摘要：目的 "探究多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)合動態(tài)對比增強磁共振成像（DCE-MRI）在脊柱結(jié)核患者診斷中的價值。方法 "選取2020年1月-2022年3月吉安市吉水縣人民醫(yī)院收治的74例疑似脊柱結(jié)核患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）與觀察組（37例）。對照組行MSCT檢查，觀察組應用MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查，比較兩種檢測方案的敏感度、特異度、準確度，分析其與病理診斷結(jié)果的一致性及兩組病理特征的檢出率。結(jié)果 "MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、特異度、準確度高于MSCT檢測（P＜0.05）；MSCT診斷與病理學診斷具有中等一致性（κ=0.520），MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷與病理學診斷具有較好一致性（κ=0.904）；觀察組椎體破壞、椎間隙改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、骨質(zhì)破壞、硬膜囊受壓特征的檢出率高于對照組（P＜0.05），但兩組死骨形成、軟組織鈣化的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 "MSCT聯(lián)合DCE-MRI對脊柱結(jié)核具有較高診斷價值，其敏感度、特異度、準確度均較為理想，與病理結(jié)果具有較好一致性，可有效檢出脊柱結(jié)核患者的病理特征。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；多層螺旋CT；動態(tài)對比增強磁共振成像；敏感度；準確度

中圖分類號：R445.2；R529.2；R816 " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.023

文章編號：1006-1959（2023）13-0115-04

Value of Multi-slice Spiral CT Combined with Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Spinal Tuberculosis Patients

ZENG Hui-long，XIE Yi，XIAO Kai-min，WANG Xiao-fei

（Department of Orthopaedics，Jishui County People's Hospital，Jishui 331699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the value of multi-slice spiral CT （MSCT） combined with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） in the diagnosis of spinal tuberculosis.Methods "A total of 74 patients with suspected spinal tuberculosis admitted to Jishui County People's Hospital of Ji'an City from January 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and they were divided into control group （37 patients） and observation group （37 patients） according to random number table method. The control group was examined by MSCT， and the observation group was examined by MSCT combined with DCE-MRI. The sensitivity， specificity and accuracy of the two detection schemes were compared， and the consistency with pathological diagnosis results and the detection rate of pathological features of the two groups were analyzed.Results "The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT combined with DCE-MRI in the diagnosis of spinal tuberculosis were higher than those of MSCT （Plt;0.05）. MSCT diagnosis and pathological diagnosis had moderate consistency （κ=0.520 ）， and MSCT combined with DCE-MRI diagnosis and pathological diagnosis had good consistency （κ=0.904）. The detection rates of vertebral body destruction， intervertebral space change， intervertebral disc change， paravertebral abscess， bone destruction and dural sac compression in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the detection rates of sequestrum formation and soft tissue calcification between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion "MSCT combined with DCE-MRI has high diagnostic value for spinal tuberculosis. Its sensitivity， specificity and accuracy are ideal. It has good consistency with pathological results and can effectively detect the pathological features of patients with spinal tuberculosis.

Key words：Spinal tuberculosis;Multi-slice spiral CT;Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging;Sensitivity;Accuracy

