-cold Type/SHI Huiqin， ZOU Hui， WU Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Du-moxibustion combined with routine western medicine therapy on gastralgia with spleen-stomach deficiency-cold type. Method： A total of 120 patients with epigastric with spleen-stomach deficiency-cold type admitted to the inpatient department of Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. Both groups were given proton pump inhibitor orally to inhibit acid and protect stomach， gastric motility drug orally to promote digestion， self-made yiqi jianpi prescription to regulating qi and strengthening spleen， warming stomach and harmonizing middle energizer， nutritional support for symptomatic treatment， and patients complicated with helicobacter pylori （Hp） infection were treated with quadruple therapy eradication treatment， and the observation group was treated with Du-moxibustion on the basis of the above. Visual analogue scale （VAS） scores， TCM syndromes scores， clinical efficacy and safety were compared between the two groups. Result： After treatment， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate in the observation group （91.67%） was significantly higher than that in the control group （78.33%） （Plt;0.05）. During the treatment， there were no adverse reactions and serious adverse events in both groups. Conclusion： Du-moxibustion can balance the body's yin and yang， quickly and effectively relieve the pain of patients with gastralgia with spleen-stomach deficiency-cold type， and improve clinical symptoms， and it is simple operate and safe.

[Key words] Epigastric pain Deficiency and cold type of spleen and stomach Du-moxibustion

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.016

胃脘痛是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥的臨床常見病證，多伴有胃脘脹滿、嘔吐吞酸、食少不化等癥狀，病程長且纏綿難愈，且發(fā)病趨于年輕化[1-2]，與西醫(yī)所列的功能性胃腸病、消化性潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切[3-4]。目前，西醫(yī)治療胃脘痛尚無特效療法，多采用促胃腸動力、質(zhì)子泵抑制劑等藥物以快速緩解臨床癥狀，但易反復(fù)發(fā)作，且需長期服藥以鞏固療效，此外，藥物不良反應(yīng)、口服造成的胃腸負擔(dān)及經(jīng)濟壓力可能會導(dǎo)致治療依從性下降，影響患者預(yù)后[5-6]。中醫(yī)以辨證論治為基本原則，針對不同個體因證施治，在多種疾病的預(yù)防及治療方面具有獨特優(yōu)勢。本研究旨在探討督灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床效果以挖掘簡單有效的胃脘痛中醫(yī)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院部于2020年1月—2021年12月收治的中醫(yī)辨病為脾胃虛寒型胃脘痛患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照文獻[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾胃虛寒證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[8]《內(nèi)科學(xué)》，結(jié)合患者既往病史、癥狀及臨床輔檢證實診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為胃脘部持續(xù)性疼痛，病理表現(xiàn)為淺表性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等；（2）辨證符合脾胃虛寒證，主癥為胃脘疼痛、喜溫喜按、食少不化，次癥為畏寒肢冷、神疲乏力、大便稀溏；（3）治療依從性強、治療期間愿配合隨訪問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女及不宜長期俯臥；（2）因急腹癥所致胃脘痛；（3）背部皮膚破損、感染；（4）合并消化道腫瘤、癌前病變；（5）合并嚴(yán)重凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能損傷。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）對治療相關(guān)藥物過敏；（2）治療周期不滿7 d；（3）因嚴(yán)重不良事件而終止治療；（4）病情加重需要更改治療方案。將其隨機分為兩組，每組60例。告知患者本試驗相關(guān)內(nèi)容，簽訂知情同意書后納入此次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

以《內(nèi)科學(xué)》為指導(dǎo)，對照組予質(zhì)子泵抑制劑口服抑酸護胃、促胃動力藥口服促進消化、自擬理氣健脾方（黃芪20 g、黨參20 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、陳皮10 g、蓽茇10 g、生姜6 g、桂枝10 g、炒白芍15 g、木香10 g、炙甘草6 g、大棗6 g，水煎至200 mL，日一劑，早晚兩次分服）理氣健脾、溫胃和中及營養(yǎng)支持等對癥治療，對于合并幽門螺桿菌（Hp）感染者予四聯(lián)療法根除治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予督灸治療。囑患者取俯臥位，暴露背部，自大椎至腰陽關(guān)沿經(jīng)脈循行鋪放厚度為2 cm的姜片，姜片間隔緊密不松散，點燃大小約3 cm×

