摘要：目的 "探究蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎的療效。方法 "選取2022年7月-2023年1月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的120例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各60例。對照組行四聯(lián)方案治療（艾司奧美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+果膠鉍），治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒲公英治療，比較兩組臨床療效、Hp根除率、中醫(yī)癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "治療組治療總有效率為95.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；治療組Hp根除率為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥、總分）小于治療前，且治療組小于對照組（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，小于對照組的15.00%（P＜0.05）。結(jié)論 "蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎的療效肯定，可提高患者Hp根除率，改善其中醫(yī)癥狀積分，減少藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；胃炎；四聯(lián)方案；蒲公英；脾胃濕熱型

中圖分類號：R259 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.021

文章編號：1006-1959（2023）13-0107-04

Efficacy of Dandelion Combined with Quadruple Regimen in the Treatment of Helicobacter Pylori Infection-related Gastritis of Spleen-stomach Damp-heat Type

CHEN Shu-ping1，ZHANG Miao1，WANG Li-fang2

（Department of Gastroenterology，Shangrao Guangxin District People's Hospital，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the efficacy of dandelion combined with quadruple regimen in the treatment of Helicobacter pylori （Hp）-related gastritis of spleen-stomach damp-heat type.Methods "A total of 120 patients with Hp-associated gastritis of spleen-stomach damp-heat type admitted to Shangrao Guangxin District People's Hospital from July 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and treatment group， with 60 patients in each group. The control group was treated with quadruple regimen （esomeprazole+amoxicillin+furazolidone+bismuth pectin）， while the treatment group was treated with dandelion on the basis of the control group. The clinical efficacy， Hp eradication rate， TCM symptom score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the treatment group was 95.00%， which was higher than 83.33% in the control group （Plt;0.05）. The eradication rate of Hp in the treatment group was 96.67%， which was higher than 86.67% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms （main symptoms， secondary symptoms and total scores） in the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 3.33%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Dandelion combined with quadruple regimen is effective in the treatment of Hp-related gastritis of spleen-stomach damp-heat type， which can improve the eradication effect of Hp， improve the score of TCM symptoms and reduce adverse drug reactions.

Key words：Helicobacter pylori;Gastritis;Quadruple scheme;Dandelion;Spleen-stomach damp-heat type

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是于胃黏膜發(fā)現(xiàn)的革蘭氏陰性細(xì)菌，易定植于胃上皮表面，引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致Hp相關(guān)性胃炎形成，若未及時根除，可增加胃、十二指腸潰瘍及胃癌的發(fā)生風(fēng)險[1，2]。據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[3]指出，在無制衡因素前提下，所有Hp胃炎患者均需接受根除治療，并推薦含鉍劑四聯(lián)方案作為該病治療共識，即質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）+2種抗生素+鉍劑，以改善消化道癥狀、根除Hp，促使病情轉(zhuǎn)歸。但受到抗生素耐藥性及藥物不良反應(yīng)的影響，其綜合療效存在較大差異，臨床獲益有限[4，5]。在此背景下，中西醫(yī)聯(lián)合療法為該病治療提供了新的思路。中醫(yī)認(rèn)為，Hp相關(guān)性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”范疇，以“脾胃濕熱證”最為常見，多由“濕郁化熱”所致，對此當(dāng)以“清熱除濕、健脾和胃”為該病治療原則[6，7]。蒲公英為中醫(yī)常用“瀉火”之藥，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋等作用，在脾胃濕熱證Hp相關(guān)性胃炎治療中可發(fā)揮良好對癥功效[8]。本研究結(jié)合2022年7月-2023年1月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的120例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎患者，觀察蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎的臨床療效，旨在為該病治療結(jié)局的優(yōu)化提供可靠參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年7月-2023年1月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的120例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡（37.58±5.19）歲；病程3～54個月，平均病程（26.57±7.83）個月。治療組男37例，女23例；年齡20～69歲，平均年齡（37.61±5.22）歲；病程3～55個月，平均病程（26.63±7.79）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷 "①胃鏡象：黏液黏稠混濁；②胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。

1.2.2中醫(yī)證型 "參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）》[9]辨證診斷為脾胃濕熱證：①主癥：胃脘痞脹或疼痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚；②次癥：胃脘灼熱；口苦口臭；惡心嘔吐；大便黏滯；脈滑數(shù)或濡數(shù)。具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，并結(jié)合胃鏡象。Hp感染診斷：14C呼氣試驗陽性。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) "①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③無藥物禁忌。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) "①入組前2周接受抗生素、胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑治療者；②合并胃十二指腸潰瘍或病理疑似癌變者；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④伴精神疾病無法配合服藥者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥對本研究藥物過敏者。

