【摘要】 目的：探討微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞的臨床效果。方法：選取2021年3月—2022年6月豐城市人民醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)動脈瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例，行微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)介入栓塞治療）與對照組（30例，行支架輔助治療）。對比兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活活動能力評分、住院時(shí)長，手術(shù)前后可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）和中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平，術(shù)后Raymond分級、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組術(shù)前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分與日常生活活動能力評定量表（ADL）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月NIHSS評分均低于術(shù)前，ADL評分均高于術(shù)前，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組住院時(shí)長短于對照組（Plt;0.05）。兩組術(shù)前血清sICAM-1、S100β水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月血清sICAM-1、S100β水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后Raymond分級Ⅰ級占比高于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%（Plt;0.05）；觀察組預(yù)后恢復(fù)良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）。結(jié)論：微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞的療效良好，能改善患者神經(jīng)功能、日常活動能力，可調(diào)節(jié)sICAM-1、S100β水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果好。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤 微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù) 支架輔助彈簧圈栓塞 神經(jīng)功能

Clinical Study of Interventional Embolization of Intracranial Aneurysm Treated with Microcatheter Precision Stereoscopic Shaping Technique/ZENG Xiaohua， NIE Yanliang， XIONG Ye， ZHONG Fujun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-033

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of microcatheter precision stereoscopic shaping technique in the treatment of intracranial aneurysm interventional embolization. Method： Sixty patients with intracranial aneurysm admitted to Fengcheng People's Hospital from March 2021 to June 2022 were selected and divided into observation group （30 patients， treated with interventional embolization by microcatheter precision stereoscopic shaping technique） and control group （30 patients， treated with stent-assisted treatment） according to the number table method. Neurological deficit score， life activity score， length of hospital stay， levels of soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） and central nervous specific protein （S100β） before and after surgery， Raymond grade after surgery， incidence of complications and prognosis were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores and activity of daily living （ADL） scores between the two groups （Pgt;0.05）. 6 months after surgery， NIHSS score in both groups were lower than before surgery， ADL scores were higher than before surgery， NIHSS score in observation group was lower than control group， ADL score was higher than control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in serum sICAM-1 and S100β levels between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， the serum sICAM-1 and S100β levels in the two groups 6 months after surgery were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The proportion of Raymond grade Ⅰ in observation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications was 10.00% in the observation group， which was lower than 36.67% in the control group （Plt;0.05）. The good recovery rate of observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The microcatheter precision stereotaxic technique for interventional embolization of intracranial aneurysms has good efficacy， improves patients' neurological function and daily activity， regulates sICAM-1 and S100β levels， reduces complication rate， and has good prognosis.

[Key words] Intracranial aneurysm Microcatheter precision stereoscopic contouring technique Stent-assisted spring-ring embolization Neurological function

