摘要：目的探討腦CT灌注成像參數(shù)與顱內(nèi)大血管閉塞血管治療預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2019年12月～2022年12月時(shí)間段本院收治的78例顱內(nèi)大血管閉塞患者為研究對象，對其進(jìn)行腦CT灌注成像檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，將其分為病灶側(cè)血管正常組（n=32），血管狹窄組（n=20）及血管閉塞組（n=26），評估不同組的血流灌注情況，并分析缺血腦組織可恢復(fù)比率（PRR）與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)及改良Rankin量表（mRS）評分的相關(guān)性。結(jié)果血管狹窄組及血管閉塞組的CTP參數(shù)與病灶側(cè)血管正常組比較，差異顯著，腦血流量（rCBF）及腦血容量（rCBV）低于病灶側(cè)血管正常組，平均通過時(shí)間（MTT）及灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）長于病灶側(cè)血管正常組（p＜0.05）；經(jīng)分析，PRR與NIHSS評分及mRS評分呈正相關(guān)，與BI評分呈負(fù)相關(guān)，PRR越高，NIHSS評分及mRS評分越高，BI評分越低（p＜0.05）。結(jié)論缺血腦組織的可恢復(fù)情況與疾病預(yù)后存在顯著相關(guān)性；通過定量分析腦CT灌注成像參數(shù)，可判斷顱內(nèi)大血管閉塞患者的血流灌注情況，以幫助判斷臨床預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：腦CT灌注成像參數(shù)，顱內(nèi)大血管閉塞，預(yù)后，相關(guān)性

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1674-9545（2023）02-0103-（03）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2023.02.022

顱內(nèi)大血管閉塞可能與動(dòng)脈血管粥樣硬化疾病等有關(guān)，可能由血管內(nèi)側(cè)斑塊形成，隨著斑塊的增大，血管管腔越來越狹窄，形成血栓，最終血管完全堵塞[1]。可能是由于吸煙使得血管內(nèi)膜受損，高血壓使得血管管壁壓力增大，而高血脂使得大量脂質(zhì)在血管壁大量沉積，進(jìn)而導(dǎo)致大動(dòng)脈堵塞[2]。該種疾病如治療及時(shí)，患者有治愈的可能，如溶栓時(shí)間3～4.5h，或取栓時(shí)間8h內(nèi)，進(jìn)行充分合理的溶栓、取栓治療，大血管閉塞有再開通的可能，如血管開通，患者神經(jīng)功能損傷及壞死的可能性會(huì)大大減少[3]。因此，盡早對患者進(jìn)行腦灌注情況檢查、血管異常檢查，確定腦組織缺血范圍，有利于患者盡早采取適宜的治療方案，改善其預(yù)后。腦CT灌注成像技術(shù)（CTP）可準(zhǔn)確顯示局部腦組織血流灌注情況[4]。臨床常采用以上兩種方式對顱內(nèi)大血管閉塞進(jìn)行診斷，以了解腦血管阻塞情況，指導(dǎo)患者早期采取個(gè)性化的溶栓治療。該研究選取2019年12月～2022年12月時(shí)間段本院收治的78例顱內(nèi)大血管閉塞患者為對象，對其進(jìn)行CTP檢查，評估腦CT灌注成像參數(shù)與顱內(nèi)大血管閉塞血管治療預(yù)后的相關(guān)性。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月～2022年12月時(shí)間段皖南醫(yī)學(xué)院收治的78例顱內(nèi)大血管閉塞患者為研究對象，其中男女患者之比為51∶27；年齡區(qū)間32～82歲，平均年齡（56.23±5.13）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床初步診斷，符合顱內(nèi)大血管閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有明顯神經(jīng)功能障礙，NIHSS評分在4～25分之間；③患者對研究知情，且簽署知情同意書，研究符合倫理道德要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②伴有精神疾病或意識(shí)障礙；③圖像采集不清楚，影響疾病分析；④臨床資料不完整，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2方法

CTP：采用美國GEMedicalSystems公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，型號為DiscovereryCT750HD，指導(dǎo)患者取仰臥位，連接其心電圖導(dǎo)聯(lián)，掃描定位相，從氣管隆突下約1cm位置至左膈肌下約2cm位置進(jìn)行掃描。觸發(fā)閾值確定為110Hu，屏氣完成增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器，采用非離子型碘對比劑，根據(jù)受檢者體重的差異，經(jīng)肘靜脈注射50～70mL，速率為3.0mL/s，隨后以同樣的速率加入50mL氯化鈉溶液。參數(shù)設(shè)置為：管電壓80kv，電流220mAs，層厚5mm，準(zhǔn)直128mm×0.625mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，周期1.2s，視野25cm，矩陣512×512，層數(shù)25。將掃描獲得的影像傳至工作站，采用相關(guān)軟件進(jìn)行處理，對影像中ROI區(qū)進(jìn)行詳細(xì)分析，獲得相關(guān)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄并對比不同組的CTP參數(shù)，如局部腦血流量（rCBF）、腦血容量（rCBV）、平均通過時(shí)間（MTT）及灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）。

