摘要：目的探討針刺和經(jīng)皮穴位電刺激通過fNIRS對近視兒童視皮層血紅蛋白含氧量的影響。方法選取2022年7月至2023年3月某院體檢中心接納的受試者246例，正常視力兒童無需經(jīng)過特殊的治療方法，近視兒童需通過針刺和經(jīng)皮穴位電刺激足三里穴來干預(yù)兒童近視現(xiàn)象，通過兩種視覺任務(wù)分析氧合血紅蛋白β值。結(jié)果在近點(diǎn)和遠(yuǎn)點(diǎn)注視兩種狀態(tài)下，調(diào)節(jié)正常組和調(diào)節(jié)異常組在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在注視運(yùn)動(dòng)視標(biāo)狀態(tài)下，兩組受試者在V2區(qū)同側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針刺和經(jīng)皮穴位電刺激能減少經(jīng)fNIRS對部分近視兒童視皮層血紅蛋白含氧量。

關(guān)鍵詞：針刺，經(jīng)皮穴位電刺激，弱視兒童，血紅蛋白含氧量，fNIRS

中圖分類號：R779.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-9545（2023）02-0120-（04）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2023.02.027

電子產(chǎn)品在市場中發(fā)揮了越來越重要的地位，其在給人們帶來生活便利的同時(shí)也造成了低齡化和高患病率的近視現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段不斷發(fā)展的背景下，近視的研究不再僅限于眼部的功能和結(jié)構(gòu)變化，而在視皮層結(jié)構(gòu)和功能變化領(lǐng)域有著更為深入的探索。功能活動(dòng)中大腦的需氧量會(huì)增加，這會(huì)使得血管內(nèi)脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白的含量發(fā)生變化[1]。功能性近紅外光譜技術(shù)（functionalnearinfraredspectroscopy，fNIRS）作為非侵入式腦功能成像技術(shù)，依據(jù)近紅外光吸收光譜對脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白不同的特異性，計(jì)算腦內(nèi)二者的相對含量，進(jìn)而直接體現(xiàn)大腦特定區(qū)域神經(jīng)元活動(dòng)的變化[2-3]。針刺和經(jīng)皮穴位電刺激是兩種中醫(yī)治療方法，研究文獻(xiàn)報(bào)道指出，足三里是中醫(yī)養(yǎng)生保健穴，在多種疾病干預(yù)和治療中發(fā)揮了巨大的作用。研究以fNIRS為前提，分析針刺和經(jīng)皮穴位電刺激足三里對弱視兒童視皮層血紅蛋白含氧量的作用，旨在為弱視兒童的診療提供臨床科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料和研究方法

1.1一般資料

研究選取2022年7月至2023年3月某院體檢中心接納的受試者246例，其中正常兒童和近視兒童的例數(shù)分別為128例和118例。近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光低于50度。研究選取的近視兒童為真性近視。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡取值范圍為6～14歲；②屈光參差低于-200度；③滿足近視標(biāo)準(zhǔn)；④6～7歲的兒童矯正視力不低于80度；⑤眼部檢查顯示無器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①球鏡不超過600度且柱鏡不超過150度；②單眼或雙眼合并視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、晶狀體、結(jié)膜等器質(zhì)性病變；③有心腦血管、免疫系統(tǒng)、精神等嚴(yán)重疾病；④正參與臨床試驗(yàn)者；⑤符合近視檢查標(biāo)準(zhǔn)，但具有分組情況復(fù)雜化或失訪的受試者。受試者均在平等自愿的前提下參加試驗(yàn)研究，且研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1治療方法正常視力兒童無需經(jīng)過特殊的治療方法，只需要按照正常的情況完成學(xué)習(xí)和生活，保持正常情況下的用眼習(xí)慣。而近視兒童需通過針刺和經(jīng)皮穴位電刺激足三里穴來干預(yù)兒童近視現(xiàn)象。選取雙側(cè)足三里穴位，留針20min，治療時(shí)間為10min后開始行針操作。選擇雙側(cè)足三里穴位，通過標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激器裝置完成經(jīng)皮穴位電刺激。該裝置的調(diào)制幅度為脈沖頻率為50Hz，脈寬為150us。標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激器裝置的振幅逐漸增大，最大設(shè)置為8/10，受試者在出現(xiàn)任何不適感覺后需告知檢查者。假如設(shè)備出現(xiàn)輕微的嗡嗡聲，則振幅將會(huì)稍微降低以保持受試者身體的舒適，同時(shí)需保證設(shè)備在該設(shè)置狀態(tài)下活動(dòng)20min。

1.2.2檢查方法所有受試者均需通過視力檢查、電腦驗(yàn)光檢查、綜合驗(yàn)光及雙眼視功能檢查、散瞳檢查。視光師通過自動(dòng)電腦驗(yàn)光師完成屈光度檢查。在檢測到受試者的綜合驗(yàn)光屈光度的前提下，檢測負(fù)相對調(diào)節(jié)力、正相對調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)反應(yīng)。散瞳檢查所使用的藥物為源自參天制藥有限公司的1ml復(fù)方托比卡胺滴眼液。

