摘要：目的 "研究認(rèn)知功能訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥（PSA）臨床康復(fù)效果及對(duì)交流能力的影響。方法 "以2022年1月-2023年1月天津市北辰區(qū)中醫(yī)院收治的50例PSA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練，比較兩組康復(fù)效果、認(rèn)知功能[洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）]、交流能力[中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表（CRRCAE）、波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）評(píng)分]及家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果 "觀(guān)察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后LOTCA評(píng)分低于治療前，MoCA評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組LOTCA評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后CRRCAE、BDAE評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組CRRCAE、BDAE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "認(rèn)知功能訓(xùn)練可提高PSA患者的康復(fù)效果，改善其認(rèn)知功能與交流能力，家屬滿(mǎn)意度高。

關(guān)鍵詞：腦卒中后失語(yǔ)癥；認(rèn)知功能訓(xùn)練；交流能力；康復(fù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.022

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0111-04

Clinical Rehabilitation Effect of Cognitive Function Training on Post-stroke Aphasia

and its Influence on Communication Ability

LI Qian

（Department of Rehabilitation，Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300400，China）

Abstract：Objective "To study the clinical rehabilitation effect of cognitive function training on post-stroke aphasia （PSA） and its influence on communication ability.Methods "A total of 50 PSA patients admitted to Tianjin Beichen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was given cognitive function training on the basis of the control group. The rehabilitation effect， cognitive function [Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment （LOTCA）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA）]， communication ability [China Rehabilitation Research Center Chinese Standard Aphasia Examination （CRRCAE）， Boston Diagnostic Aphasia Examination （BDAE） score ] and family satisfaction were compared between the two groups.Results "The excellent and good rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The LOTCA score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the MoCA score was higher than that before treatment， while the LOTCA score of the observation group was lower than that of the control group， and the MoCA score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The CRRCAE and BDAE scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the CRRCAE and BDAE scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Cognitive function training can improve the rehabilitation effect of PSA patients， improve their cognitive function and communication ability， and have high family satisfaction.

Key words：Post-stroke aphasis;Cognitive function training;Communication ability;Rehabilitation effect

腦卒中后失語(yǔ)癥（post-stroke aphasis，PSA）為缺血性腦卒中常見(jiàn)后遺癥之一，多伴有聽(tīng)理解障礙、言語(yǔ)表達(dá)及命名困難等表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者交流能力的喪失，為其日常生活及社會(huì)生存帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[1，2]。目前，該病治療多以營(yíng)養(yǎng)腦中樞神經(jīng)類(lèi)藥物結(jié)合失語(yǔ)癥康復(fù)方案為主，旨在改善腦代謝、恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能，但PSA患者普遍存在注意力不集中、記憶力下降等認(rèn)知功能障礙，對(duì)其康復(fù)效果造成了一定影響，不利于整體交流能力的進(jìn)一步提升[3，4]?；诖耍瑴p少認(rèn)知障礙帶來(lái)的不良影響，是提升PSA患者康復(fù)訓(xùn)練效果的重要思路。認(rèn)知功能訓(xùn)練是針對(duì)認(rèn)知功能障礙開(kāi)展的綜合性康復(fù)治療方案，可通過(guò)多維度信息刺激的引導(dǎo)練習(xí)，提升患者的注意力、記憶力、思維力及感知覺(jué)水平，以改善其臨床康復(fù)效果，促使病情轉(zhuǎn)歸[5，6]。但目前為止，國(guó)內(nèi)關(guān)于認(rèn)知功能訓(xùn)練在PSA患者中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月天津市北辰區(qū)中醫(yī)院收治的50例PSA患者，觀(guān)察認(rèn)知功能訓(xùn)練治療PSA的臨床康復(fù)效果及對(duì)交流能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2022年1月-2023年1月天津市北辰區(qū)中醫(yī)院收治的50例PSA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（58.72±5.12）歲；病程11～53 d，平均病程（26.43±4.61）d。觀(guān)察組男15例，女10例；年齡40～70歲，平均年齡（58.68±5.09）歲；病程11～52 d，平均病程（26.51±4.70）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②首次發(fā)??；③發(fā)病前無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言障礙；④小學(xué)以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史及智力障礙者；②藥物濫用或酒精依賴(lài)者；③聽(tīng)力及構(gòu)音障礙者；④完全性失語(yǔ)者；⑤病情不穩(wěn)定無(wú)法配合康復(fù)及檢測(cè)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)康復(fù)治療，給予吡拉西坦片（湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020666，規(guī)格：0.4 g）口服，1.2 g/次，3次/d；同時(shí)開(kāi)展失語(yǔ)癥康復(fù)治療[8]，包括聽(tīng)理解訓(xùn)練、言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練、實(shí)用交流能力訓(xùn)練、手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練、畫(huà)圖訓(xùn)練、交流板或交流側(cè)的訓(xùn)練與應(yīng)用，30 min/d，持續(xù)治療4周。

