摘要：目的 "探究X線、CT及MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值。方法 "選擇2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫(yī)院行HR治療，且經(jīng)病理學(xué)檢查確定存在術(shù)后并發(fā)癥的150例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為X線組（50例）、CT組（50例）與MRI組（50例），分別行X線、CT、MRI檢查，比較3組HR術(shù)后并發(fā)癥檢出率，包括假體周圍感染、骨溶解、假體周圍感染與假體周圍骨折，分析X線、CT、MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，對(duì)比3種檢測(cè)方式的總體準(zhǔn)確率。結(jié)果 "髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組（P＜0.05），骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組（P＜0.05），假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組（P＜0.05）；X線對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的診斷敏準(zhǔn)確率高于其他并發(fā)癥，CT對(duì)骨溶解的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥，MRI對(duì)假體周圍感染的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥（P＜0.05）；MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的總體準(zhǔn)確率、敏感性高于X線、CT（P＜0.05）。結(jié)論 "X線、CT、MRI在HR術(shù)后并發(fā)癥診斷中具有確切作用，其檢測(cè)優(yōu)勢(shì)各不相同，MRI診斷價(jià)值相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；X線；CT；MRI；術(shù)后并發(fā)癥；總體準(zhǔn)確率

中圖分類號(hào)：R687.4；R445.2 " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " nbsp; " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.019

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0099-04

Value Analysis of X-ray， CT and MRI in the Diagnosis of Complications After Hip Replacement

XIAO Kai-min，XIE Yi，ZENG Hui-long，WANG Xiao-fei

（Department of Orthopaedics，People's Hospital of Jishui County，Jishui 331699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the diagnostic value of X-ray， CT and MRI in postoperative complications of hip replacement （HR）.Methods "From January 2019 to April 2022， 150 patients who underwent HR treatment in Jishui County People 's Hospital and were confirmed to have postoperative complications by pathological examination were selected. They were divided into X-ray group （50 patients）， CT group （50 patients） and MRI group （50 patients by random number table method. X-ray， CT and MRI were performed respectively. The detection rates of postoperative complications of HR in the three groups were compared， including periprosthetic infection， osteolysis， periprosthetic infection and periprosthetic fracture. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of X-ray， CT and MRI for postoperative complications of HR were analyzed， and the overall accuracy of the three detection methods was compared.Results "The detection rates of hip dislocation and periprosthetic fractures from high to low were X-ray group＞MRI group＞CT group （Plt;0.05）， and the detection rate of osteolysis from high to low was CT group＞MRI group＞X-ray group （Plt;0.05）， the detection rate of periprosthetic infection from high to low was MRI group＞CT group＞X-ray group （Plt;0.05）. The diagnostic sensitivity and accuracy of fractures were higher than those of other complications （Plt;0.05）， the diagnostic accuracy of CT for osteolysis was higher than that of other complications （Plt;0.05）， and the diagnostic accuracy of MRI for periprosthetic infection was higher than that of other complications symptoms （P＜0.05）. The overall accuracy of MRI for HR postoperative complications was higher than that of X-ray and CT （Plt;0.05）.Conclusion "X-ray， CT and MRI have definite roles in the diagnosis of postoperative complications of HR， their detection advantages are different， and the diagnostic value of MRI is relatively high.

Key words：Hip replacement;X-ray;CT;MRI;Postoperative complications;Overall accuracy