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.007

顱內(nèi)動脈瘤是大腦內(nèi)部動脈血管由于薄弱而異常膨出形成的小隆起，是臨床顱腦常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，但以中老年多見，發(fā)病率約7%左右[1]。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病原因尚不完全明確，可能與顱內(nèi)血管先天性因素、動脈硬化、創(chuàng)傷有關(guān)，動脈瘤未破裂前可表現(xiàn)為頭痛、偏癱、感覺障礙，破裂后表現(xiàn)為噴射樣嘔吐、失語、視野缺失、休克等，在患病人群中，0.25%顱內(nèi)動脈瘤患者會發(fā)生破裂，致死率、致殘率較高[2-3]。顱內(nèi)動脈瘤常以手術(shù)治療為主，可治愈，開顱手術(shù)雖能阻閉動脈瘤，但對患者創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢[4]。隨著介入栓塞在顱內(nèi)動脈瘤的廣泛應(yīng)用，技術(shù)和材料不斷創(chuàng)新發(fā)展，微導(dǎo)管技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療中取得良好效果，在數(shù)字減影血管造影三維顱內(nèi)精細(xì)立體結(jié)構(gòu)下將微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形，能保證成功栓塞顱內(nèi)動脈瘤[5-6]。因此，本研究通過對顱內(nèi)動脈瘤患者采取微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)介入栓塞治療，探討微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)介入栓塞的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月-2022年6月豐城市人民醫(yī)院收治的60例顱內(nèi)動脈瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》中顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀：劇烈頭痛、視物模糊、半側(cè)臉麻木；頭顱CT可見異常密度影，近于圓形或者橢圓形；CT血管造影可見血管的梭形增粗、分叉處或邊緣可大可??；磁共振可見類圓形的均勻高信號影或呈現(xiàn)線狀高信號影；數(shù)字減影血管造影可清晰顯示腫瘤部位、大小、數(shù)量、性狀等；（2）無栓塞介入治療禁忌證；（3）無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病以及存在免疫性、傳染性疾病；（2）多發(fā)性動脈瘤及合并其他惡性腫瘤；（3）接受其他研究及臨床資料不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例?；颊咧橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)豐城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行支架輔助彈簧圈栓塞治療：術(shù)前檢查完善，在血管造影下確定穿刺路徑和動脈瘤位置，行氣管插管進(jìn)行全身麻醉后于患者股動脈穿刺插管，導(dǎo)引導(dǎo)管置入動脈瘤近端，全方位血管造影，測量載瘤動脈直徑后選擇支架，導(dǎo)絲通過動脈瘤，支架順著導(dǎo)絲到達(dá)動脈瘤頸部后確定位，擴(kuò)張支架15 s，使支架覆蓋動脈瘤兩端，起支撐，微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)動脈瘤內(nèi)，找到合適位置后，動脈瘤囊腔填塞彈簧圈達(dá)到致密程度，栓塞完成后撤出彈簧圈導(dǎo)管。

觀察組行微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)介入栓塞治療：術(shù)前將患者數(shù)字減影的數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站（美國GE 3D處理系統(tǒng)軟件），對動脈瘤復(fù)合體進(jìn)行三維重建，分析動脈瘤與載瘤空間位置，模擬血管內(nèi)走行，根據(jù)微導(dǎo)管在血管內(nèi)貼壁及受力情況設(shè)計(jì)微導(dǎo)管模型，然后將模型文件導(dǎo)入3D打印機(jī)打印出直徑為1 mm的所需微導(dǎo)管形態(tài)模型，應(yīng)用與術(shù)中。患者氣管插管進(jìn)行全身麻醉后，于股動脈進(jìn)行穿刺，放置動脈血管鞘，再次造影確認(rèn)動脈瘤情況，與術(shù)前3D打印模型吻合情況，微導(dǎo)管采用美國Stryker公司SL-10，對照微導(dǎo)管模型1︰1精準(zhǔn)塑形（蒸汽熏蒸塑形），微導(dǎo)管預(yù)塑形狀根據(jù)模型用塑形針彎折出，塑形針插入微導(dǎo)管頭端，熏蒸2 min后用生理鹽水冷卻定形，然后抽出針芯，完成微導(dǎo)管塑形，塑形注意微導(dǎo)管頭端塑形長度、角度。穿刺后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管緩慢帶入到動脈瘤近端血管，回撤導(dǎo)絲至微導(dǎo)管內(nèi)，使微導(dǎo)管前段恢復(fù)塑形，隨著血流慢性向前推動微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管頭端置入瘤體內(nèi)，然后選擇合適彈簧圈行栓塞，完成栓塞后再次行血管造影確認(rèn)栓塞完成，最后撤回導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)止血處理后完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活活動能力評分及住院時(shí)長。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[8]；日常生活活動能力評定量表（ADL）評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活活動能力，總分100分，分值越高生活能力越強(qiáng)[9]。（2）比較兩組手術(shù)前后血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平。于兩組術(shù)前和術(shù)6個(gè)月后采集患者靜脈血5 mL，離心后采用人sICAM-1 ELISA檢測試劑盒和人S100β ELISA試劑盒檢測血清sICAM-1、S100β水平。步驟為設(shè)置空白孔不加任何溶液、標(biāo)準(zhǔn)孔加入標(biāo)準(zhǔn)品50 μL、待測樣品孔先加樣品稀釋液40 μL再加待測樣品10 μL（樣品最終稀釋度為5倍），封板后置于37 ℃溫箱中溫育30 min，棄去液體甩干，加滿洗滌液靜置30 s后棄去液體，反復(fù)5次，拍干，每孔加入酶標(biāo)試劑