脊柱結(jié)核（spinal tuberculosis）為臨床常見骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)病，通常繼發(fā)于肺結(jié)核、消化道結(jié)核、淋巴結(jié)核等疾病后，多伴有脊柱骨塌陷、膿液等病理表現(xiàn)，若未及時治療，可導致椎體嚴重破壞，甚至累及脊髓，引發(fā)癱瘓等不良結(jié)局[1，2]。該病早期癥狀多不典型，診斷困難，現(xiàn)以多層螺旋CT（multisliecshelieal CT，MSCT）與動態(tài)對比增強磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）等影像學檢查為主要篩查手段[3]。MSCT為現(xiàn)代化高清影像學檢測技術(shù)，其分辨率高、掃描速度快，可依據(jù)掃描結(jié)果建立清晰、直觀的多方位成像，對多種疾病均具有積極檢出作用，但在脊柱結(jié)核診斷中，單一MSCT檢查往往無法有效發(fā)現(xiàn)全部病灶，需聯(lián)合其他檢測技術(shù)，以保證診斷準確性[4，5]。DCE-MRI是評價結(jié)核病灶、軟組織侵犯及神經(jīng)壓迫情況的最有效手段，可通過多序列及三維切面顯示脊柱結(jié)核的整體病變變化，對脊柱結(jié)核早期病變具有良好診斷作用，將其與MSCT聯(lián)合應用于脊柱結(jié)核診斷中，有助于整體診斷效能的進一步提升[6，7]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的應用報道不多。本研究結(jié)合2020年1月-2022年3月吉水縣人民醫(yī)院收治的74例疑似脊柱結(jié)核患者資料，觀察MSCT聯(lián)合DCE-MRI在脊柱結(jié)核患者診斷中的價值，以探究其可行性，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2022年3月吉水縣人民醫(yī)院收治的74例疑似脊柱結(jié)核患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）與觀察組（37例）。對照組男22例，女15例；年齡32～69歲，平均年齡（53.85±6.22）歲。觀察組男23例，女14例；年齡31～72歲，平均年齡（53.79±6.30）歲。所有受檢者均知情且自愿參加，積極配合本次研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均存在脊柱活動受限、局部脊柱疼痛、消瘦、乏力等典型癥狀表現(xiàn)，經(jīng)臨床初步診斷為疑似脊柱結(jié)核，后續(xù)接受手術(shù)病理學檢查驗證；②對比劑不過敏；③近期未接受抗結(jié)核治療。排除標準：①存在脊椎外傷或手術(shù)史者；②肝腎功能及心功能異常者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并其他結(jié)核及惡性腫瘤疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 "行MSCT檢查，指導患者取仰臥位，采用64層螺旋CT機（西門子Emotion型）進行掃描，頭先進，掃描參數(shù)：管電流200 mA，管電壓130 kV，層厚0.75 mm，層間距1.25 mm，掃描范圍：病椎體及上下相鄰椎體。隨后將所采集數(shù)據(jù)上傳至專業(yè)數(shù)據(jù)網(wǎng)站，通過三維重建技術(shù)實施影像重建，利用軟組織窗與骨窗觀察患者的臨床掃描圖。

1.3.2觀察組 "行MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查，MSCT同上，DCE-MRI：指導患者取仰臥位，使用磁共振成像儀（西門子MAG-NETOM Skyra 型）進行檢查，取全脊柱相控陣表面線圈完成常規(guī)MRI檢查，包括矢狀面、軸面。其中，矢狀面采用快速恢復快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列（參數(shù)：TR：3942 ms，TE：22 ms，ETL：17）、快速自旋回波（FSE）T1WI序列（參數(shù)：TR：608 ms，TE：8 ms，ETL：5）；軸面采用FSE T2WI序列（參數(shù)：TR：4830 ms，TE：129 ms，ETL：21，層厚3.5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 20 mm×20 mm）。隨后進行DCE-MRI掃描，選擇三維容積內(nèi)插快速擾相（LAVA）梯度回波序列，先行多反轉(zhuǎn)角掃描（5°、8°、10°、15°），參數(shù)：TR 3.0 ms， TE 1.3 ms，層厚5.0 mm，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣 256×170，每個序列均掃描1個時相。完成后進行動態(tài)增強掃描，參數(shù)：TR 3.0 ms，TE 1.3 ms，反轉(zhuǎn)角15°，層厚5.0 mm，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣 256×170。隨后以釓噴酸葡胺注射液（Bayer Schering Pharma AG，國藥準字J20080065）為對比劑，經(jīng)肘靜脈注入受檢者體內(nèi)（劑量0.1 mmol/kg、速度2.5 ml/s），完畢后追加15～20 ml等滲生理鹽水以相同流速沖洗連接管，與此同時，啟動LAVA序列開始動態(tài)增強連續(xù)掃描，共38期，8 s/期，間隔2 s。最后將所得圖像上傳至專業(yè)軟件進行處理，勾畫椎體病變區(qū)域（ROI）。

1.4觀察指標 "①以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標準，比較兩組檢測方式針對脊柱結(jié)核的敏感度、特異度、準確度，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；②應用kappa檢驗分析，比較兩組檢測結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性，kappa值≤0.4表明一致性較差，0.4＜kappa值＜0.75說明一致性中等，kappa值≥0.75認為一致性較好；③比較兩組脊柱結(jié)核病理特征的檢出率，包括椎體破壞、死骨形成、椎間隙改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、軟組織鈣化、骨質(zhì)破壞、硬膜囊受壓等。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 MSCT與MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、特異度、準確度比較 "MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、特異度、準確度高于MSCT檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 MSCT、MSCT聯(lián)合DCE-MRI與病理學診斷的一致性分析 "MSCT診斷與病理學診斷具有中等一致性（κ=0.520），MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷與病理學診斷具有較好一致性（κ=0.904）。