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement，HR）為骨科常見術(shù)式，多用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的治療，可通過人工關(guān)節(jié)置換病變髖關(guān)節(jié)，以緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理機(jī)能[1，2]。但隨著假體使用時(shí)間的延長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)脫位、骨溶解、假體周圍感染、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥逐漸增多，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3，4]，其早期診斷具有重要意義。近年來(lái)，影像學(xué)檢查一直是HR術(shù)后并發(fā)癥的首選診斷方式，以X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）最為常見[5，6]。三者成像原理、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)各不相同，其在HR術(shù)后并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值存在一定差異[7]。本研究結(jié)合2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫(yī)院行HR治療，且經(jīng)病理學(xué)檢查確定存在術(shù)后并發(fā)癥的150例患者資料，觀察X線、CT及MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫(yī)院行HR治療且經(jīng)病理學(xué)檢查確定存在術(shù)后并發(fā)癥的150例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為X線組（50例）、CT組（50例）與MRI組（50例）。X線組男27例，女23例；年齡48～75歲，平均年齡（57.64±6.21）歲。CT組男28例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡（57.71±6.25）歲。MRI組男26例，女24例；年齡49～77歲，平均年齡（57.62±6.33）歲。3組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情且自愿參與，并簽署同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①HR手術(shù)成功，且存在術(shù)后并發(fā)癥；②經(jīng)手術(shù)病理檢查驗(yàn)證；③X線、CT及MRI檢測(cè)配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷及手術(shù)資料不全者；②合并其他骨折疾病者；③存在感染性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在智力、精神障礙等檢測(cè)配合度較差者。

1.3方法 "所有檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的2位放射科醫(yī)師完成，并采用PACS系統(tǒng)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行圖像分析與記錄，若醫(yī)師診斷意見不同，需針對(duì)不同診斷意見的病例開展進(jìn)一步討論，最終由放射科全體醫(yī)師共同參與，確定診斷結(jié)果。

1.3.1 X線 "采用飛利浦DR數(shù)字診斷X線攝影儀，對(duì)患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行掃查，拍攝標(biāo)準(zhǔn)包括正面位置與側(cè)面位置，同時(shí)需對(duì)其骨盆前、后位進(jìn)行拍攝。

1.3.2 CT "應(yīng)用美國(guó)GE128層全身螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行掃描，管電壓：120 kV，管電流：300 mA，包括矢狀面、冠狀面，隨后將所得圖像上傳至工作站，進(jìn)行多層面容積重建。

1.3.3 MRI "應(yīng)用美國(guó)GE 1.5T Signa HDXT磁共振掃描儀，采用8通道心臟表面線圈對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行多序列掃查，冠狀面應(yīng)用快速自旋回波（FSE）序列T1WI，參數(shù)：TE：15～20 ms，TR：400～600 ms，橫斷面應(yīng)用FSE序列T2WI，參數(shù)：TE：80～120 ms，TR：2000～4000 ms，此外，冠狀面和橫斷面均進(jìn)行短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列掃查，參數(shù)：TE：80～120 ms，TR：2000～4000 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間：150 ms，層厚：5 mm，層距：1 mm，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：40 cm×40 cm。

1.4觀察指標(biāo) "①比較3組HR術(shù)后并發(fā)癥檢出率，包括假體周圍感染、骨溶解、假體周圍感染、假體周圍骨折；②以手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線、CT、MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，敏感性=1-漏診率，特異性=1-誤診率，準(zhǔn)確率=診斷正確例數(shù)/病理學(xué)確診例數(shù)；③比較X線、CT、MRI針對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的總體準(zhǔn)確率，總體準(zhǔn)確率=所有診斷正確病例數(shù)/總病例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組HR術(shù)后并發(fā)癥檢出率比較 "髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組，骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組，假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2不同檢查診斷HR術(shù)后并發(fā)癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度 "X線對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的診斷準(zhǔn)確率及敏感性高于其他并發(fā)癥，CT對(duì)骨溶解的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥，MRI對(duì)假體周圍感染的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 X線、CT、MRI診斷HR術(shù)后并發(fā)癥的總體準(zhǔn)確率比較 "MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的總體準(zhǔn)確率為80.00%（40/50），高于X線62.00%（31/50）、CT 64.00%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