1.4方法

1.4.1對照組 "行四聯(lián)治療：艾司奧美拉唑腸溶膠囊（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213071，規(guī)格：20 mg）40 mg/d+阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020726，規(guī)格：0.25 g）2.0 g/d+呋喃唑酮片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020160，規(guī)格：0.1 g）0.2 g/d+膠體果膠鉍膠囊（山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920094，規(guī)格：50 mg）600 mg/d；口服療程14 d。

1.4.2治療組 "在對照組基礎(chǔ)上加用蒲公英顆粒（廣東一方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：粵20160214，規(guī)格：200 g/袋）治療，15 g/次，取100 ml溫開水沖服，2 次/d，療程14 d。

1.5觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效、Hp根除率、中醫(yī)癥狀積分、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛、藥物熱）。臨床療效[10]：治愈為患者癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為患者癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)達(dá)70%～94%；有效為患者癥狀、體征有所改善，療效指數(shù)達(dá)30%～69%；無效為患者癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%；治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：治療后4周，14C呼氣試驗陰性。中醫(yī)癥狀積分[11]：包括主癥（胃脘痞脹、疼痛等）與次癥（胃脘灼熱、口苦口臭、惡心嘔吐、大便黏滯等），按照無、輕、中、重等級，主證以0、2、4、6分進行量化，次癥以0、1、2、3分進行量化，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Hp根除率比較 "治療組Hp根除率為96.67%（58/60），高于對照組的86.67%（52/60）（？字2=3.927，P=0.048）。

2.3兩組中醫(yī)癥狀積分比較 "兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥、總分）小于治療前，且治療組中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥、總分）小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 "治療組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

Hp相關(guān)性胃炎為消化系統(tǒng)感染性疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，多與Hp感染引起的胃黏液屏障破壞有關(guān)，且病情進展亦取決于Hp的定植存活與致病性，其根除治療尤為關(guān)鍵[12，13]。近年來，該病多以含鉍劑四聯(lián)療法作為根除治療的推薦方案，但仍需面臨抗生素耐藥、不良反應(yīng)風(fēng)險等治療問題，基于此，中醫(yī)藥治療受到臨床的廣泛關(guān)注[14，15]。中醫(yī)理論中，Hp相關(guān)性胃炎屬“本虛標(biāo)實、虛實夾雜”之癥，其中脾胃虛弱為“本”，而濕熱之邪為“標(biāo)”，多見于脾胃濕熱證，其病機在“濕”，濕邪內(nèi)蘊積聚，日久郁而化熱以致病發(fā)，故當(dāng)以“清熱利濕”貫穿該病治療始終[16，17]。蒲公英為臨床常用中草藥之一，屬菊科多年生草本植物，具有清熱利濕、發(fā)汗解表、消癰散結(jié)等功效，既能瀉火，又不損土，可視為脾胃濕熱證患者的對癥良藥[18，19]。另一方面，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示蒲公英含有黃酮類化合物（flavonoids）、蒲公英甾醇（Taraxasterol）等天然來源物，可發(fā)揮一定抑菌、抗炎、抗氧化作用，對Hp具有明顯抑制效果，有利于Hp根除療效的提升[20，21]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案在脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎中具有良好治療效果，且療效優(yōu)于常規(guī)四聯(lián)方案。分析認(rèn)為，四聯(lián)方案靶向性明確，見效較快，而蒲公英重在整體調(diào)理，在發(fā)揮對癥治療的同時，可通過自身活性成分，抑制胃酸分泌，發(fā)揮胃腸道保護作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可促進胃粘膜上皮細(xì)胞修復(fù)，加速病情轉(zhuǎn)歸[22，23]。同時，治療組Hp根除率高于對照組（P＜0.05），表明蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案可有效提高患者的Hp根除率。究其原因，蒲公英對Hp具有一定抑菌作用，輔助四聯(lián)療法，可增強Hp根除效果，此外，蒲公英可有效改善胃內(nèi)濕熱環(huán)境，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”目的，增強機體對Hp感染的防御能力[24，25]。治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥、總分）小于治療前，且治療組中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥、總分）小于對照組（P＜0.05），提示蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案對患者中醫(yī)癥狀具有積極改善效果，這與其病理改善及Hp根除效果的提升存在直接關(guān)聯(lián)。且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），表明蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案可減少患者的藥物不良反應(yīng)，臨床安全性佳。分析原因，蒲公英可祛除體內(nèi)濕熱之邪，而無傷陽敗胃之弊，且有利于胃內(nèi)環(huán)境的改善，對藥物引起的不良反應(yīng)具有一定抑制作用[26]。

綜上所述，蒲公英聯(lián)合四聯(lián)方案治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎療效肯定，可提高患者Hp根除效果，改善其中醫(yī)癥狀積分，減少藥物不良反應(yīng)，具有較高應(yīng)用價值。

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收稿日期：2023-03-16；修回日期：2023-03-27

編輯/杜帆