摘要：目的為了探討支原體肺炎臨床特點(diǎn)及影像學(xué)改變，為臨床早期識(shí)別提供依據(jù)。方法收集2022.04～2022.09九江市婦幼保健院住院患兒支原體肺炎病歷，回顧性分析其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及胸部影像學(xué)資料。結(jié)果102例患兒中，男53例，女49例；患病年齡92.2%為3～15歲兒童；有明確傳染史占91.2%；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱占94.1%，咳嗽占100%，其中97.1%劇烈咳嗽，有氣喘占5.9%;有濕性啰音占70.6%，其中病程5天內(nèi)有濕啰音僅占2.9%；血WBC增高占14.7%，CRP升高占41.2%，LDH增高占58.8%；影像學(xué)改變：大葉性病變占50%，伴有胸腔積液占20.6%，小葉性病變占38.1%，間質(zhì)性病變占5.9%。結(jié)論MPP感染無性別差異，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童高發(fā)；多有流行病學(xué)史，表現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽、早期肺部多無濕性啰音；血液WBC及CRP大多正常，肺部影像改變?cè)缙诳梢猿霈F(xiàn)，表現(xiàn)多樣性，以右肺受累為多，學(xué)齡兒童多表現(xiàn)大葉性病變。臨床診斷MPP需要綜合流行病學(xué)史、臨床資料和肺部影像學(xué)資料，并進(jìn)行MPIgM檢測(cè)，盡早干預(yù)，減少重癥難治性病例發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童，支原體肺炎，臨床特點(diǎn)，影像學(xué)改變

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-9545（2023）02-0106-（03）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2023.02.023

肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae，MP）通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播造成兒童肺炎，肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）在非流行年間約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%，流行年份的發(fā)病率可增加3～5倍，約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)一年[1]。重癥難治性支原體肺炎可以遺留的氣道閉塞，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質(zhì)量的重要原因[2]。為了盡早識(shí)別MPP，及時(shí)干預(yù)，防止重癥難治性病例發(fā)生，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)、血液指標(biāo)及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

收集2022.04-2022.09九江市婦幼保健院住院兒童MPP病歷102例，進(jìn)行回顧性分析，觀察MPP患兒年齡、性別、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、血WBC、CRP、LDH等及肺部影像學(xué)改變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②入院當(dāng)天及3d之后進(jìn)行兩次血清MPIgM檢測(cè)，第二次MPIgM≥1∶160，且較入院當(dāng)天升高；③入院時(shí)病程≤5d；④無氣管肺發(fā)育不良、先天性疾病、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等基礎(chǔ)性疾病。

1.3檢測(cè)試劑

MPIgM檢測(cè)采用顆粒凝聚法（PA法），試劑盒商品名是賽樂迪亞-麥可Ⅱ，由富士瑞必歐株式會(huì)社提供。

2結(jié)果

2.1基本情況

102例MPP患者，其中男占52.0%（53/102例），女占48.0%（49/102例），無性別差異性；年齡最小2歲，最大15歲，小于3歲占5.9%（6/102例），3～5歲占50.0%（51/102例），≥6歲占42.2%（43/102例），學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為主要發(fā)病者，高達(dá)92.2%（94/102例）；可以追問有傳染史占91.2%（93/102例）；有發(fā)熱癥狀94.1%（96/102例），其中發(fā)熱起病，2～3d之后再出現(xiàn)咳嗽占43.0%（44/102例），大部分患兒早期咳嗽不重，之后出現(xiàn)劇烈咳嗽，病程中有劇烈咳嗽占97.1%（99/102例），有明顯氣喘占5.9%（6/102），病程中出現(xiàn)濕性啰音占70.6%（72/102例），其中病程5d內(nèi)出現(xiàn)濕啰音僅占2.9%（3/102例），病程有干性啰音占26.5%（27/102例）。

2.2血液檢驗(yàn)特點(diǎn)

WBC大多正常，占85.3%（87/102）例；LDH部分增高占58.8%（60/102例），LDH增高與肺部受累嚴(yán)重度呈正相關(guān)；肝功受累很少，肝酶增高占4.90%（5/102例）；所有病例未出現(xiàn)血白蛋白及免疫球蛋白的降低。

2.3影像學(xué)特點(diǎn)

102例病例中，大葉性病變占50.0%（51/102例），其次小葉性病變占38.2%（39/102例），間質(zhì)性病變較少僅占5.9%（6/102例），右肺受累多于左側(cè)，右側(cè)受累占83.3%（85/102例），左肺受累占52.9%（54/102例），雙側(cè)同時(shí)受累占36.3%（37/102例），部分大葉性病變伴胸腔積液占20.6%（21/102例）。