50 μL，空白孔不加，再次溫育洗滌后加入顯色劑A、B各50 μL，輕晃勻，37 ℃避光顯色10 min，每孔中加入終止液50 μL，在450 nm波長處測吸光度。

（3）比較兩組術(shù)后Raymond分級。術(shù)后即刻造影，Ⅰ級：完全栓塞；Ⅱ級：瘤頸殘余；Ⅲ級動脈瘤殘余[10]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組術(shù)后有無術(shù)后感染、靜脈血栓、腦積水、血管痙攣情況。（5）比較兩組預(yù)后情況。對兩組進(jìn)行6個(gè)月隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后量表評估，死亡為1分、植物生存為2分、重度殘疾為3分、中度殘疾為4分、恢復(fù)良好為5分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料描述用（x±s）和[n（%）]表示，NIHSS評分、ADL評分、住院時(shí)長及血清sICAM-1、S100β水平比較使用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后情況比較用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組男、女分別為18、12例；年齡50～75歲，平均（60.65±5.74）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.37±1.04）kg/m2；動脈瘤直徑5～20 mm，平均（12.68±3.35）mm；Hunt-Hess分級[6]Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為11、10、9例；前交通動脈、后交通動脈、后循環(huán)動脈分別為15例、9例、6例，高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病史分別為15、18、17、14例。對照組男、女分別為16例、14例；年齡50～75歲，平均（60.57±5.71）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.41±1.01）kg/m2，動脈瘤直徑5～20 mm，平均（12.59±3.37）mm；Hunt-Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為12、11、7例；前交通動脈、后交通動脈、后循環(huán)動脈分別為14、11、5例；高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病史分別為17、15、15、17例。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活活動能力評分及住院時(shí)長比較

兩組術(shù)前NIHSS評分、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月NIHSS評分均低于術(shù)前，ADL評分均高于術(shù)前，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組住院時(shí)長短于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后血清sICAM-1、S100β水平比較

兩組術(shù)前血清sICAM-1、S100β水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月血清sICAM-1、S100β水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=4.565，P=0.033），見表3。

2.5 兩組術(shù)后Raymond分級比較

觀察組術(shù)后Raymond分級Ⅰ級占比高于對照組（字2=6.523，P=0.038），見表4。

2.6 兩組預(yù)后情況比較

觀察組預(yù)后恢復(fù)良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（字2=4.007，P=0.045），見表5。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁異常膨出后形成的動脈瘤，通常位于Willis環(huán)動脈分叉處，最常見部位為頸內(nèi)動脈，動脈瘤未破裂前，90%的患者無明顯表現(xiàn)，破裂后表現(xiàn)為劇烈頭痛，患者感覺頭要炸開一般，其治療以手術(shù)方式閉塞動脈瘤，防止動脈瘤破裂出血為主[12]。

介入栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)，隨著栓塞材料、技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大[13]。彈簧圈填塞是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效手段，能夠截?cái)噍d瘤動脈，但該技術(shù)填塞不完整、填塞后脫落，患者受極易造成復(fù)發(fā)。支架輔助介入栓塞通過支架幫助，能夠?qū)⑽?dǎo)管置入道患者顱內(nèi)動脈瘤的相應(yīng)位置，并填塞囊腔，可有效降低彈簧圈脫出風(fēng)險(xiǎn)，使填塞密度增加。微導(dǎo)管塑形貼合血管形態(tài)在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞中十分重要，患者顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)、大小、位置各不相同，對進(jìn)行介入栓塞帶來巨大挑戰(zhàn)，了解動脈瘤和載瘤動脈解剖對成功介入栓塞非常具有必要。3D打印技術(shù)是醫(yī)學(xué)新型技術(shù)，在血管疾病中的應(yīng)用具有一定經(jīng)驗(yàn)，通過數(shù)字減影血管造影獲取患者三維圖像數(shù)據(jù)，個(gè)性化制作模型指導(dǎo)手術(shù)[14]。微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)在進(jìn)行手術(shù)前需模擬微導(dǎo)管在血管、瘤體內(nèi)走行，其目的在于確保動脈瘤的各種形狀，個(gè)性化為每位患者設(shè)計(jì)適合而精準(zhǔn)的立體微導(dǎo)管模型，主要目的在于確保微導(dǎo)管精準(zhǔn)貼合血管，制作中利用蒸汽進(jìn)行塑形，便于保持導(dǎo)管穩(wěn)定性，術(shù)前完成立體微導(dǎo)管模型有助于縮短手術(shù)時(shí)間[15]。

