【摘要】 目的：分析采取語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法治療腦卒中后失語癥患者的價值。方法：選取2021年7月—2022年8月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中后失語癥患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組患者采用語言訓(xùn)練治療，研究組患者采用語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法治療。比較兩組患者的神經(jīng)功能、語言功能、中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：研究組治療后神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組治療后語言功能評分高于對照組（Plt;0.05）。研究組治療后中醫(yī)癥候積分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對腦卒中后失語癥患者采取語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法治療，能夠提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能及語言功能。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后失語癥 語言訓(xùn)練 益髓醒神 針刺

Effect of Language Training Combined with Acupuncture of Nourishing Marrow and Awakening Spirit on the Recovery of Neurological Function and Language Function in Patients with Post-stroke Aphasia/ZHONG Yang， LI Hai， LIU Lin， GUO Mingwei， ZHONG Zixiang， LIU Zheng， ZENG Hanyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-051

[Abstract] Objective： To analyze the value of language training combined with acupuncture of nourishing marrow and awakening spirit in the treatment of patients with post-stroke aphasia. Method： A total of 60 patients with post-stroke aphasia admitted to First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from July 2021 to August 2022 were divided into control group （n=30） and study group （n=30） according to random number table method. The patients in the control group were treated with language training， while the patients in the study group were treated with language training combined with acupuncture of nourishing marrow and awakening spirit. The neurological function， language function and TCM symptoms scores of the two groups were compared. Result： After treatment， the neurological function score of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the language function score of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Language training combined with acupuncture of nourishing marrow and awakening spirit in the treatment of patients with post-stroke aphasia can improve the therapeutic effect， and improve the neurological function and language function of patients.

[Key words] Post-stroke aphasia Language training Nourishing marrow and awakening spirit Acupuncture