（2）分析缺血腦組織可恢復(fù)比率（PRR）與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)及改良Rankin量表（mRS）評分的相關(guān)性。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對閉眼、面癱、失語、意識(shí)、感覺、構(gòu)音障礙、凝視、肢體共濟(jì)失調(diào)、語言、忽視癥、上肢運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行評估，總分42分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者日常生活能力，包括患者如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯等日常行為，總分0～100分，得分越高，表示患者的日常生活能力改善越佳。采用改良Rankin量表（mRS）評估患者預(yù)后情況，其中0分，表示無癥狀；1分表示輕微癥狀，活動(dòng)不受限；2分表示輕度殘疾，可自主處理生活瑣事，但無法自行完成日常工作；3分表示中度殘疾，無法自主完成工作，但能走動(dòng)；4分表示重度殘疾，無法自主活動(dòng)，需要專人照看；5分表示二便完全失禁，臥床，需要精心照顧；6分表示死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采取Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比不同組的CTP參數(shù)

血管狹窄組及血管閉塞組的CTP參數(shù)與病灶側(cè)血管正常組比較，rCBF及rCBV低于病灶側(cè)血管正常組，MTT及TTP長于病灶側(cè)血管正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1。

2.2PRR與NIHSS評分、BI評分及mRS評分的相關(guān)性

經(jīng)分析，PRR與NIHSS評分及mRS評分呈正相關(guān)，與BI評分呈負(fù)相關(guān)，PRR越高，NIHSS評分及mRS評分越高，BI評分越低（p＜0.05），詳見表2。

3討論

顱內(nèi)大血管閉塞主要由動(dòng)脈血管粥樣硬化引起，使得血管內(nèi)側(cè)斑塊形成，隨著斑塊的增大，管腔越來越狹窄，導(dǎo)致血栓形成，最終血管完全堵塞[5]。該種疾病死亡率及致殘率極高，腦CT灌注成像（CTP）是臨床常用的診斷工具，為溶栓治療提供有價(jià)值的參考。CTP先通過常規(guī)CT平掃，再進(jìn)行灌注掃描，獲取感興趣區(qū)域相關(guān)參數(shù)。對于顱內(nèi)大血管閉塞的患者，其首先出現(xiàn)功能異常，再出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，采用CTP診斷可較早反映腦血流灌注變化情況，獲得早期影像學(xué)資料，對腦組織的損害程度進(jìn)行有效評估。臨床研究[6]顯示，急性腦梗死發(fā)生后半小時(shí)，采用CTP檢查即可獲取患者病灶梗死部位，對發(fā)病6h內(nèi)急性腦梗死患者具有顯著的診斷價(jià)值。也有研究[7]顯示，CTP對不明發(fā)病時(shí)間的急性腦梗死患者靜脈溶栓治療有較好的指導(dǎo)作用?？梢奀TP有著顯著的診斷價(jià)值，能可提供患者血流灌注參數(shù)變化及血管情況，了解供血區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對臨床診治起到積極作用。

采用CTP技術(shù)，對選定的層面進(jìn)行連續(xù)的多層掃描，通過時(shí)間-密度曲線及相應(yīng)模型，精確計(jì)算CBV、CBF、MTT及TTP等參數(shù)，以上參數(shù)可放映腦組織血液循環(huán)情況，其中MTT對區(qū)分正常腦組織及缺血腦組織敏感性較高，CBV及CBF指標(biāo)可有效判斷缺血腦組織是否可恢復(fù)正常。研究結(jié)果顯示，血管狹窄組及血管閉塞組的CTP參數(shù)與病灶側(cè)血管正常組比較，差異顯著，rCBF及rCBV低于病灶側(cè)血管正常組，MTT及TTP長于病灶側(cè)血管正常組，可見通過檢測顱內(nèi)大血管閉塞患者的腦血流量及血容量出現(xiàn)異常改變，檢測以上指標(biāo)可反映患者腦組織血流灌注情況。

關(guān)于顱內(nèi)大血管閉塞患者的預(yù)后，受到臨床、社會(huì)及家庭的廣泛關(guān)注。有研究[8]認(rèn)為，發(fā)病初期，NIHSS評分與灌注缺損面積及灌注缺損程度無關(guān)，NIHSS評分與DWI異常面積和梗死面積相關(guān)。也有研究[9]認(rèn)為，NIHSS評分與CBF無關(guān)。李聰穎[10]的研究發(fā)現(xiàn)，缺血半暗帶和梗死區(qū)的缺血腦組織可恢復(fù)比率（PRR）與NIHSS評分呈正相關(guān)。以上報(bào)道結(jié)果差異顯著，可能是因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損并非由單一因素決定，由灌注缺損的部位、程度和面積大小等綜合因素決定。該研究結(jié)果顯示，PRR與NIHSS評分及mRS評分呈正相關(guān)，與BI評分呈負(fù)相關(guān)，PRR越高，NIHSS評分及mRS評分越高，BI評分越低?？梢?，腦CT灌注成像參數(shù)與顱內(nèi)大血管閉塞血管內(nèi)治療預(yù)后存在關(guān)聯(lián)，通過CTP技術(shù)檢測，了解患者腦組織血流灌注情況，為后續(xù)治療提供參考，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高其日常生活能力，改善其預(yù)后。

綜上所述，通過定量分析腦CT灌注成像參數(shù)，可判斷顱內(nèi)大血管閉塞患者的血流灌注情況，以幫助判斷臨床預(yù)后情況。

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（責(zé)任編輯胡安娜）