本研究利用微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞中，結(jié)果顯示，術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損評分較術(shù)前低，住院時(shí)間較短，栓塞率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，日?；顒幽芰υu分較高，預(yù)后良好，提示微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療中具有良好療效，有助于改善患者神經(jīng)功能、活動能力，提高栓塞率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)良好，改善預(yù)后。微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)經(jīng)蒸汽熏蒸精準(zhǔn)塑形，在介入栓塞中能使微導(dǎo)管順利到達(dá)瘤體，穩(wěn)定微導(dǎo)管形狀，利于整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)展，能減少微導(dǎo)管操作造成的相關(guān)并發(fā)癥，相對支架輔助治療，微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)3D打印模型真實(shí)，方便醫(yī)師溝通討論，更能讓患者、家屬理解，與劉權(quán)等[16]研究結(jié)果一致。黃華東等[17]研究顯示，微導(dǎo)管技術(shù)介入栓塞患者與支架輔助介入栓塞患者神經(jīng)功能評分和活動能力評分及住院時(shí)間無差異，臨床療效差異不明顯，造成與本研究結(jié)果不一致的原因可能是術(shù)前未進(jìn)行3D打印模型制作，而直接在造影下調(diào)整導(dǎo)管合適位置，術(shù)中微導(dǎo)管可能會對血管造成損傷，對于復(fù)雜位置動脈瘤，微導(dǎo)管可能難以順利到位，導(dǎo)致栓塞失敗，影響患者恢復(fù)。黃小山等[18]研究表明，微導(dǎo)管技術(shù)不僅對血管刺激小，還對血管內(nèi)膜損傷輕，使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大大降低，而支架輸送導(dǎo)管直徑較大，使手術(shù)難度增高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，與本研究結(jié)果一致。血清sICAM-1由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，其水平升高可加重腦出血造成腦損害，能夠反映腦血管損傷嚴(yán)重程度。血清S100β是中樞神經(jīng)損傷的早期標(biāo)志物，被稱為腦損傷的“C反應(yīng)蛋白”，可反映腦組織損傷情況[19]。李舜等[20]研究提示，在顱內(nèi)動脈瘤患者血清中S100β存在不同表達(dá)，與預(yù)后有關(guān)，可作為判斷神經(jīng)組織病情嚴(yán)重、療效、判斷預(yù)后的指標(biāo)。本研究中，微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)介入栓塞患者血清sICAM-1、S100β水平降低，提示微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)能夠改善顱內(nèi)動脈瘤患者神經(jīng)功能，減輕腦損傷。微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)的特有優(yōu)勢能在手術(shù)操作過程中減少刺激血管壁概率，減輕血管內(nèi)膜損傷。易田康等[21]研究表明，微導(dǎo)管技術(shù)較支架輔助介入栓塞安全性高，能降低患者血清sICAM-1、S100β水平，改善患者神經(jīng)功能缺損，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與本研究結(jié)果相符。微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)能減少塑形誤差，精準(zhǔn)度高能夠有效避免對周圍組織損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后良好。范凱威等[22]研究表明，微導(dǎo)管介入栓塞過程中能夠減少血管損傷，抑制血栓形成，不影響局部供血，能夠保護(hù)未損傷腦組織，為術(shù)后腦細(xì)胞提供充足氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，利于改善患者預(yù)后，而支架輔助介入栓塞術(shù)后患者需要予以雙抗治療，患者術(shù)后易發(fā)生消化道出血，使并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。但本研究樣本量較小，研究時(shí)間相對較短，結(jié)果難免出現(xiàn)一定偏倚，需更大樣本量和更長隨訪時(shí)間的進(jìn)一步深入研究，以此證實(shí)本研究結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，微導(dǎo)管精準(zhǔn)立體塑形技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞療效良好，對患者神經(jīng)功能、活動能力具有改善作用，可縮短患者住院時(shí)長，促進(jìn)患者恢復(fù)，也可調(diào)節(jié)患者血清sICAM-1、S100β水平，改善神經(jīng)功能，提高栓塞率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：田婧）