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.011

隨著我國人口老齡化的進程，我國腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年約有180萬新發(fā)患者[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點，21%～38%的腦卒中患者會發(fā)生失語癥[2-3]。腦卒中患者因神經(jīng)功能受損引發(fā)失語癥，會導(dǎo)致患者發(fā)生溝通障礙，增強患者抑郁情緒及社會隔離感，影響預(yù)后及生活質(zhì)量[4]。目前腦卒中后失語癥（PSA）的康復(fù)治療以改善患者聽、說等語言能力及患者生活能力為目的[5]。傳統(tǒng)臨床治療多采取藥物措施，例如多巴胺類、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)或乙酰膽堿酯酶抑制劑等，但患者神經(jīng)功能、語言功能恢復(fù)欠佳[6-7]。本研究基于PSA的病因病機及益髓醒神針刺法與語言訓(xùn)練治療PSA的機制，將益髓醒神針刺法與語言訓(xùn)練運用到PSA的康復(fù)治療中，以期更好地改善患者神經(jīng)功能及語言功能，提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年8月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例PSA患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合PSA診斷標準。②臨床資料齊全。③年齡18歲以上。（2）排除標準：①存在肝腎基礎(chǔ)性功能疾病。②合并腫瘤。③存在精神意識障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：語言訓(xùn)練。醫(yī)師在對患者采取相關(guān)語言訓(xùn)練的時候，應(yīng)依照患者的語言缺失情況，以及失語相關(guān)的具體癥狀，采取針對性的科學(xué)措施。醫(yī)師需針對患者制訂定合理有效的語言訓(xùn)練計劃，為患者創(chuàng)造良好的語言訓(xùn)練恢復(fù)環(huán)境，保障患者可以在良好的環(huán)境中，循序漸進的恢復(fù)語言功能。在對患者進行訓(xùn)練的時候，應(yīng)加強與患者的溝通與指導(dǎo)，可以主動和患者交流，從而在其中對患者的興趣愛好進行了解，并且依照患者的喜好提高患者的交流興趣，實施針對性的語言刺激措施。在實施語言干預(yù)的時候，醫(yī)師應(yīng)提高患者語言訓(xùn)練的熱情及積極性，合理安排患者的語言訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練時，應(yīng)遵循堅持科學(xué)，循序漸進的原則，做好語言訓(xùn)練，保障患者在進行訓(xùn)練時，從簡單地音節(jié)訓(xùn)練，逐步過渡到個別字句的發(fā)音，從字的發(fā)音，向詞的發(fā)音進行過渡，進一步使患者可以說出一些簡單地句子，隨后逐步發(fā)展成為可以講述大段落的語言。（1）聽覺和視覺刺激訓(xùn)練。醫(yī)師在對患者進行訓(xùn)練時，可以播放患者喜歡的音樂，對患者的思維能力進行刺激，從而提高患者的理解力。同時，在患者訓(xùn)練的時候，可以做一些常用的手勢動作，幫助患者對相關(guān)語言的含義進行更加深入的理解。此外，在訓(xùn)練時，可以利用小卡片的方式，依照時間順序進行回憶，提高患者理解能力，利用文字和圖片的搭配，提高患者的視覺理解力和看圖能力。聽覺和視覺刺激訓(xùn)練同時進行，每日進行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間約為10 min。（2）言語訓(xùn)練。在訓(xùn)練的時候，需對患者閱讀及說話能力練習進行強調(diào)，指導(dǎo)患者進行正確的發(fā)音。在訓(xùn)練時，可以引導(dǎo)患者跟隨音樂歌唱，也可以讓患者觀看自己喜歡的節(jié)目，隨后讓患者將節(jié)目內(nèi)容進行復(fù)述，指導(dǎo)患者多說多練，糾正患者的錯誤發(fā)音。每日進行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間約為10 min，在聽覺和視覺刺激訓(xùn)練后進行。（3）發(fā)音器官訓(xùn)練。在訓(xùn)練時，應(yīng)加強對患者的吞咽和咀嚼能力練習，還應(yīng)對患者口腔肌肉的協(xié)調(diào)能力進行強化鍛煉。另外醫(yī)師也可以指導(dǎo)患者進行拼音練習，從而促進患者口唇肌肉進行運動。醫(yī)師應(yīng)依照患者臨床相關(guān)癥狀的改善情況，循序漸進的提高訓(xùn)練強度，避免訓(xùn)練強度過強或過弱，對患者的癥狀改善造成不利影響。每天2次，每次訓(xùn)練時間約為10 min。以上訓(xùn)練均持續(xù)4周。研究組：語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法治療。語言訓(xùn)練方式同對照組。益髓醒神針刺法內(nèi)容如下：患者采取坐位，利用毫針，消毒后，對患者百會、四神聰進行0.3寸平刺，對通里、懸鐘進行0.5寸直刺，進針后留針30 min；對玉液、金津點刺放血。1個療程為5 d，每療程間需間隔2 d，實施4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）神經(jīng)功能。采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評分評價患者治療前及治療4周后神經(jīng)功能，MESSS總分為45分，分數(shù)越低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）語言功能。采用西方失語成套測驗（WAB）評價并記錄兩組患者治療前后自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名四個方面的評分，并計算患者WAB評分即失語商（AQ）。AQ=（自發(fā)言語+理解÷20+復(fù)述÷10+命名÷10）×2，AQlt;93.8分可診斷為失語癥。（3）中醫(yī)癥候。治療前后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對中風后失語患者的肢體麻木、眩暈、咽干口燥和舌質(zhì)紅癥候進行計分，每項癥候0～3分，分值越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對比

研究組男、女分別為17、13例；年齡38～

73歲，平均（45.12±5.13）歲；病程1～3個月，平均（2.12±0.52）個月。對照組男、女分別為18、

12例；年齡36～75歲，平均（46.22±5.20）歲；病程0.5～4個月，平均（2.38±0.68）個月。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)功能對比

治療前，兩組MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MESSS評分均降低，與對照組比，研究組MESSS評分更低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組語言功能對比

