摘要：目的 "研究頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦血管疾病中的診斷價(jià)值。方法 "選取2020年4月-2022年4月在我院診治的364例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者360名作為對(duì)照組，兩組均行經(jīng)顱多普勒超聲及頸動(dòng)脈超聲檢查，比較兩組經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征、血流指標(biāo)（椎動(dòng)脈平均流速、椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)），分析不同檢測(cè)方法的診斷效能（敏感度、特異度）及不同檢測(cè)方法對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性。結(jié)果 "觀察組內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組椎動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈平均流速低于對(duì)照組，椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）；頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合的敏感度、特異度高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢查（P＜0.05）；頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢查（P＜0.05）。結(jié)論 "頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查在缺血性腦血管疾病中具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床治療方案的制定和有效實(shí)施提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；缺血性腦血管疾病

中圖分類號(hào)：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.024

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0119-04

Application Value of Carotid Ultrasound Combined with Transcranial Doppler Ultrasound

in Ischemic Cerebrovascular Disease

CHEN Yan，ZHAO Wen-fang，LIU Qian

（Department of Functional Examination，Tianjin TEDA Hospital，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective "To study the diagnostic value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in ischemic cerebrovascular disease.Methods "A total of 364 patients with ischemic cerebrovascular disease diagnosed and treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the observation group， and 360 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups underwent transcranial Doppler ultrasound and carotid ultrasound. The characteristics of transcranial Doppler ultrasound images and blood flow indexes （mean velocity of vertebral artery， pulsatility index of vertebral artery blood flow， mean velocity of basilar artery， pulsatility index of basilar artery blood flow） were compared between the two groups. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity） of different detection methods and the consistency of diagnostic accuracy of different detection methods for ischemic cerebrovascular disease with angiography results were analyzed.Results "The incidence of intimal thickening， stenosis， occlusion and plaque in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The average flow velocity of vertebral artery and the average flow velocity of basilar artery in the observation group were lower than those in the control group， and the pulsatility index of vertebral artery and the pulsatility index of basilar artery were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound were higher than those of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound （Plt;0.05）. The accuracy of combined diagnosis of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound was highly consistent with the results of angiography， and the consistency was higher than that of single examination of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion "The combined examination of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound has high diagnostic value in ischemic cerebrovascular disease， which can provide more accurate reference for the formulation and effective implementation of clinical treatment plan.

Key words：Carotid ultrasound;Transcranial Dopler ultrasound;Ischemic cerebrovascular disease

缺血性腦血管疾病（ischemic cerebrovascular disease）是臨床常見的腦血管疾病，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全[1]。缺血性腦血管疾病多由顱內(nèi)、外血管粥樣硬化、多處狹窄以及閉塞等因素引發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[2]。及時(shí)、盡早診斷和治療是降低缺血性腦血管疾病病死率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，數(shù)字減影血管造影是臨床診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)檢查，且檢測(cè)費(fèi)用較高，在臨床中的應(yīng)用具有一定的局限性[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展，超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲是臨床診斷缺血性腦血管疾病常用的方法，兩種方法均為無(wú)創(chuàng)檢查，但是診斷效能存在差異，對(duì)缺血性腦血管疾病中的診斷價(jià)值更是存在差異[5]?；诖?，本研究結(jié)合2020年4月-2022年4月在我院診治的364例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料，觀察頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合在缺血性腦血管疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年4月-2022年4月在天津市泰達(dá)醫(yī)院診治的364例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者360名作為對(duì)照組。觀察組男190例，女174例；年齡38～80歲，平均年齡（48.19±2.45）歲；病程2～5年，平均病程（3.20±120）年。對(duì)照組男187名，女173名；年齡37～80歲，平均年齡（48.53±2.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究對(duì)象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合缺血性腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②觀察組均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診[7]；③兩組隨訪資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者。

1.3方法 "采用美國(guó)VIASYS SonARA TEK經(jīng)顱多普勒超聲檢查，研究對(duì)象取側(cè)臥位及平臥位，并經(jīng)枕窗及顳窗對(duì)其頸部血管及顱內(nèi)血管進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)測(cè)量椎動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈平均流速，并依據(jù)彩色多普勒血流信號(hào)對(duì)其基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)。同時(shí)采用頸動(dòng)脈用的超聲儀器飛利浦IU22進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，指導(dǎo)研究對(duì)象取平臥位，觀察準(zhǔn)確測(cè)量血管壁內(nèi)中膜厚度及血管直徑，依據(jù)最大血流速度及搏動(dòng)指數(shù)等仔細(xì)觀察是否存在斑塊，并對(duì)管腔狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行有效判定。

1.4觀察指標(biāo) "缺血性腦血管疾病患者經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征（內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊）、血流指標(biāo)（椎動(dòng)脈平均流速、椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)）、不同檢測(cè)方法診斷效能（敏感度、特異度）、不同檢測(cè)方法對(duì)缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性。診斷效能[8，9]：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；使用Kappa 值進(jìn)行一致性分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征比較 "觀察組內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血流指標(biāo)比較 "觀察組椎動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈平均流速均低于對(duì)照組，椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3不同檢測(cè)方法的診斷效能比較 " 頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度均高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測(cè)（P＜0.05），見表3。

