摘要：目的 "探討眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果。方法 "選取2021年1月-2022年1月在我院診治的150例Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組采用眼底激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用羥苯磺酸鈣治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀（滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收）時(shí)間、黃斑厚度、血小板最大聚集率（MAR）、視力以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組黃斑厚度、MAR均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組＞1.0視力人數(shù)占比高于對(duì)照組，0.7～1.0視力人數(shù)占比小于對(duì)照組（P＜0.05），0.4～0.6、≤0.4視力人數(shù)占比與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的5.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，可提高治療總有效率，促進(jìn)滲出、水腫、出血改善，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。同時(shí)減小黃斑厚度，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，是一種安全、可行的治療方案。

關(guān)鍵詞：眼底激光；羥苯磺酸鈣；糖尿病視網(wǎng)膜病變

中圖分類號(hào)：R587.2；R779.63 " " " " " " " " " " nbsp; " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.032

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0147-04

Clinical Effect Analysis of Fundus Laser Combined with Calcium Dobesilate

in the Treatment of Patients with Stage Ⅲ-Ⅳ Diabetic Retinopathy

GU Si-jia

（Department of Ophthalmology，Qidong People's Hospital，Qidong 226200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical effect of fundus laser combined with calcium dobesilate in the treatment of patients with stage Ⅲ-Ⅳ diabetic retinopathy.Methods "A total of 150 patients with stage Ⅲ-Ⅳ diabetic retinopathy diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 75 patients in each group. The control group was treated with fundus laser， and the observation group was treated with calcium dobesilate on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptoms （exudation absorption， retinal edema improvement， fundus hemorrhage absorption） time， macular thickness， maximum platelet aggregation rate （MAR）， visual acuity and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （P＜0.05）. The time of exudation absorption， retinal edema improvement and fundus hemorrhage absorption in the observation group were less than those in the control group （P＜0.05）. The macular thickness and MAR in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The proportion of people with visual acuity ＞1.0 in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of people with visual acuity of 0.7-1.0 was lower than that in the control group （P＜0.05）， while there was no significant difference in the proportion of patients with visual acuity of 0.4-0.6 and ≤0.4 between the observation group and the control group （P＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%， which was compared with 5.33% in the control group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion "Fundus laser combined with calcium dobesilate is effective in the treatment of stage Ⅲ-Ⅳ diabetic retinopathy， which can improve the total effective rate of treatment， promote the improvement of exudation， edema and hemorrhage， and shorten the improvement time of clinical symptoms. At the same time， it can reduce macular thickness and promote visual acuity recovery without increase adverse reactions， thus it is a safe and feasible treatment.

