【摘要】 目的：探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采用全厚皮片移植術(shù)的效果。方法：將中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組（n=35）以全厚皮片植皮術(shù)進(jìn)行治療，參照組（n=35）于瘢痕切除后進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)治療。觀察兩組臨床療效、手部關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及手部美觀滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）均較治療前有明顯提高，且試驗(yàn)組TAM相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿(mǎn)意度評(píng)分相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術(shù)具有良好的治療效果，不僅有利于促進(jìn)患者手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，而且還可以進(jìn)一步幫助患者縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者手部美觀滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷 瘢痕攣縮畸形 全厚皮片移植術(shù) 手部關(guān)節(jié)功能

Observation on the Effect of Full-thickness Skin Graft Transplantation on Scar Contracture Deformity after Hand Burn/LIU Yingchang， JIN Gang， WU Jianfei， DONG Wenqin， CHEN Liqin， YANG Zhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of full-thickness skin graft transplantation for scar contracture deformity after hand burn. Method： A total of 70 patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to the Burn and Plastic Department of NO.907 Hospital， Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army from January 2020 to January 2022 were divided into the reference group and the experimental group according to random number table method. The experimental group （n=35） was treated with full-thickness skin graft transplantation， and the reference group （n=35） was treated with skin flap repair after cicatrectomy. The clinical efficacy， hand joint function， incidence of complications， wound healing time and the scores of hand aesthetic satisfaction between the two groups were observed. Result： The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the total action motion （TAM） of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the TAM of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the reference group， and the the scores of hand aesthetic satisfaction was significantly higher than that of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with scar contracture deformity after hand burn， full-thickness skin graft transplantation has good therapeutic effect， which is not only conducive to promoting the recovery of patients' hand joint function and reducing the incidence of various complications， but also can further help patients shorten wound healing time and improve patients' hand aesthetic satisfaction.

[Key words] Hand burn Scar contracture deformity Full-thickness skin graft transplantation Hand joint function

First-author's address： NO.907 Hospital， Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.013

手部燒傷后常會(huì)發(fā)生瘢痕攣縮情況，不僅會(huì)對(duì)患者手部美觀性帶來(lái)一定影響，而且還會(huì)導(dǎo)致其手部正?；顒?dòng)功能受限，嚴(yán)重者甚至喪失手部功能，對(duì)患者正常人際交往及工作學(xué)習(xí)等帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，通過(guò)合理的手術(shù)治療可以有效促進(jìn)其手部功能的恢復(fù)，提高手部美觀性[3-4]。全厚皮片移植術(shù)是燒傷患者臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)治療方法，在幫助患者促進(jìn)手部功能恢復(fù)及改善生活質(zhì)量等方面具有一定作用[5]。為此，本次研究將以中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為觀察對(duì)象，以進(jìn)一步探討全厚皮片移植術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確手部燒傷史且發(fā)生瘢痕攣縮畸形；②單側(cè)手部燒傷；③精神狀態(tài)良好可正常溝通交流；④年齡在18歲以上；⑤生命體征穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并皮膚系統(tǒng)疾??；②認(rèn)知障礙；③合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病；④妊娠期或哺乳期。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和試驗(yàn)組，各35例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）試驗(yàn)組以全厚皮片移植術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者常規(guī)全麻后輔助其采取平臥體位，對(duì)患者進(jìn)行有效清創(chuàng)后，順著瘢痕外側(cè)做規(guī)則形切口，將瘢痕切除并充分止血，期間注意做好正常肌腱及組織等的保護(hù)工作；之后根據(jù)患者具體情況合理選擇供區(qū)，按照創(chuàng)面具體形式及大小等制作創(chuàng)面模印[6]，對(duì)創(chuàng)面模印進(jìn)行有效消毒，然后將創(chuàng)面輪廓繪出并切取皮片，最后對(duì)患者進(jìn)行皮片移植；將皮片脂肪組織予以有效切除，使得真皮層可以有效顯露，制成全厚皮片，將全厚皮片移植到手部創(chuàng)面，四角進(jìn)行有效固定之后以聚丙烯線(xiàn)縫合邊緣，縫合結(jié)束之后以生理鹽水對(duì)患者皮下進(jìn)行有效沖洗，然后再以外用重組人表皮生長(zhǎng)因子（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20010095，規(guī)格：5萬(wàn)IU/瓶）沖洗，手指關(guān)節(jié)等部位可以選擇打包固定，而其他一些相對(duì)較好固定的部位則可以選擇包扎固定，同時(shí)對(duì)指端血運(yùn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，盡可能避免因包扎過(guò)緊使得其血液循環(huán)不暢[7]。參照組進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)治療，瘢痕切除及創(chuàng)面模印制作方法同試驗(yàn)組，之后將患手置于腹部皮瓣下，以3-0絲線(xiàn)對(duì)皮瓣根部皮緣進(jìn)行常規(guī)間斷縫合，手部創(chuàng)面邊緣也進(jìn)行間斷縫合，手和腹壁位置進(jìn)行確定之后展開(kāi)常規(guī)包扎固定，手術(shù)后14 d左右實(shí)施皮瓣斷蒂術(shù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：患者手部瘢痕攣縮畸形在經(jīng)過(guò)治療之后徹底消失，且手部功能基本恢復(fù)正常視為顯效；患者手部瘢痕攣縮畸形在經(jīng)過(guò)治療之后大部分消失，且手部功能有一定恢復(fù)視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效[9]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療前和治療后3個(gè)月手部關(guān)節(jié)功能，主要通過(guò)對(duì)其手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行測(cè)量予以評(píng)價(jià)，TAMlt;200°為差，TAM 200°～220°為良好，TAMgt;220°為優(yōu)秀[10]。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、潰瘍及再次瘢痕攣縮。（4）記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及手部美觀滿(mǎn)意度評(píng)分，其中手部美觀滿(mǎn)意度以科室自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高表示患者手部美觀滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