1.3.2觀(guān)察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練。①注意力訓(xùn)練：依據(jù)患者的具體情況，通過(guò)舒爾特表格、反向報(bào)數(shù)、拼圖等方式進(jìn)行注意力訓(xùn)練，保持所在場(chǎng)所的安靜與舒適性，同時(shí)，可視患者實(shí)際狀態(tài)，進(jìn)行數(shù)字排序、名詞分類(lèi)、找規(guī)律等廣度練習(xí)；②記憶力訓(xùn)練：借助圖片配對(duì)、找不同等方式開(kāi)展記憶力訓(xùn)練，視患者病情程度，進(jìn)行文字再認(rèn)、句子復(fù)述、段落復(fù)述等強(qiáng)化練習(xí)，后續(xù)可引導(dǎo)患者開(kāi)展人物、空間、時(shí)間等記憶訓(xùn)練，通過(guò)提問(wèn)的方式，引導(dǎo)患者說(shuō)出“我見(jiàn)過(guò)誰(shuí)”“我去過(guò)哪兒”“我?guī)c(diǎn)吃飯/睡覺(jué)”等句子；③思維運(yùn)作訓(xùn)練：給予簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行逐步擴(kuò)充，需保證句子邏輯正常，例如“小明”“早晨”“蘋(píng)果”，可擴(kuò)充為“小明在早晨吃蘋(píng)果”“小明在一個(gè)晴朗的早晨吃了半個(gè)蘋(píng)果”等；④知覺(jué)功能訓(xùn)練：輪流展示不同屬性的詞語(yǔ)或圖片，引導(dǎo)患者根據(jù)詞語(yǔ)或圖片內(nèi)容做出不同反應(yīng)，例如“水果”與“動(dòng)物”，當(dāng)展示“水果”時(shí)，患者需舉左手，展示“動(dòng)物”時(shí)，患者需踢右腳，以培養(yǎng)患者對(duì)詞語(yǔ)的敏感性與理解程度。此外，對(duì)于存在單側(cè)空間忽略的患者，可對(duì)其患側(cè)肢體進(jìn)行按摩刺激，站于患側(cè)進(jìn)行溝通交流，幫助其進(jìn)行跨越中線(xiàn)訓(xùn)練。30 min/d，持續(xù)治療4周。

1.4觀(guān)察指標(biāo) "比較兩組康復(fù)效果、認(rèn)知功能[洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）]、交流能力[中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表（CRRCAE）、波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）評(píng)分]、家屬滿(mǎn)意度?？祻?fù)效果：優(yōu)：CRRCAE評(píng)分較治療前上升50%以上；良：CRRCAE評(píng)分較治療前上升30%～50%；差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。LOTCA[9]：包括思維操作、定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織6個(gè)維度，總分26～115分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。MoCA[10]：包括記憶、語(yǔ)言、結(jié)構(gòu)技能、注意與集中、執(zhí)行功能、抽象思維、計(jì)算力、定向力8個(gè)領(lǐng)域，0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能越好。CRRCAE[11]：包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算9個(gè)維度，總分29～194分，分?jǐn)?shù)越高提示語(yǔ)言能力越好。BDAE[12]：0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示語(yǔ)言功能越好。家屬滿(mǎn)意度：收集患者家屬對(duì)本次治療方案的滿(mǎn)意度，包括“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”3個(gè)選擇，由家屬自主選擇，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較 "觀(guān)察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（？字2=4.153，P=0.042），見(jiàn)表1。