Key words：Fundus laser;Calcium dobesilate;Diabetic retinopathy

隨著生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)豐富化，糖尿病發(fā)生率不斷上升[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜增生、水腫、出血等癥狀，會(huì)影響患者的正常視力，也是糖尿病患者致盲的主要原因[2]。臨床治療以促進(jìn)血糖恢復(fù)，降低視網(wǎng)膜出血，促進(jìn)視網(wǎng)膜血供恢復(fù)為主[3]。眼底激光是常規(guī)治療方法，可有效抑制新生血管形成，控制病情的進(jìn)展，但是治療后視網(wǎng)膜水腫、出血吸收緩慢，視力恢復(fù)不理想[4]。有研究顯示，聯(lián)合藥物治療有助于改善臨床治療效果。羥苯磺酸鈣可調(diào)節(jié)微血管生理功能，降低血管阻力，有效控制血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成，一定程度緩解眼底水腫癥狀[5，6]。本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月在我院診治的150例Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，觀察眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2021年1月-2022年1月在啟東市人民醫(yī)院診治的150例Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡39～75歲，平均年齡（62.19±3.23）歲。觀察組男38例，女37例；年齡36～73歲，平均年齡（62.50±2.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均為Ⅲ～Ⅳ期[8]；③均未合并其他糖尿病視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用眼底激光治療：采用眼底激光機(jī)（Novus Spectra，國(guó)食藥監(jiān)械字20133240807，規(guī)格：YHM-05-DUA）每周光凝1次，共1200～1500個(gè)點(diǎn)，分4次完成。黃斑水腫的患者可先光凝黃斑區(qū)局部血管瘤和滲漏處，治療2周之后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用羥苯磺酸鈣（江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203548，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，3次/d，0.5 g/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床治療療效、臨床癥狀（滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收）時(shí)間、黃斑厚度、血小板最大聚集率（MAR）、視力以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、面色潮紅、頭暈）發(fā)生情況。療效[9，10]：①顯效：視力提高2行及以上，眼底檢查出血點(diǎn)和滲出物基本消失，微血管瘤顯著減少；②有效：視力提高1行及以上，眼底出血點(diǎn)和滲出物基本吸收；③無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 "觀察組滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組黃斑厚度、MAR比較 "觀察組黃斑厚度、MAR均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組視力比較 "觀察組＞1.0視力人數(shù)占比高于對(duì)照組，0.7～1.0視力人數(shù)占比小于對(duì)照組（P＜0.05），0.4～0.6、≤0.4視力人數(shù)占比于對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管并發(fā)癥，會(huì)影響患者視力健康和正常生活，增加致盲風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)研究顯示[12]，其發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期高血糖，造成視網(wǎng)膜血流流變學(xué)、血小板功能發(fā)生改變，上調(diào)血液黏度、血小板聚集率，從而影響視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變。因此，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵是控制血糖的同時(shí)抑制視網(wǎng)膜繼續(xù)出血，阻止新生血管生成，降低視網(wǎng)膜新陳代謝，進(jìn)一步抑制新生血管滲漏、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向視網(wǎng)膜彌散[13，14]。常規(guī)眼底激光治療效果具有一定的局限性，特別是Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變，治療效果不顯著[15]。本研究采用眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，以促進(jìn)臨床治療效果的改善[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），表明眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣可有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變總有效率，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，在激光治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血管保護(hù)藥物（羥苯磺酸鈣），可改善視網(wǎng)膜血管通透性，降低外滲程度，穩(wěn)定視網(wǎng)膜屏障，抑制和降低大分子物質(zhì)和血漿蛋白凝集，從而有效改善血小板高凝，預(yù)防微血栓的形成，促進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)患者視力恢復(fù)[17，18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療方案可在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)滲出、水腫、出血吸收，快速控制視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，該結(jié)論與陳紅[19]的研究結(jié)果相似。可能是由于眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)不同機(jī)制作用，從而提高療效，促進(jìn)病情控制。觀察組黃斑厚度、MAR均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示該治療方案可促進(jìn)黃斑厚度、MAR減小，從而有效改善血小板凝集，提高最佳視力矯正。因?yàn)榱u苯磺酸鈣可拮抗血栓素B2等多種血管活性物質(zhì)生成，遏制血管活性物質(zhì)，促進(jìn)基底膜膠原合成，改變非正常視網(wǎng)膜血液流變學(xué)，從而促進(jìn)視力恢復(fù)[20]。觀察組＞1.0視力人數(shù)占比高于對(duì)照組，0.7～1.0視力人數(shù)占比小于對(duì)照組（P＜0.05），0.4～0.6、≤0.4視力人數(shù)占比于對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療方案可顯著改善患者視力，尤其是＞1.0視力占比顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示該治療方案具有較理想的效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的5.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該聯(lián)合治療方案安全性良好，不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)。

綜上所述，眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變可提高治療總有效率，縮短臨床滲出、水腫、出血吸收時(shí)間，減小黃斑厚度和MAR，促進(jìn)視力恢復(fù)，且無(wú)顯著不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2022-08-05；修回日期：2022-08-12

編輯/肖婷婷