2 cm的艾炷置于姜片，待燃盡后更換艾炷，每次3柱，每日1次，熱度以局部皮膚微紅無灼痛為宜。治療過程中，患者不能隨意運動，以免燙傷，醫(yī)者需及時巡視患者以免意外發(fā)生。治療結(jié)束后移去艾炷和姜片，并囑患者避風(fēng)寒、禁食生冷之品恐復(fù)傷脾胃之陽。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后胃脘部的疼痛程度，在刻度標(biāo)記為0～10分的直線上由患者勾選疼痛分值，分值越低說明患者的疼痛程度越輕。（2）中醫(yī)癥候積分：按無、輕、中、重度劃分患者主癥（胃脘疼痛、喜溫喜按、食少不化），次癥（畏寒肢冷、神疲乏力、大便稀溏），依次記為0～3分，療程結(jié)束后比較兩組患者治療前后的主癥、次癥積分變化。（3）臨床療效：患者出院后30 d進行電話隨訪，并參照文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。顯效：臨床癥狀明顯緩解，胃脘痛體征基本消失，無復(fù)發(fā)，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀稍緩解，胃脘痛體征稍有改善，1個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤3次，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀及胃脘痛體征無好轉(zhuǎn)或加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，癥候積分減少lt;30%?？傆行?顯效+有效。（4）安全性：觀察并記錄兩組患者與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮膚起皰、頭暈頭痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重肝腎功能損傷、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男27例，女33例；平均年齡（48.52±3.47）歲；平均病程（1.69±0.18）年；胃炎19例，胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍7例，復(fù)合型潰瘍14例；合并Hp感染33例。對照組男30例，女30例；平均年齡（48.29±3.64）歲；平均病程（1.72±0.16）年；胃炎15例，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍10例，復(fù)合型潰瘍17例；合并Hp感染37例。對兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組VAS評分較對照組更低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候評分均較對照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.183，P=0.041），見表3。

2.5 安全性評價

治療期間，兩組患者均無不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

“寒厥入胃……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”“風(fēng)入腹拘急切痛者，是體虛受風(fēng)冷……”。中醫(yī)認為，胃脘痛病位在胃，涉及于脾，發(fā)病既有內(nèi)因，又有外因。素體陽虛，推動、溫煦、氣化作用減弱，胃腑失于濡養(yǎng)，則見“不榮則痛”；陽氣虧虛，衛(wèi)外失職，每于過食生冷、勞累久病后則復(fù)傷脾胃陽氣，寒性收引，致氣血運行不暢，胃失和降，則見“不通則痛”。治療當(dāng)以“溫通”為主，輔以“溫補”。

督脈行走于背部正中，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈陽氣，為“陽脈之?！盵10]。灸者，可溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，亦能溫補元陽。將艾炷施于背部督脈，是對艾灸的創(chuàng)新。督灸以陰陽學(xué)說為出發(fā)點，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)理論，通過艾炷燃燒時釋放的熱力激活督脈上各腧穴，通過腧穴-臟腑機制，借熱力將藥力貫穿治療始終，以達“溫通”“溫補”效應(yīng)，具有施灸面積廣、溫通力強等特點[11-13]，臨床操作以外治代替藥物內(nèi)服，無胃腸負擔(dān)，副作用小、治療依從性高。

