摘要：目的 "研究4R危機(jī)管理護(hù)理方法在預(yù)防ICU危重患者失禁性皮炎中的應(yīng)用及對(duì)壓力性損傷的預(yù)防效果。方法 "選取2022年5月-2023年2月入住我院ICU的64例危重患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用4R危機(jī)管理護(hù)理方法。比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PAT）、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 "觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05）；觀察組壓力性損傷發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的15.63%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后PAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 "4R危機(jī)管理護(hù)理方法可有效預(yù)防ICU危重患者失禁性皮炎和壓力性損傷，降低失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善ICU危重癥患者生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度，利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：4R危機(jī)管理；ICU危重患者；失禁性皮炎；壓力性損傷

中圖分類號(hào)：R472.2 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.035

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0159-04

Application of 4R Crisis Management Nursing Method in the Prevention of Intensive Care Unit Patients with Incontinent Dermatitis and the Prevention of Stress Injury

DONG Chun-ye，WU Yan-mei，ZHANG Ye-fei，LI Na，DENG Hong-yu

（Department of Critical Medicine，Haibin People's Hospital of Binhai New Area，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective "To study the application of 4R crisis management nursing in the prevention of Intensive Care Unit （ICU） patients with incontinent dermatitis and the prevention effect of stress injury.Methods "A total of 64 critically ill patients admitted to ICU of our hospital from May 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group "（n=32）and observation group （n=32） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given 4R crisis management nursing method on the basis of the control group. The incidence of incontinence dermatitis， pressure injury， incontinence dermatitis risk score （PAT）， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The incidence of incontinence dermatitis in the observation group was 9.38%， which was lower than 21.88% in the control group （P＜0.05）. The incidence of pressure injury in the observation group was 3.13%， which was lower than 15.63% in the control group （P＜0.05）. The PAT score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， which was higher than 81.25% of the control group （P＜0.05）.Conclusion "4R crisis management nursing method can effectively prevent incontinence dermatitis and stress injury of critically ill patients in ICU， reduce the risk of incontinence dermatitis， improve the quality of life， improve nursing satisfaction， and facilitate the rehabilitation of patients.

Key words：4R crisis management;ICU critical patients;Incontinence dermatitis;Stress injury