治療前，兩組WAB評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組WAB評分均升高，與對照組比，研究組WAB評分更高（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，與對照組比，研究組中醫(yī)癥候積分均更低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

PSA是指患者腦皮質(zhì)語言區(qū)域，血液循環(huán)速度較慢，甚至該區(qū)域血液缺失，微循環(huán)關(guān)閉[8]。臨床認為患者不能出聲，與患者腦部語言中樞受損有直接關(guān)系。PSA患者腦部中樞的損傷，導(dǎo)致其語言、聽說、書寫、表達等能力均受到較為明顯的不利影響，所以治療時，應(yīng)以恢復(fù)患者語言中樞功能，改善患者腦部該區(qū)域血液循環(huán)為主要措施[9-10]。

語言康復(fù)訓(xùn)練治療PSA是具有可靠循證證據(jù)的方法，就現(xiàn)階段的研究結(jié)果可知，對大腦語言中樞區(qū)域進行刺激，可改善患者的發(fā)音、讀寫、閱讀及聽說能力，重建患者的人際交往關(guān)系，恢復(fù)患者的自信心，減少其失敗感，使其更快地融入到社會中[11-12]。語言訓(xùn)練是最常用的語言康復(fù)訓(xùn)練方法，該方法最重要的作用是，能夠?qū)崿F(xiàn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能代償。一些學(xué)者指出，對PSA患者采取語言康復(fù)訓(xùn)練后，利用多方式對大腦進行刺激，能使患者建立良好的語言鍛煉模式，恢復(fù)患者語言功能[13]。而為了保障能夠有效達到該目的，必要性的感覺刺激具有重要意義，所以在引導(dǎo)患者反復(fù)展開語言訓(xùn)練，也注重對其聽力、視覺、語言等進行多方面的刺激，引起腦部語言中樞的反應(yīng)，恢復(fù)受損能力，改善語言功能，重新協(xié)助患者完成相關(guān)語言的表述，恢復(fù)患者的語言功能[14-15]。

同時，PSA在中醫(yī)中多描述為“瘠痱”“喑俳”“不語”等，中醫(yī)認為，PSA病位在腦，而腎精化生之髓由脊骨上行入腦，濡養(yǎng)腦神，語言屬“神”，腦為語言的載體，屬“形”之范疇。因此，補腎益腦、化痰開竅、補氣活血一直是PSA中醫(yī)診治的精髓[16-17]。益髓醒神針刺方案針對PSA的核心病機“腦髓敗壞、邪壅清竅、神機失用”，以“補腎益髓，醒神開竅”為法，穴位選取通里、懸鐘、百會、四神聰進行針刺，共奏疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)、益髓醒神、開竅解語之功[18-19]。而金津、玉液二穴予以刺絡(luò)放血，可疏通經(jīng)絡(luò)。上述諸穴合用，共奏補腎益髓、醒神開竅之功，可很好地改善PSA患者的臨床癥狀。

就本次研究結(jié)果可知，研究組治療后神經(jīng)功能MESSS評分、中醫(yī)癥候積分均低于對照組，語言功能評分高于對照組（Plt;0.05），由此而見，將語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法運用到PSA的康復(fù)治療中，可以起到標本兼治的效果。分析原因，主要是因為語言訓(xùn)練能全面發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過多樣化訓(xùn)練能促進患者氣息流暢，顯著提升聲帶發(fā)音力量，可一定程度減輕語言障礙。加之實施刺針刺治療，能夠?qū)崿F(xiàn)通暢氣機、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，故能對患者臨床癥狀進行有效改善，縮短患者臨床癥狀痊愈時間。在韓俊嶺[20]的研究中，其選取82例缺血性PSA患者，對其實施針刺四沖穴結(jié)合化痰解郁湯治療，效果顯著，能夠有效改善患者的語言和神經(jīng)功能。本次研究結(jié)論與之一致。

綜上所述，對PSA患者采取語言訓(xùn)練聯(lián)合益髓醒神針刺法治療，能夠提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能及語言功能。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文編輯：陳韻）