參照組男、女分別20、15例；年齡21～70歲，平均（44.82±5.06）歲；瘢痕面積3～8 cm2，平均（5.35±0.42）cm2；傷后時(shí)間3～12個(gè)月，平均（7.71±1.46）個(gè)月；熱液、熱金屬及火焰致傷分別11、13、11例。試驗(yàn)組男、女分別19、16例；年齡22～68歲，平均（44.74±5.17）歲；瘢痕面積3～7.5 cm2，平均（5.42±0.40）cm2；傷后時(shí)間3～14個(gè)月，平均（7.82±1.43）個(gè)月；熱液、熱金屬及火焰致傷分別12、11、12例。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.200，P=0.040），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后手部關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前，兩組TAM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組TAM均較治療前有明顯提高，且試驗(yàn)組TAM相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P=0.022），見(jiàn)表3。

2.5 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及手部美觀滿(mǎn)意度對(duì)比

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿(mǎn)意度評(píng)分相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手部燒傷作為日常生活中常見(jiàn)的一種損傷，燒傷后患者瘢痕部位會(huì)發(fā)生不同程度的纖維過(guò)度增生現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者肌肉及血管等組織發(fā)生一定攣縮，在一定程度上影響患者正常手部功能，同時(shí)影響患者手部美觀性和生活質(zhì)量[11-13]。對(duì)于手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，早期切除瘢痕、移植自體皮等均是目前臨床常見(jiàn)的一些治療方法[14]。馬蕓等[15]在對(duì)40例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的治療研究中指出，相較于在瘢痕切除后進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)治療，全厚皮片植皮術(shù)的治療效果要更加理想，不僅可以進(jìn)一步降低患者疼痛感，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，而且還可以有效縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，其治療總有效率相較于參照組明顯更高（Plt;0.05），同時(shí)兩組TAM均較治療前有明顯提高，且試驗(yàn)組TAM相較于參照組明顯更高（Plt;0.05），提示在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術(shù)不僅可以進(jìn)一步提高患者治療效果，而且還有利于加快手部功能恢復(fù)，和文獻(xiàn)[16-17]結(jié)果基本一致。進(jìn)一步分析顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組明顯更低（Plt;0.05），同時(shí)試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿(mǎn)意度評(píng)分相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示全厚皮片移植術(shù)可以在更大程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者手部美觀滿(mǎn)意度。而既往相關(guān)研究也指出，全厚皮片移植術(shù)在加快患者創(chuàng)面愈合進(jìn)程及減少術(shù)后潰瘍、感染等并發(fā)癥方面要比傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)[18-20]，本次研究結(jié)果與之基本一致。這可能是因?yàn)?，全厚皮片植皮術(shù)用于多個(gè)創(chuàng)面修復(fù)或較大創(chuàng)面，并且在治療中可以對(duì)患者供區(qū)直接縫合，降低術(shù)后創(chuàng)口感染概率，而且全厚皮片植皮術(shù)可以有效恢復(fù)皮膚受損區(qū)域的外形和功能，成活率更高，更有利于患者手功能恢復(fù)，降低瘢痕引起的繼發(fā)畸形，可以有效提高患者手部美觀滿(mǎn)意度[21]。

綜上所述，在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術(shù)具有良好的治療效果，不僅更有利于促進(jìn)患者手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，而且還可以進(jìn)一步幫助患者縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者手部美觀滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：陳韻）