影像學(xué)檢測(cè)是反映手術(shù)效果的最直觀手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于HR等骨科手術(shù)的預(yù)后評(píng)估中，以X線、CT、MRI最為常見，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的診斷具有積極作用[8]。X線為既往常規(guī)檢查手段，其空間分辨率高、成像視野大、價(jià)格實(shí)惠，是HR術(shù)后評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查方式[9，10]。CT則可精確顯示假體對(duì)位關(guān)系及其周圍骨質(zhì)的改變情況，具有掃描速度快、圖像清晰高等特點(diǎn)，在HR術(shù)后并發(fā)癥檢測(cè)中具有良好的顯像效果[11，12]。而MRI的軟組織對(duì)比度最為優(yōu)越，在肌肉、骨骼感染的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于HR術(shù)后并發(fā)癥的早期診斷[13，14]。此外，MRI無(wú)電離輻射，可依據(jù)使用時(shí)信號(hào)強(qiáng)度的相對(duì)變化，形成不同成像參數(shù)，實(shí)現(xiàn)任意斷面成像，檢查靈敏度高，顯效效果理想[15]。研究指出[16，17]，CT與MRI在檢測(cè)過程中均易受到金屬偽影的影響，前者多表現(xiàn)為硬化偽影，對(duì)其圖像質(zhì)量造成了較大影響，后者則表現(xiàn)為假體周圍局部信號(hào)丟失、圖像變形、圖像扭曲等，但通過參數(shù)調(diào)整或快速自旋波成像切換，可有效減少金屬偽影對(duì)假體關(guān)節(jié)周圍的干擾，滿足臨床診斷需求。

本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組（P＜0.05），骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組（P＜0.05），假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組（P＜0.05），表明X線對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等關(guān)節(jié)對(duì)位情況具有理想檢出效果，CT對(duì)骨溶解等骨性病變的檢出作用最為顯著，而MRI在假體周圍感染等軟組織病變?cè)\斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，以上檢出特點(diǎn)各不相同，在HR術(shù)后并發(fā)癥診斷中具有積極作用。與此同時(shí)，X線對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折的診斷準(zhǔn)確率及敏感性高于其他并發(fā)癥，CT對(duì)骨溶解的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥，MRI對(duì)假體周圍感染的診斷準(zhǔn)確率、敏感性高于其他并發(fā)癥（P＜0.05），提示X線、CT、MRI對(duì)不同并發(fā)癥的診斷效能存在明顯差異。其中，X線是利用X射線的穿透作用、差別吸收、感光作用及熒光作用進(jìn)行的檢測(cè)方式，而骨骼對(duì)X射線的吸收量明顯多于肌肉[18]。因此，其對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥的診斷效能優(yōu)于其他并發(fā)癥。CT是利用X射線束進(jìn)行層面掃描，后經(jīng)處理轉(zhuǎn)化為被檢部位的斷面或立體圖像，其圖像質(zhì)量好、精細(xì)度高，在骨病理檢測(cè)中具有高度特異性，對(duì)骨溶解等微小病癥具有良好診斷效果[19]。MRI則是基于體外高頻磁場(chǎng)作用開展的檢測(cè)手段，具有較高的組織對(duì)比度，可直觀、準(zhǔn)確地顯示術(shù)后軟組織的創(chuàng)傷及感染情況[20]。最后，MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的總體準(zhǔn)確率高于X線、CT（P＜0.05），表明MRI對(duì)HR術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值優(yōu)于X線、CT。分析認(rèn)為，X線圖像相對(duì)模糊，且對(duì)軟組織病變敏感性較低，整體診斷作用有限；CT的圖像質(zhì)量較高，但其檢測(cè)時(shí)可受到金屬偽影的干預(yù)，影響顯效效果；而MRI可利用外磁場(chǎng)和物體的相互作用來(lái)成像，其成像過程與CT圖像重建相近，但可通過改變參數(shù)及成像模式來(lái)減輕金屬偽影，顯效效果更為理想，整體診斷作用更為顯著。

綜上所述，X線、CT、MRI在HR術(shù)后并發(fā)癥診斷中具有確切作用，其檢測(cè)優(yōu)勢(shì)各不相同，總體而言，MRI診斷價(jià)值相對(duì)較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2022-08-18；修回日期：2022-08-29

編輯/肖婷婷