摘要：目的 "評價鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎、支氣管炎的療效。方法 "以2017年1月-2022年6月武寧縣婦幼保健院兒科收治的62例兒童肺炎、支氣管炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組給予阿奇霉素治療，觀察組應用鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療。比較兩組臨床療效、癥狀改善時間（咳嗽消失時間、退熱時間、痰鳴音消失時間）、實驗室指標[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NE）、C反應蛋白（CRP）]、不良反應。結果 "觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、痰鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后WBC、NE、CRP低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 "鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎、支氣管炎療效肯定，可加快癥狀消退，改善患兒實驗室指標，且不增加不良反應風險。

關鍵詞：鹽酸氨溴索；阿奇霉素；兒童肺炎；支氣管炎；痰鳴音

中圖分類號：R725.6 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.031

文章編號：1006-1959（2023）13-0144-04

Efficacy Evaluation of Ambroxol Hydrochloride Combined with Azithromycin

in the Treatment of Pneumonia and Bronchitis in Children

YANG Fen-xiang

（Department of Pediatrics，Wuning County Maternal and Child Health Hospital，Wuning 332300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To evaluate the efficacy of ambroxol hydrochloride combined with azithromycin in the treatment of pneumonia and bronchitis in children.Methods "A total of 62 children with pneumonia and bronchitis admitted to the Department of Pediatrics of Wuning County Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to June 2022 were selected as the research objects， and they were divided into control group （31 children） and observation group （31 children） by random number table method. The control group was treated with azithromycin， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride combined with azithromycin. The clinical efficacy， symptom improvement time （cough disappearance time， antipyretic time， phlegm sound disappearance time）， laboratory indicators [white blood cell count （WBC）， neutrophil （NE）， C-reactive protein （CRP）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results "The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of cough， fever and phlegm in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the WBC， NE and CRP indexes were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）.Conclusion "Ambroxol hydrochloride combined with azithromycin is effective in the treatment of pneumonia and bronchitis in children， which can accelerate the regression of symptoms， improve the laboratory indexes of children， and does not increase the risk of adverse reactions.

Key words：Ambroxol hydrochloride;Azithromycin;Pneumonia in children;Bronchitis;Phlegm sound

兒童肺炎（infantile pneumonia）、支氣管炎（bronchitis）均為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由細菌、病毒、支原體等病原體感染所致，以發(fā)熱、咳嗽、痰鳴音等為主要表現，需及時治療，以控制病情進展，避免肺功能的進一步損害[1，2]?，F階段，大環(huán)內脂類抗生素為兒科呼吸道感染常用治療藥，其中以阿奇霉素（Azithromycin）最為常見。該藥可阻礙病原微生物蛋白的合成，發(fā)揮抗菌作用，具有吸收性好、半衰期長、耐酸等應用優(yōu)勢，其療效受到臨床的廣泛認可[3，4]。但研究認為[5]，兒童的纖毛運動水平及咳嗽咳痰能力均較為低下，易引發(fā)呼吸道狹窄、阻塞等情況，單用抗生素治療不足以實現痰液的快速清除，整體療效有限。鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）為當前常用祛痰藥，可有效降低痰液黏度，促進支氣管黏膜表面活性物質的分泌，有利于痰液的順利排出，在阿奇霉素等抗生素治療中具有積極輔助作用[6，7]。本研究結合2017年1月-2022年6月武寧縣婦幼保健院兒科收治的62例兒童肺炎、支氣管炎患兒資料，觀察鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎、支氣管炎的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2017年1月-2022年6月武寧縣婦幼保健院兒科收治的62例兒童肺炎、支氣管炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組男17例，女14例；年齡2～9歲，平均年齡（4.57±0.96）歲；病程3～7 d，平均病程（4.82±0.55）d。觀察組男16例，女15例；年齡2～9歲，平均年齡（4.63±0.98）歲；病程3～7 d，平均病程（4.90±0.61）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。以上患兒家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合兒童肺炎或支氣管炎診斷標準，病歷資料完整；②以咳嗽、發(fā)熱及痰鳴音為主要表現；③近期未接受類似治療。排除標準：①伴有心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病者；②合并嚴重感染，出現呼吸衰竭者；③對本次藥物過敏者；④合并其他呼吸道疾病或支氣管異物者。