2.4不同檢測(cè)方法對(duì)缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性 "頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測(cè)（P＜0.05），見表4。

3討論

相關(guān)研究顯示[10，11]，缺血性腦血管疾病的主要病機(jī)為顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，而患者動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是造成狹窄的重要因素之一。因此，在對(duì)缺血性腦血管病患者診斷時(shí)，需要對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行有效的檢查。經(jīng)顱超聲檢查是通過超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行影像學(xué)檢查，與常規(guī)超聲比較，可對(duì)自然孔道、顱骨較薄位置進(jìn)行有效穿透，從而經(jīng)顱多普勒回聲信號(hào)，進(jìn)而反映檢測(cè)血管情況[12]。但是對(duì)檢查操作技術(shù)要求較高，且受動(dòng)脈移動(dòng)、動(dòng)脈迂曲等因素影響，存在一定的假陽(yáng)性、假陰性[13]。而頸動(dòng)脈超聲檢查位置相對(duì)較淺，通過超聲波可對(duì)血管血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行直觀檢測(cè)，較準(zhǔn)確測(cè)量管腔直徑、厚度，從而利于臨床對(duì)血管斑塊、狹窄程度的有效判斷[14，15]。由此可見，兩種方式診斷缺血性腦血管疾病各有優(yōu)劣勢(shì)，如何進(jìn)行科學(xué)選擇是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管疾病患者內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可顯示缺血性腦血管疾病患者存在內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊的情況，臨床可將以上超聲影像學(xué)特點(diǎn)作為診斷的重要指標(biāo)。缺血性腦病患者相對(duì)于非缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管及頸部血管更容易發(fā)生狹窄，經(jīng)顱超聲可以從影像學(xué)層面評(píng)估血管狀態(tài)，為疾病的早期診療提供參考。同時(shí)研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管疾病患者椎動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈平均流速均低于對(duì)照組，椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)均大于對(duì)照組（P＜0.05），表明缺血性腦血管疾病患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均流速均降低，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)均升高，臨床可將椎動(dòng)脈平均流速、椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、基底動(dòng)脈平均流速、基底動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)作為缺血性腦血管疾病患者的診斷指標(biāo)，進(jìn)一步為血管是否狹窄、是否形成板塊提供參考。分析認(rèn)為，由于血管狹窄、閉塞均會(huì)引發(fā)代償反應(yīng)而導(dǎo)致顱內(nèi)外血管流速異常[17，18]。通過經(jīng)顱多普勒無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高，能夠長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)地觀察患者頸部動(dòng)脈內(nèi)血管的血流速度、血流搏動(dòng)指數(shù)，從而有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變及側(cè)支循環(huán)代償情況，進(jìn)一步為判斷血管的具體情況提供參考[19]。同時(shí)該法可以快速測(cè)量血管管腔直徑、管壁厚度等，從而評(píng)估患者頸部動(dòng)脈血管狹窄程度。本研究顯示，頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合敏感度、特異度均高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（P＜0.05），表明頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管疾病的診斷效能較高，可提高單一診斷的敏感度、特異度，一定程度預(yù)防漏診、誤診，為臨床缺血性腦血管疾病的有效診治提供幫助，從而有效改善患者預(yù)后。分析原因，大腦動(dòng)脈走形彎曲、側(cè)支循環(huán)血管的開放、頸動(dòng)脈分叉過高、血管解剖變異等均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)增快或管腔狹窄，單一經(jīng)顱多普勒超聲檢查會(huì)受到顱骨的影響，在實(shí)際檢測(cè)中超聲的穿透性較差，獲取的患者顱內(nèi)影像清晰度不足，對(duì)不同部位血管的檢查可能存在一定的局限性[20]。而頸動(dòng)脈超聲檢查相對(duì)較淺，可以對(duì)所有血管進(jìn)行有效的檢測(cè)，明確血管具體情況，特別是對(duì)于動(dòng)脈是否出現(xiàn)斑塊以及狹窄都能夠有較為清晰的顯示。因此，兩者聯(lián)合檢查可以減少漏診，更好地評(píng)估血管狀態(tài)及診斷缺血性腦血管病。此外，頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測(cè)（P＜0.05），表明頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管疾病與數(shù)字造影診斷結(jié)果基本相似，具有較高的一致性，可較準(zhǔn)確診斷缺血性腦血管疾病，為早期針對(duì)性治療提供參考。經(jīng)顱多普勒超聲可以利用超聲多普勒效應(yīng)通過顱骨自然孔隙及薄弱位置對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查，獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流信息，從而評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈血管狹窄程度。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲可以分別從頸動(dòng)脈以及顱內(nèi)血管表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)腦血管通暢情況、血管狹窄程度，從而對(duì)缺血性腦血管進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)在缺血性腦血管疾病中具有較高的診斷價(jià)值，其敏感度、特異度高于頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合診斷可獲得與數(shù)字造影診斷基本一致的結(jié)果，符合度相對(duì)較高，有利于臨床治療方案的制定及有效實(shí)施。

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收稿日期：2022-08-11；修回日期：2022-08-23

編輯/成森