ICU危重患者多存在肢體功能障礙、活動(dòng)受限，需要長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)對(duì)局部皮膚造成壓迫，影響正常循環(huán)，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)長(zhǎng)期臥床患者，如果對(duì)其尿液和大便清潔不及時(shí)，可能會(huì)造成患者皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，引發(fā)失禁性皮炎，增加感染發(fā)生率，影響患者康復(fù)的同時(shí)，會(huì)降低患者生活質(zhì)量水平[2，3]。對(duì)此，有效的護(hù)理管理方法，可以預(yù)防失禁性皮炎中、壓力性損傷的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供有利的條件。4R危機(jī)管理護(hù)理方法通過(guò)縮減、預(yù)備、反應(yīng)以及恢復(fù)4個(gè)階段，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者提供科學(xué)、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究結(jié)合2022年5月-2023年2月入住我院ICU的64例危重患者臨床資料，探究4R危機(jī)管理護(hù)理方法在預(yù)防ICU危重患者失禁性皮炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年5月-2023年2月入住天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院ICU的64例危重患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。對(duì)照組男17例，女15例；年齡28～70歲，平均年齡（48.17±3.20）歲。觀察組男18例，女14例；年齡30～69歲，平均年齡（48.56±2.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ICU入住指征[5]；②ICU入住時(shí)無(wú)失禁性皮炎[6]、壓力性損傷[7]；③臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，不允許體位變化者；②合并嚴(yán)重皮膚病者；③合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理：①定時(shí)對(duì)肛周進(jìn)行清潔、翻身，在臀部以及受壓部位墊護(hù)理墊；②密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，仔細(xì)觀察皮膚變化，是否發(fā)生紅斑、濕疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③對(duì)于失禁性皮炎和壓力性損傷患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用4R危機(jī)管理護(hù)理方法：①縮減：○a階段干預(yù)：該階段減少皮膚損傷誘因、危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員每天定時(shí)（8∶00、20∶00）采用PAT評(píng)分對(duì)患者失禁性皮膚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括刺激物強(qiáng)度、刺激物持續(xù)時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況、影響因素4方面。同時(shí)每次排便后快速清潔，且再次進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄危險(xiǎn)因素。同時(shí)采用壓力性損傷（PI）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)壓力性損傷進(jìn)行評(píng)分，尤其是受壓部位、受壓皮膚或黏膜，每次翻身后進(jìn)行評(píng)估，記錄危險(xiǎn)因素和相關(guān)影響因素?！餬針對(duì)性干預(yù)：依據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的干預(yù)，例如腹瀉患者，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物；每天擦拭肛周、會(huì)陰部皮膚，保持干燥。受壓部位提供R型枕、U型枕，較對(duì)消瘦或者強(qiáng)制體位或制動(dòng)患者提供高分子凝膠墊，減輕對(duì)皮膚的損傷。對(duì)于高危因素患者加強(qiáng)皮膚管理，增加翻身頻率?！餭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：首先提倡輸注白蛋白，當(dāng)白蛋白水平升高至35 g/L時(shí)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員合理控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)每天＜1200 ml、營(yíng)養(yǎng)支持速度＜100 ml/h。加強(qiáng)抗生素應(yīng)用規(guī)范，使用前進(jìn)行藥敏及病原菌測(cè)試，以免引起腹瀉；②預(yù)備：○a階段干預(yù)：該階段提高護(hù)理人員護(hù)理能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)。組織培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為本研究責(zé)任護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容主要為失禁性皮炎和壓力性損傷發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、護(hù)理方法、護(hù)理注意事項(xiàng)、4R危機(jī)管理理念、4R危機(jī)管理護(hù)理方案實(shí)施。重點(diǎn)加強(qiáng)測(cè)評(píng)量表的使用，培訓(xùn)結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操演練?！餬針對(duì)性干預(yù)：對(duì)于高危因素患者，每天皮膚清潔為3次，以“R”型枕替代普通的翻身枕，在氣墊床上加用水墊避免患者尾骶部受損，肛周應(yīng)用敷料隔離排泄物；③反應(yīng)：該階段重點(diǎn)針對(duì)發(fā)生失禁性皮炎和壓力性創(chuàng)傷患者，確認(rèn)患者病情的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，收集患者排泄物，并采用相關(guān)護(hù)理產(chǎn)品對(duì)患者的皮膚進(jìn)行沖洗，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)治療措施；④恢復(fù)：該階段是針對(duì)患者病情得到控制后，后續(xù)開(kāi)展的恢復(fù)干預(yù)措施。在發(fā)生失禁性皮炎和壓力性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)注意對(duì)護(hù)理人員情緒的關(guān)注，不進(jìn)行責(zé)罰，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員分析發(fā)生原因，并提出建設(shè)性意見(jiàn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，給予患者后續(xù)恢復(fù)干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo) "干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PAT）、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。失禁性皮炎分級(jí)[8，9]：Ⅰ度：肛周存在明顯紅斑，觸之有潮濕感；Ⅱ度：肛周皮膚發(fā)生水皰、糜爛；Ⅲ度：肛周皮膚嚴(yán)重破潰，深度嚴(yán)重可達(dá)基層。壓力性損傷分期[10]：Ⅰ期：皮膚完整，指壓可見(jiàn)紅斑；Ⅱ期：局部皮膚皮層缺損，存在真皮層外露現(xiàn)象；Ⅲ期：局部皮膚全層缺損，可見(jiàn)脂肪組織，存在創(chuàng)緣內(nèi)卷；Ⅳ：全層皮膚的缺損，同時(shí)伴有組織缺失；Ⅴ期：局部皮膚圈層缺損并合并潰瘍，且局部可見(jiàn)焦痂；Ⅵ期：深部組織的損傷指的是持續(xù)的指壓不變白的斑塊，顏色多為深紅色、栗色或者紫紅色。PAT評(píng)分[11]：采用PAT量表評(píng)定失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，包括：刺激物強(qiáng)度、刺激物持續(xù)時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況及相關(guān)影響因素4個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法1～3分，總分12分，評(píng)分越高失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。生活質(zhì)量評(píng)分[12]：采用生活質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4個(gè)維度，總共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分116分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度[13]：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 "觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 "觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后PAT評(píng)分比較 "兩組干預(yù)后PAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量水平比較 "兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