1.3方法 "兩組均給予退熱、止咳、平喘、吸氧等對癥措施。

1.3.1對照組 "采用注射用阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20094018，規(guī)格：0.125 g）治療，取10 mg/kg阿奇霉素加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時間＞1 h，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A，國藥準字J20080083，規(guī)格：2 ml∶15 mg/支）進行慢速靜脈注射，2～6歲劑量：15 mg/次，1 次/d；10歲左右兒童劑量：15 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療5～7 d。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床療效、癥狀改善時間（咳嗽消失時間、退熱時間、痰鳴音消失時間）、實驗室指標[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NE）、C反應蛋白（CRP）]、不良反應（胃部灼熱、消化不良、現惡心、嘔吐、皮疹等）。臨床療效：痊愈：癥狀基本消失，實驗室指標恢復正常；好轉：癥狀明顯緩解，實驗室指標改善；無效：癥狀及實驗室指標未見改善，甚至加重。治療有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.154，P=0.042），見表1。

2.2兩組癥狀改善時間比較 "觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、痰鳴音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組實驗室指標比較 "兩組治療后WBC、NE、CRP指標低于治療前，且觀察組WBC、NE、CRP指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應比較 "兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=0.350，P=0.554），見表4。

3討論

兒童肺炎、支氣管炎的發(fā)病機制及癥狀表現較為相似，二者均以止咳、平喘、抗感染等對癥治療方案為主。阿奇霉素為兒科常用抗感染藥物，屬于半合成十五元大環(huán)內酯類抗生素，可與病原體核糖體50S亞基相結合，抑制其轉肽過程，通過阻礙病原微生物蛋白質的合成，發(fā)揮抗菌作用[8，9]。該藥具有較高滲透性，可在組織中快速分布，且釋放緩慢，有利于抗菌藥效的長時間維持，但單一用藥無法及時緩解患兒的痰液粘稠問題，不利于痰液潴留、氣道阻塞等情況的預防與改善，整體療效有限[10，11]。鹽酸氨溴索屬于臨床常用黏液溶解劑，可減少黏液腺體分泌，促進黏液分泌細胞中溶酶體的釋放，降低痰液黏度，加快痰液排出[12，13]。此外，鹽酸氨溴索還可刺激肺泡Ⅱ型細胞，促進表面活性物質的分泌，加速支氣管纖毛擺動，進一步降低痰液在呼吸道中的黏附性，有利于氣道通暢性的保持，可作為阿奇霉素等抗生素治療的輔助用藥方案，對兒童肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病均具有積極治療作用[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素可提高患兒臨床治療效果，其療效優(yōu)于單用阿奇霉素治療。分析原因為鹽酸氨溴索可促進痰液排出，減少痰液黏附對阿奇霉素治療效果的影響，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于整體療效的進一步提升[16]。同時，觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、痰鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療可加快癥狀緩解，與王瀟娉[17]研究結果相符。分析認為鹽酸氨溴索可促進肺泡表面活性物質的釋放，加速痰液排出。此外，該藥還可減少花生四烯酸的釋放，同時抑制炎癥及免疫損害，減少此類咳嗽誘因，發(fā)揮止咳、退熱作用，有利于癥狀的快速消退[18，19]。在實驗室指標的觀察中，觀察組治療后WBC、NE、CRP指標低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素方案可下調體內炎性水平，促使患兒生化指標恢復。究其原因為鹽酸氨溴索具有較強的抗氧化作用，可清除氧自由基，抑制磷酸酯酶A的生成，減少花生四烯酸釋放，發(fā)揮炎癥及免疫損害的雙重抑制作用，促進WBC、NE、CRP等指標的恢復[20，21]。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素方案不增加藥物不良反應，其安全性較為理想。

綜上所述，鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎、支氣管炎療效肯定，可加快癥狀消退，改善患兒實驗室指標，且不增加不良反應風險，值得應用。

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收稿日期：2022-08-15；修回日期：2022-08-29

編輯/肖婷婷