艾葉是督灸的主要原料[13]，以“溫”為長，借助熱力將藥力滲透入體，達溫通活絡(luò)、散寒止痛、促進氣血運行的功效。用姜片作灸料鋪于背部督脈，一方面取其溫通之性，功可暖中散寒、和胃降逆，兼有補益脾胃之效，且生姜辛散，走竄之性強，可協(xié)艾葉助藥力直達病所；另一方面，加墊姜片隔開艾炷與皮膚，可減少燙傷，提高治療的安全性。兩藥均為辛溫之品，用藥精簡，操作方便，配伍使用，發(fā)揮療效協(xié)同作用，使得胃寒可散、經(jīng)絡(luò)可通，“通”則不痛；亦能扶陽補氣生血以治病、防病，達“榮”則不痛之效，減少疾病反復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，生姜及艾葉含多種生物活性成分，具有較強的抗炎止痛、止嘔、保護胃黏膜、提高機體免疫能力等作用[14-17]，給督灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的有效性提供了強有力的藥理學(xué)理論支持。此外，從穴位-熱效應(yīng)-療效方面闡述督灸的作用機制，提出督灸通過溫?zé)岽碳U張血管，促進血液循環(huán)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，驅(qū)動胃腸效應(yīng)器的響應(yīng)，增強動力功能，改善機體代謝、提高機體免疫力[18-20]。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，督灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的作用機制與“溫通”“溫補”有著異曲同工之妙。

本研究結(jié)果顯示，督灸將經(jīng)絡(luò)理論與陰陽理論完美結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，平衡機體陰陽，快速且有效地緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，且操作簡單，無胃腸道刺激、安全性強、副作用少，值得臨床推廣。但現(xiàn)階段數(shù)據(jù)樣本量少，且存在地域限制，可能會對試驗結(jié)果造成一定的誤差，且現(xiàn)階段尚停留在中醫(yī)理論層面，未能闡述督灸發(fā)揮治療作用的深層次機制理論，日后需進一步改進完善。

參考文獻

[1]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).胃脘痛診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（14）：127-129.

[2]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：244-253.

[3]張健，張嘉璐，李媛，等.太原市晉源區(qū)部分社區(qū)人群常見上消化系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床消化病雜志，2019，31（4）：209-213.

[4]李艷玲，張繼美，顧麗娟，等.消化系統(tǒng)疾病患者幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（27）：179-180，183.

[5] ARIEL H，COOKE J P.Cardiovascular risk of proton pump inhibitors[J].Methodist Debakey Cardiovasc J，2019，15（3）：214-219.

[6]陳錦文.多潘立酮心臟不良反應(yīng)的研究進展[J].科技與創(chuàng)新，2019（21）：80-81.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2017：9.

[8]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：340-384.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[10]鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：241-242.

[11]王玲玲.艾灸的特點及溫通效應(yīng)[J].中國針灸，2011，31（10）：865-868.

[12]常小榮，劉密，嚴(yán)潔，等.艾灸溫通溫補效應(yīng)的作用機制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（8）：875-879.

[13]武娟，毛夢然，蒲銳，等.艾灸療法與艾絨[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（11）：102-104.

[14]張旭，趙芬琴.生姜提取液抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34（1）：26-28.

[15]項佳媚，許利嘉，肖偉，等.姜的研究進展[J].中國藥學(xué)雜志，2017，52（5）：353-357.

[16]王歡歡，孔巧麗，郭琴，等.生姜的古代文獻沿革分析及現(xiàn)代藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2021，32（10）：1582-1590.

[17]梁坤倫，孫金豪，張瑞芳.艾葉的生物化學(xué)成分及藥理作用研究[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2015（30）：80-81.

[18]金佳燕，鐘歡，劉倩，等. 不同針灸方法對慢性萎縮性胃炎大鼠“足三里”穴區(qū)局部梅克爾細胞標(biāo)記物及神經(jīng)肽表達的影響[J]. 針刺研究，2022，47（3）：203-208.

[19]張文奎.督灸的研究現(xiàn)狀及不足[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（24）：132-134.

[20]張雪萍，白興華.從自主神經(jīng)角度分析胃食管反流病的消化道動力障礙以及針灸治療機制[J].中國針灸，2022，42（11）：1299-1303.

（收稿日期：2022-12-07） （本文編輯：陳韻）