ICU患者通常病情較為嚴(yán)重，免疫力低下，長(zhǎng)期臥床的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足容易導(dǎo)致腸道功能異常，增加大便和小便失禁、失禁性皮炎發(fā)生率[14]。相關(guān)研究顯示[15]，ICU危重癥患者失禁性皮炎發(fā)生率高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者的健康安全和康復(fù)。而在丁彥芝等[16]的報(bào)道中指出，失禁相關(guān)性皮炎是誘發(fā)壓力性損傷的主要誘因，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加劇病情惡化增加了臨床護(hù)理難度。目前，臨床常規(guī)護(hù)理方案對(duì)失禁性皮炎和壓力性損傷預(yù)防效果不理想。4R危機(jī)管理護(hù)理方法以4R危機(jī)管理理論為基礎(chǔ)，形成了一系列系統(tǒng)、科學(xué)的持續(xù)化護(hù)理管理方案，尤其對(duì)預(yù)防、管理疾病具有重要的意義[17]。但是臨床關(guān)于4R危機(jī)管理護(hù)理方法相關(guān)研究較少，具體的應(yīng)用效果更是存在差異，還需要臨床不斷探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05），提示ICU危重癥患者應(yīng)用4R危機(jī)管理護(hù)理方法可有效預(yù)防失禁性皮炎，降低其發(fā)生率。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組2例失禁性皮炎患者均為Ⅰ度，屬于輕度。可見(jiàn)，4R危機(jī)管理護(hù)理方法可發(fā)揮較理想的預(yù)防效果，而且可減輕失禁性皮炎程度。究其原因可能是由于4R危機(jī)管理護(hù)理方法重視不同階段護(hù)理重點(diǎn)，早期通過(guò)評(píng)估危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，控制危險(xiǎn)因素，降低誘因，有效實(shí)現(xiàn)預(yù)防作用。其次加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從而更進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，有效確保了護(hù)理效果，從而最大化降低失禁性皮炎的發(fā)生，與既往研究一致[18，19]。觀察組壓力性損傷發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的15.63%（P＜0.05），表明開(kāi)展4R危機(jī)管理護(hù)理方法可降低壓力性損傷發(fā)生率，減少壓瘡的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供積極有利的條件，該結(jié)論與曾燕等[20]的研究結(jié)果相似。4R危機(jī)管理護(hù)理方法形成了有計(jì)劃性、目的性的護(hù)理模式，首先控制和尋找風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素，并確定針對(duì)性護(hù)理措施，保證護(hù)理干預(yù)有證可循，避免了護(hù)理的盲目性，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)ICU危重患者壓力性損傷的預(yù)防具有確切的臨床效果[21]。兩組干預(yù)后PAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)開(kāi)展以上護(hù)理方法可降低失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮較好的預(yù)防效果，控制了風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防失禁性皮炎具有積極的影響。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明4R危機(jī)管理護(hù)理方法可改善患者護(hù)理生活質(zhì)量，促進(jìn)良好的治療耐受性。此外，觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），提示4R危機(jī)管理護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度?？赡芤蛟撟o(hù)理方法為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以患者為切身利益為中心，有效預(yù)防了失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生，從而促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系[22]。

綜上所述，ICU危重患者應(yīng)用4R危機(jī)管理護(hù)理方法可降低失禁性皮炎、壓力性損傷發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度，降低PAT評(píng)分，具有良好的應(yīng)用護(hù)理效果。

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收稿日期：2023-05-27；修回日期：2023-06-10

編輯/肖婷婷