摘要：目的 "研究術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)肺葉切除術(shù)患者肺功能恢復(fù)的影響。方法 "選取2022年1月-6月在我院擇期行肺葉切除術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣量（FEV1）及最大深吸氣量（IC）]、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 "觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)肺葉切除術(shù)患者術(shù)后縮短胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量水平，具有理想的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練；快速康復(fù)外科護(hù)理；肺葉切除術(shù)；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.73 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.037

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0166-04

Effect of Preoperative Respiratory Training Combined with Rapid Rehabilitation Surgical Nursing

on Pulmonary Function Recovery in Patients Undergoing Lobectomy

LU Jing

（Operating Room of Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To study the effect of preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing on pulmonary function recovery in patients undergoing lobectomy.Methods "A total of 84 patients who underwent elective lobectomy in our hospital from January to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing on the basis of the control group. The clinical operation indexes， pulmonary function indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and maximum inspiratory capacity （IC）]， complication rate and quality of life score were compared between the two groups.Results "The recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After nursing， PaO2， FVC， FEV1 and IC in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.14%， which was lower than 19.05% in the control group （Plt;0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing can promote the recovery of gastrointestinal function， ambulation and hospitalization time， promote the recovery of lung function， prevent complications and improve the quality of life of patients after lobectomy， which has an ideal application effect.

Key words：Respiratory training;Rapid rehabilitation surgical nursing;Lobectomy;Lung function

肺葉切除術(shù)是肺癌治療的有效手段，可一定程度延長(zhǎng)患者生命[1]，但是手術(shù)容易導(dǎo)致關(guān)注胸腔肌肉發(fā)生廣泛性損傷，導(dǎo)致呼吸功能、肺功能下降，增加呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療周期，增加住院時(shí)間[2]。因此，對(duì)于肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，臨床護(hù)理效果具有局限性[3]，而術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可增強(qiáng)肺功能，對(duì)肺葉切除術(shù)患者肅侯肺功能恢復(fù)具有積極作用[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍術(shù)期對(duì)患者采取一系列優(yōu)化護(hù)理措施的方法[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可是實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)肺葉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)可實(shí)現(xiàn)更有的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)合2022年1月-6月在我院擇期行肺葉切除術(shù)的84例患者臨床資料，觀察術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)肺葉切除術(shù)患者肺功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-6月在天津市胸科醫(yī)院擇期行肺葉切除術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡43～74歲，平均年齡（63.19±2.78）歲。觀察組男25例，女17例；年齡41～72歲，平均年齡（62.87±3.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺葉切除術(shù)指征[7]；②術(shù)前均無肺功能異常[8]；③均無明顯心、肝、腎等重要臟器功能障礙[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)健康宣教、積極配合術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲[10]；②術(shù)前與患者主動(dòng)溝通，講解手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者的自信心；③術(shù)中遵醫(yī)囑補(bǔ)液、置管，并密切觀察患者生命體征；④術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前呼吸訓(xùn)練：○a術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體方法：選擇800～1000 ml的氣球，患者用唇舌緊密含住氣球，然后做深呼吸，盡力吹氣球，直至吹不動(dòng)為止。在無漏氣的情況下，把氣球吹到3～5 cm直徑作為1次成功的吹氣訓(xùn)練，3 次/d，10 min/次?！餬責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練中保持身心放松狀態(tài)，間隔1 min后再進(jìn)行下一次吹氣球訓(xùn)練，若患者體力不支可適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間?！餭責(zé)任護(hù)士點(diǎn)評(píng)并指出操作不妥之處，給予正確示范，直到患者能夠掌握并理解呼吸功能鍛煉要點(diǎn)；②快速康復(fù)外科護(hù)理：○a健康教育：積極與患者溝通，先給患者和家屬講解快速康復(fù)外科護(hù)理理念、具體實(shí)施方法、重要性、可能出現(xiàn)的問題以及解決方案，取得患者的認(rèn)可，增加患者的積極配合度。○b術(shù)前1 d患者正常進(jìn)食，22∶00以后給予10%的1000 ml的糖水，手術(shù)當(dāng)天早晨給予500 ml葡萄糖生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注[11]，以改善靜息狀態(tài)下血氧飽和度，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。○c術(shù)中患者采用調(diào)控室溫、加熱輸入液體、電子加溫儀進(jìn)行保溫護(hù)理。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向補(bǔ)液?！餯術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛，可依據(jù)患者具體情況給予使用止痛泵，并指導(dǎo)患者擺放舒適體位、轉(zhuǎn)移其注意力以減輕術(shù)后的疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。○e術(shù)后告知患者早期下床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，麻醉清醒后抬高30°，然后指導(dǎo)其進(jìn)行抬臀、活動(dòng)關(guān)節(jié)等鍛煉。術(shù)后第1天增加床上運(yùn)動(dòng)量，并在床邊活動(dòng)，術(shù)后第2天開始循序漸進(jìn)增加下床活動(dòng)量。○f麻醉清醒后無嘔吐、惡心反應(yīng)后，給予清流食，然后逐漸向流食、半流食等過渡，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) " 干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、肺功能指標(biāo)（PaO2、FVC、FEV1、IC）、并發(fā)癥（肺不張、感染、支氣管胸膜瘺、心律失常）發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分[12，13]：包括身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；使用Kappa值進(jìn)行一致性分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 "觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較 "兩組護(hù)理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量水平比較 "觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，患者在疾病治愈的同時(shí)，還需要得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。肺葉切除術(shù)后患者肺功能、呼吸功能以及運(yùn)動(dòng)功能均顯著下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[15]。尤其是老年患者肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，黏膜萎縮，痰液不易排出，很大程度增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，對(duì)于肺葉切除術(shù)患者，術(shù)前給予專業(yè)的呼吸訓(xùn)練具有重要的意義。而快速康復(fù)外科護(hù)理是一種外科護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理理念，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施早期針對(duì)性干預(yù)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[17]，但是術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)肺葉切除術(shù)患者肺功能恢復(fù)的具體影響作用如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在肺葉切除術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間，為術(shù)后的快速康復(fù)提供條件，該結(jié)論與楊霞等[19]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為術(shù)前呼吸訓(xùn)練一定程度提高患者肺功能、呼吸耐力，從而減輕手術(shù)對(duì)肺功能影響，使其具備良好的呼吸耐力。同時(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理模式，術(shù)前、術(shù)后給予相應(yīng)的健康宣教，提高患者對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)識(shí)，從而積極配合干預(yù)，加速術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而減少不良應(yīng)激反應(yīng)，為早期下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)[20]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。術(shù)前呼吸訓(xùn)可通過均衡肺通氣和肺換氣，進(jìn)而發(fā)動(dòng)患者呼吸相關(guān)肌群共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高呼吸肌肉活動(dòng)耐受力。因此，術(shù)后呼吸肌肉良好的耐力，利于擴(kuò)張肺泡容積，改善通氣，糾正患者的淺慢呼吸狀態(tài)，從而進(jìn)一步加速術(shù)后肺功快速恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05），表明用術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，降低肺不張、感染、支氣管胸膜瘺、心律失常發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者預(yù)后。該護(hù)理模式通過術(shù)前呼吸訓(xùn)練，能提高患者的呼吸功能，降低術(shù)后因呼吸不暢造成的相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可從多方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有效控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防感染的發(fā)生，從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)的發(fā)生。此外，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者的良好手術(shù)耐受性。

綜上所述，術(shù)前呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)肺葉切除術(shù)患者肺功能恢復(fù)，縮短下床活動(dòng)、住院以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2022-08-26；修回日期：2022-09-30

編輯/肖婷婷