3討論

MP歸屬支原體屬支原體科支原體目柔膜體綱，是迄今發(fā)現(xiàn)的能在體外固體培養(yǎng)基（如SP4培養(yǎng)基）上生長(zhǎng)、不依靠活體細(xì)胞而生存的最小微生物。MP感染的致病機(jī)制尚未完全明確，感染的MP載量、宿主的免疫狀態(tài)以及呼吸道正常菌群的分布均可能影響MP感染的進(jìn)程。MP可通過黏附及細(xì)胞毒效應(yīng)對(duì)呼吸道上皮造成直接損傷、通過免疫機(jī)制引起呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)損傷[3]。MP感染無顯著性別差異，在社區(qū)、家庭內(nèi)或聚集人群中可以流行感染，爆發(fā)則往往多在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、夏令營(yíng)等較封閉的群體中，故學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童高發(fā)，文章中MPP3～15歲患兒發(fā)病率達(dá)92%，與報(bào)道相符；臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)發(fā)熱、劇烈咳嗽、早期肺部多無啰音，外周血WBC大多正常，CRP大多正常，部分LDH增高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝酶和心肌酶的增高；胸部影像學(xué)改變?cè)缙诔霈F(xiàn)，常與臨床體征不一致，影像表現(xiàn)多樣，多侵犯右肺，可呈大葉性、小葉性、間質(zhì)性改變，部分嚴(yán)重大葉性實(shí)變患兒出現(xiàn)胸腔積液。

臨床上診斷支原體肺炎主要依據(jù)MP血清抗體檢測(cè)，此檢測(cè)適用于6月齡以上和免疫功能正常兒童，MPIgM抗體一般在感染后4～5d出現(xiàn)，3～4周后達(dá)高峰[3]，所以早期難以鑒定是否為MPP，往往延誤治療。有研究認(rèn)為，盡管大環(huán)內(nèi)脂類藥物應(yīng)用開始時(shí)間的延遲并非導(dǎo)致重癥MPP發(fā)生的必然因素，但可以增加其發(fā)生概率，一旦確診或疑似MPP時(shí)，盡早應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物必然優(yōu)于延遲用藥。并提出大環(huán)內(nèi)脂類藥物應(yīng)用開始時(shí)間是重癥MPP發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素，當(dāng)晚于臨界值6.5d時(shí)，應(yīng)注意重癥MPP的可能[4]。通過本文分析提示：流行季節(jié)、3歲以上兒童、有流行病學(xué)史、劇烈刺激性咳嗽、外周血WBC不高，早期肺部體征不明顯，而影像學(xué)肺部受累，要考慮MP感染可能，并進(jìn)行MPIgM檢測(cè)，盡早干預(yù)，及時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物，減少重癥難治性病例發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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ExplorationofClinicalFeaturesandImagingChangesof

MycoplasmaPneumoniaePneumoniainChildren

WANGYouxiangCAONingli

（1DepartmentofRadiology，JiujiangWomen'sandChildren'sHealthCareHospital，SusongBranch，Susong，Anhui246500;2DepartmentofPediatrics，JiujiangMaternalandChildHealthHospital，Jiujiang，Jiangxi332000，China）

ABSTRACTObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandimagingchangesofmycoplasmapneumonia，andtoprovideabasisforearlyclinicalrecognition.MethodThemedicalrecordsofmycoplasmapneumoniainchildrenhospitalizedinJiujiangMaternalandChildHealthHospitalwerecollectedfrom2022.04to2022.09，andtheirclinicalcharacteristics，laboratoryindicesandchestimagingdatawereretrospectivelyanalyzed.ResultAmongthe102children，53weremaleand49werefemale;92.2%wereaged3～15yearsold;91.2%hadaclearhistoryofinfection;clinicalmanifestations：94.1%hadfever，100%hadcough，ofwhich97.1%hadseverecoughand5.9%hadshortnessofbreath;70.6%hadwetrales，ofwhichonly2.9%hadwetraleswithin5daysofillness;increasedbloodWBCThepercentageofpatientswithincreasedbloodWBCwas14.7%，increasedCRPwas41.2%andincreasedLDHwas58.8%;imagingchanges：lobarlesionsaccountedfor50%，withpleuraleffusionaccountedfor20.6%，lobularlesionsaccountedfor38.1%andinterstitiallesionsaccountedfor5.9%.ConclusionTherewasnogenderdifferenceinMPPinfection，withahighprevalenceinpreschoolandschool-agechildren;mosthadanepidemiologicalhistory，presentingwithfever，severecough，andearlylungwithoutwetrales;bloodWBCandCRPweremostlynormal;pulmonaryimagingchangescouldappearearly，withavarietyofmanifestations，withrightlunginvolvementbeingthemostcommon，andschool-agechildrenmostlypresentingwithlobarlesions.TheclinicaldiagnosisofMPPrequiredacomprehensiveepidemiologicalhistory，clinicaldataandpulmonaryimaging，andMPIgMtestingtointerveneearlyandreducetheoccurrenceofsevereandrefractorycases.

KEYWORDSChildren；Mycoplasmapneumonia；Clinicalfeatures；imagingchanges

（責(zé)任編輯胡安娜）