1.2.3試驗(yàn)方法所有受試者均要求佩戴最佳矯正視力眼鏡完成fNIRS檢測。功能性近紅外腦功能成像儀選自日本Hitachi公司的ETG-4000型號。該設(shè)備包括15個(gè)探頭的檢測帽，它能對大腦皮層同時(shí)完成多點(diǎn)檢測?？梢暬X部三維定位系統(tǒng)能對各個(gè)通道的檢測點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，定位位置為左耳前點(diǎn)、右耳前點(diǎn)、鼻根、枕骨隆突、百會(huì)穴。將fNIRS測試毛按照操作要求固定于頭部并對信號強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以完成兩種視覺任務(wù)。視覺任務(wù)1為凝視和交替兩種狀態(tài)，視覺任務(wù)2是指近點(diǎn)注視、注視運(yùn)動(dòng)視標(biāo)、遠(yuǎn)點(diǎn)注視三種狀態(tài)。測試過程中受試者需集中注意力依據(jù)語音提示完成對應(yīng)的動(dòng)作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Matlab軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，利用fNIRS設(shè)備采集兒童視皮層氧合血紅蛋白含氧量的變化，并計(jì)算得到相對應(yīng)的β值。所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正常視力組和近視組通過廣義估計(jì)方程進(jìn)行檢測，其余數(shù)據(jù)均通過獨(dú)立樣本和配對樣本t檢驗(yàn)。p＜0.05和p＜0.01分別是指數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者在不同視覺任不同區(qū)域的氧合血紅蛋白的β值

凝視狀態(tài)下，兩組受試者在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層的氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而在交替狀態(tài)下，兩組受試者在V2區(qū)同側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），結(jié)果見表2。

在近點(diǎn)和遠(yuǎn)點(diǎn)注視兩種狀態(tài)下，兩組受試者在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層的氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而在注視運(yùn)動(dòng)視標(biāo)狀態(tài)下，兩組受試者在V2區(qū)同側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），結(jié)果見表3。

2.4調(diào)節(jié)異常組和調(diào)節(jié)正常組氧合血紅蛋白的β值

凝視狀態(tài)下，兩組受試者在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層的氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而在交替狀態(tài)下，兩組受試者在V2區(qū)異側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），結(jié)果見圖3。

在近點(diǎn)和遠(yuǎn)點(diǎn)注視兩種狀態(tài)下，調(diào)節(jié)正常組和異常組在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層的氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；而在注視運(yùn)動(dòng)視標(biāo)狀態(tài)下，在V2區(qū)同側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；結(jié)果見圖4。

3討論

fNIRS作為一種非侵入和無創(chuàng)式的腦功能成像技術(shù)，被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)、觸覺、聽覺、視覺等領(lǐng)域，它可體現(xiàn)大腦皮層的血液動(dòng)力學(xué)變化。近視兒童通常都會(huì)存在調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能的睫狀肌結(jié)構(gòu)-靶器官的異常。針刺治療近視的作用機(jī)制仍然還不清楚，fNIRS的出現(xiàn)有助于進(jìn)一步闡述治療機(jī)制。柴永馨等學(xué)者分析了近視患者枕葉的氧合血紅蛋白β值，結(jié)果表明，相對于正常視力人群，近視患者的視皮層氧合血紅蛋白β值顯著降低[4-5]。王梁穎等學(xué)者驗(yàn)證了處理深度知覺和右側(cè)頂枕葉皮層的相關(guān)性，同時(shí)還證實(shí)了高級視覺處理中氧合血紅蛋白和溴化氫的有效性[6]。

研究結(jié)果顯示，在交替注視狀態(tài)下，正常組兒童在視覺任務(wù)1的刺激下，相對于對側(cè)皮層，V1區(qū)同側(cè)視皮層的，V2區(qū)同側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值顯著更高。在遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)工程中，近視兒童腦功能具有較低的腦功能激活程度，這是由于大腦調(diào)控過程中存在差異，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致眼調(diào)節(jié)過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。這和何佳等學(xué)者近視兒童眼部調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)的研究報(bào)道相符[7]。凝視狀態(tài)下，調(diào)節(jié)正常組和調(diào)節(jié)異常組在同一分區(qū)的同側(cè)視皮層的氧合血紅蛋白β值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在交替狀態(tài)下，兩組受試者在V2區(qū)異側(cè)皮層的氧合血紅蛋白β值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ZhangY等學(xué)者在一天的不同時(shí)間點(diǎn)完成大腦激活測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初級皮層中每個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)的氧合血紅蛋白β值均增加，而溴化氫濃度不斷降低，該變化不會(huì)受到檢測時(shí)間點(diǎn)的影響[8]。

結(jié)合以上的研究結(jié)果表明，相對于正常視力組，對于注視運(yùn)動(dòng)視標(biāo)和交替注視階段V2區(qū)的氧合血紅蛋白β值而言，近視組顯著更低。調(diào)節(jié)正常組和調(diào)節(jié)異常組在V2區(qū)的異側(cè)視皮層存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但后期調(diào)節(jié)不同的近視組大部分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行調(diào)節(jié)功能的驗(yàn)證。

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（責(zé)任編輯胡安娜）