2.3 兩組脊椎結(jié)核病理特征的檢出率比較 "觀察組椎體破壞、椎間隙改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、骨質(zhì)破壞、硬膜囊受壓特征的檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組死骨形成、軟組織鈣化的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3討論

脊柱結(jié)核為脊柱常見病變，由結(jié)核桿菌隨血運播散侵入脊柱所致，其起病隱匿、潛伏期長，存在較高的漏診、誤診概率，為該病早期治療帶來了較大困難，不利于患者預后康復[8]。據(jù)研究指出[9]，脊柱結(jié)核的影像學表現(xiàn)與其病理改變存在密切相關(guān)?；诖耍斍霸摬≡\斷多依賴于影像學檢查，現(xiàn)以MSCT與DCE-MRI最為常見，二者均有助于病變的定性診斷，檢測作用顯著[10]。其中，MSCT成像的密度分辨率普遍較高，可清晰顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞情況，同時呈現(xiàn)椎管受累及膿腫形態(tài)等信息，對脊柱結(jié)核具有積極診斷作用[11，12]。但早期脊柱結(jié)核對椎間隙影響較小，單一MSCT檢測往往難以檢出軟組織的微小變化，診斷價值有限[13]。DCE-MRI是基于組織微血管系統(tǒng)開展的成像技術(shù)，可清晰顯示脊柱結(jié)核的整體病變情況，包括椎體移位、變形、成角及椎旁膿腫等，以此反映脊髓與硬膜囊的壓迫情況，為臨床診斷提供更多信息[14，15]。在脊柱結(jié)核診斷中，DCE-MRI可借助椎體、椎間盤、椎旁膿腫信號及增強掃描的強化信號，反映脊柱椎體微觀結(jié)構(gòu)的改變情況，可彌補MSCT短板，對早期MSCT診斷困難病例具有積極鑒別診斷價值[16]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、特異度、準確度高于MSCT檢測（P＜0.05），提示MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢測對脊柱結(jié)核的診斷效能高于單一MSCT檢測。分析認為，MSCT可通過容積掃描，實現(xiàn)多平面重建，直觀呈現(xiàn)骨質(zhì)破壞及椎體壓縮等異常情況，但病變早期診斷作用不足[17]；而DCE-MRI對組織水分子變化及蛋白質(zhì)含量較為敏感，在膿腫等軟組織病變具有較好檢出作用，可顯示脊柱結(jié)核的早期病灶情況[18]，二者聯(lián)合應用，可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，促進診斷效能提升。此外，MSCT診斷與病理學診斷具有中等一致性（κ=0.520），MSCT聯(lián)合DCE-MRI診斷與病理學診斷具有較好一致性（κ=0.904），表明聯(lián)合診斷與病理學診斷的一致性明顯優(yōu)于單一MSCT診斷，這與其診斷準確性的提高存在直接關(guān)聯(lián)。在病理特征的檢出中，觀察組椎體破壞、椎間隙改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、骨質(zhì)破壞、硬膜囊受壓特征的檢出率高于對照組（P＜0.05），但兩組死骨形成、軟組織鈣化的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合檢測對椎體破壞、椎間隙改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、骨質(zhì)破壞、硬膜囊受壓等特征的檢出具有明顯優(yōu)勢。究其原因，MSCT可顯示不規(guī)則溶骨性病變、硬化等細節(jié)，但其對軟組織病變及神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化的檢測作用不及MSCT，其椎管內(nèi)受累情況、膿腫程度及范圍顯示效果欠佳，無法有效檢出硬膜囊受壓、椎旁膿腫等征象[19]。而DCE-MRI在軟組織檢測中具有明顯優(yōu)勢，當椎體充血、腫脹時，其T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，有助于病變組織與正常組織的準確鑒別，且增強掃描下，其病灶明顯強化，可有效顯示脊柱結(jié)核患者的病理變化[20]，二者聯(lián)合應用可進一步提高病理特征的檢出效果。與此同時，MSCT對死骨與鈣化的顯示效果優(yōu)于DCE-MRI，因此，在死骨形成、椎旁膿腫特征的檢出中，MSCT與聯(lián)合方案的檢出作用相當。

綜上所述，MSCT聯(lián)合DCE-MRI對脊柱結(jié)核具有較高診斷價值，其敏感度、特異度、準確度均較為理想，與病理結(jié)果具有較好一致性，可有效檢出脊柱結(jié)核患者的病理特征，可為該病診斷提供可靠參考依據(jù)。

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收稿日期：2022-08-18；修回日期：2022-08-29

編輯/肖婷婷