2.2兩組認(rèn)知功能比較 "兩組治療后LOTCA評(píng)分低于治療前，MoCA評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組LOTCA評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組交流能力比較 "兩組治療后CRRCAE、BDAE評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組CRRCAE、BDAE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組家屬滿(mǎn)意度比較 "觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（？字2=4.348，P=0.037），見(jiàn)表4。

3討論

PSA為臨床常見(jiàn)獲得性溝通交流障礙，其發(fā)病機(jī)制與優(yōu)勢(shì)大腦半球語(yǔ)言中樞的器質(zhì)性損傷有關(guān)，可影響語(yǔ)言成分的解碼及編碼能力，導(dǎo)致患者聽(tīng)理解、語(yǔ)言表達(dá)、閱讀、復(fù)述、命名等功能下降，最終喪失正常的交流能力[13，14]。與此同時(shí)，腦卒中神經(jīng)損傷對(duì)患者認(rèn)知功能亦存在較大影響，此類(lèi)患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，易出現(xiàn)注意力缺陷、記憶力下降、空間障礙等臨床表現(xiàn)，不利于康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展，一定程度上限制了患者的康復(fù)療效[15，16]。因此，在PSA康復(fù)治療過(guò)程中，認(rèn)知功能訓(xùn)練的開(kāi)展尤為重要。認(rèn)知功能訓(xùn)練是針對(duì)特定受損認(rèn)知功能開(kāi)展的任務(wù)式訓(xùn)練方式，其方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)PSA患者，可采用注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、思維運(yùn)作訓(xùn)練與知覺(jué)功能訓(xùn)練等措施，利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過(guò)圖片、文字、語(yǔ)句、動(dòng)作等方面的正向刺激與反復(fù)練習(xí)，提高患者的注意力、記憶力、思維及知覺(jué)能力，間接促進(jìn)神經(jīng)突觸聯(lián)系與側(cè)支循環(huán)的重新建立，以此改善患者的認(rèn)知缺陷，提升其康復(fù)效果[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知功能訓(xùn)練可提高患者的臨床康復(fù)效果。分析認(rèn)為，認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過(guò)注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、思維運(yùn)作訓(xùn)練、知覺(jué)功能訓(xùn)練提升患者的認(rèn)知功能，減少認(rèn)知功能障礙對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的影響，促使療效提升[19，20]。兩組治療后LOTCA評(píng)分低于治療前，MoCA評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組LOTCA評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知功能訓(xùn)練可降低患者的認(rèn)知障礙，促進(jìn)綜合認(rèn)知水平的多維度提升。而在語(yǔ)言交流方面，治兩組療后CRRCAE、BDAE評(píng)分高于治療前，且觀(guān)察組CRRCAE、BDAE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)患者語(yǔ)言交流能力具有積極改善作用，有利于PSA病情的轉(zhuǎn)歸。究其原因?yàn)?，認(rèn)知功能訓(xùn)練可提升患者的注意力及記憶力，為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施建立了良好基礎(chǔ)，且思維運(yùn)作與知覺(jué)功能的訓(xùn)練，可提升患者的執(zhí)行力，有利于語(yǔ)言理解與應(yīng)用功能的進(jìn)一步恢復(fù)[21，22]。此外，觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知功能訓(xùn)練的實(shí)施可有效提高患者家屬對(duì)康復(fù)方案的滿(mǎn)意程度，這與其康復(fù)效果的改善存在直接關(guān)聯(lián)，為后續(xù)康復(fù)治療的持續(xù)開(kāi)展提供了有利條件。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練可提高PSA患者的康復(fù)效果，改善其認(rèn)知功能與交流能力，家屬滿(mǎn)意度高，在PSA康復(fù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-27

編輯/肖婷婷