摘要：目的 "研究美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床效果。方法 "以2020年1月-2021年12月?lián)嶂菔薪鹣h人民醫(yī)院收治的80例小兒肺炎鏈球菌肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組給予美洛西林治療，觀察組應(yīng)用美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）、肺功能[用力肺活量（FVC）、第一秒末用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）]、炎性指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、不良反應(yīng)。結(jié)果 "觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后WBC、CRP指標(biāo)低于治療前，且觀察組WBC、CRP指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎效果確切，可加速癥狀消退，改善患兒肺功能，下調(diào)炎性指標(biāo)，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎鏈球菌肺炎；美洛西林；阿奇霉素；肺功能

中圖分類號(hào)：R725.6 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.027

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0131-04

Clinical Effect of Mezlocillin Combined with Azithromycin in the Treatment of Children

with Streptococcus Pneumoniae Pneumonia

ZHANG Yun-yun

（Department of Pediatrics， Jinxi County People's Hospital， Jinxi 344800， Jiangxi， China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect of mezlocillin combined with azithromycin in the treatment of children with Streptococcus pneumoniae pneumonia.Methods "A total of 80 children with Streptococcus pneumoniae pneumonia admitted to Jinxi County People's Hospital of Fuzhou City from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （40 children） and observation group （40 children）. The control group was treated with mezlocillin， and the observation group was treated with mezlocillin combined with azithromycin. The clinical efficacy， symptom disappearance time （antifebrile time， cough disappearance time， lung rale disappearance time）， lung function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， FEV1 percentage of predicted value （FEV1%）]， inflammatory indicators [white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The antipyretic time， cough disappearance time and lung rale disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and FEV1% in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. The WBC and CRP indexes of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the WBC and CRP indexes of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Mezlocillin combined with azithromycin is effective in the treatment of children with Streptococcus pneumoniae pneumonia， which can accelerate the regression of symptoms， improve the lung function of children， down-regulate inflammatory indicators and reduce adverse reactions.

Key words：Streptococcus pneumoniae pneumonia in children;Mezlocillin;Azithromycin;Lung function

小兒肺炎鏈球菌肺炎（streptococcus pneumoniae pneumonia in children）是由肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）引發(fā)的急性肺部炎癥，多見于5歲以下幼兒，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致重癥肺炎，引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患兒生命健康構(gòu)成了較大威脅[1，2]?，F(xiàn)階段，抗生素為小兒肺炎首選治療方案，其中，美洛西林（Mezlocillin）與阿奇霉素（Azithromycin）均為小兒肺炎鏈球菌肺炎的常用抗生素藥物[3，4]。美洛西林屬于半合成青霉素，其抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌均具有良好抑制作用。阿奇霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效抑制蛋白質(zhì)的合成，其半衰期長(zhǎng)，抑菌活性理想[5，6]。以上藥物對(duì)肺炎鏈球菌感染均具有確切的治療作用，但單用易造成劑量堆積，產(chǎn)生耐藥性[7]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年1月-2021年12月金溪縣人民醫(yī)院收治的80例小兒肺炎鏈球菌肺炎患兒資料，觀察美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床效果，以探究其有效性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2020年1月-2021年12月金溪縣人民醫(yī)院收治的80例小兒肺炎鏈球菌肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男23例，女17例；年齡1～7歲，平均年齡（3.12±0.85）歲；病程2～7 d，平均病程（3.65±0.77）d。觀察組男22例，女18例；年齡1～7歲，平均年齡（3.18±0.79）歲；病程2～7 d，平均病程（3.72±0.80）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究所有患兒家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X胸片及痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查確診為肺炎鏈球菌肺炎；②均伴有高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀表現(xiàn)；③無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能不全者；③存在其他感染性疾病者；④呼吸衰竭及心力衰竭者。

1.3方法 "兩組患兒均給予退熱、化痰、止咳、吸氧等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 "采用注射用美洛西林（天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053140，規(guī)格：1.0 g）治療，按體重取0.1～0.2 g/kg劑量美洛西林加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，取10 mg/kg注射用阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094018，規(guī)格：0.125 g）加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間＞1 h，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）、肺功能[用力肺活量（FVC）、第一秒末用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）]、炎性指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、不良反應(yīng)（惡心、食欲減退、腹瀉、皮疹等）。臨床療效：顯效：癥狀消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯下降；無效：癥狀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)無明顯變化，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.914，P=0.048），見表1。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間比較 "觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 "兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組炎性指標(biāo)比較 "兩組治療后WBC、CRP指標(biāo)低于治療前，且觀察組WBC、CRP指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.114，P=0.043），見表5。

3討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎為兒科常見細(xì)菌性肺炎類型，現(xiàn)以抗生素治療為主，其常用藥物包括美洛西林、阿奇霉素等，二者均可有效抵抗肺炎鏈球菌感染，在該病治療中具有確切應(yīng)用效果[8，9]。美洛西林為苯咪唑青霉素類抗感染藥物，屬于第三代半合成β-內(nèi)酰胺類抗生素，其對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌均具有良好抗菌活性，可通過與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮抗菌作用[10，11]。阿奇霉素則屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過與50s核糖體亞單位結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抗菌目的[12，13]。該藥對(duì)細(xì)胞膜具有較高滲透性，具有起效快、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺炎鏈球菌等致病菌具有積極抑制作用[14，15]。將美洛西林與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎鏈球菌肺炎治療中，可充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，達(dá)到協(xié)同增效目的，促進(jìn)抗菌作用的進(jìn)一步提升[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎效果確切，其療效優(yōu)于單一美洛西林治療，與王衛(wèi)中等[17]研究結(jié)論相符。分析原因?yàn)榉窝祖溓蚓鷮儆诟锾m陽性菌，美洛西林與阿奇霉素均可有效抑制該致病菌感染，其抑菌機(jī)制各異，可通過協(xié)同作用，促進(jìn)整體抗菌效果的提升。同時(shí)，觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素可加快癥狀消退，縮短患兒的病癥發(fā)作時(shí)間，與龔慶華等[18]研究一致。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示美洛西林聯(lián)合阿奇霉素有利于患兒肺功能的進(jìn)一步改善，這與其整體抗菌效果的提升存在直接關(guān)聯(lián)。在炎性指標(biāo)方面，觀察組治療后WBC、CRP指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素可下調(diào)患兒體內(nèi)炎性水平，促進(jìn)其生化指標(biāo)恢復(fù)。阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后，可聚集于炎癥部位，保證較高的局部藥物濃度，以此增強(qiáng)抗炎效果[19]。在用藥安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），表明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素可減少患兒的不良反應(yīng)，具有較高安全性。阿奇霉素對(duì)胃腸刺激較小，且肝腎毒性輕微，在兒科治療中具有較高安全性，將其與美洛西林聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效，以此控制美洛西林的使用劑量，減少由此引發(fā)的藥物不良反應(yīng)[20]。

綜上所述，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎效果顯著，可加速癥狀消退，改善患兒肺功能，降低炎性指標(biāo)，減少不良反應(yīng)。

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收稿日期：2022-08-08；修回日期：2022-08-28

編輯/肖婷婷