摘要：目的 "探討不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動力學(xué)、麻醉效果的影響。方法 "選取2021年11月-2022年11月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者88例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D共4組，每組22例。A組采用0.3%羅哌卡因治療，B組采用0.5 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，C組采用1.0 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，D組采用1.5 μg /kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，比較4組術(shù)后4、8、12、24 h 疼痛情況（VAS評分）、麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、鎮(zhèn)痛效果、圍手術(shù)期阻滯起效時間、阻滯消退時間、下床活動時間及住院時間。結(jié)果 "4組術(shù)后4、8、12、24 h VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與B 組 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h "VAS評分均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組、B 組T1、T2時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組T1、T2時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組D組T1、T2時HR、MAP均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；D組（95.45%）與C組（90.91%）麻醉效果高于A組（59.09%）、B組（63.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間長于B、C、D組，阻滯消退時間短于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間長于C組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組和D組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組D組阻滯起效時間、消退時間、下床活動時間、住院時間短于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "1.0 μg/kg與1.5 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛麻醉效果良好，能夠有效穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；羅哌卡因；髂筋膜間隙阻滯；老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血流動力學(xué)；麻醉效果

中圖分類號：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.017

文章編號：1006-1959（2023）13-0091-05

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine on Hemodynamics and Anesthetic Effect of Ultrasound-guided Fascia Iliaca Compartment Block

in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

LI Zi-wei

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）

Abstract：Objective "To investigate the effects of different doses of dexmedetomidine combined with ropivacaine on hemodynamics and anesthetic effect of ultrasound-guided fascia iliaca compartment block in elderly patients undergoing total hip arthroplasty.Methods "A total of 88 elderly patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from November 2021 to November 2022 were selected and divided into groups A， B， C and D according to the random number table method， with 22 patients in each group. Group A was treated with 0.3% ropivacaine， group B was treated with 0.5 μg/kg dexmedetomidine combined with 0.3% ropivacaine， group C was treated with 1.0 μg/kg dexmedetomidine combined with 0.3% ropivacaine， and group D was treated with 1.5 μg/kg dexmedetomidine combined with 0.3% ropivacaine. The pain （VAS score） at 4， 8， 12 and 24 h after operation， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） before anesthesia （T0）， after anesthesia （T1） and at the end of operation （T2）， analgesic effect， perioperative block onset time， block regression time， ambulation time and hospitalization time were compared among the four groups.Results "There were significant differences in VAS at 4， 8， 12 and 24 h after operation among the four groups （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS score between group A and group B （Pgt;0.05）. There was no significant difference in VAS at 4， 8， 12 and 24 h after operation between group C and group D （Pgt;0.05）. The VAS scores of group C and group D at 4， 8， 12 and 24 h after operation were lower than those of group A and group B， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in HR and MAP between group A and group B at T1 and T2 （Pgt;0.05）. There was no significant difference in HR and MAP between group C and group D at T1 and T2 （Pgt;0.05）. HR and MAP at T1 and T2 in group D were lower than those in group A and group B， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The anesthetic effect of group D （95.45%） and group C （90.91%） was higher than that of group A （59.09%） and group B （63.64%）， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The onset time of block， ambulation time and hospitalization time in group A were longer than those in groups B， C and D， and the regression time of block was shorter than that in groups B， C and D， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The onset time of block， ambulation time and hospitalization time in group B were longer than those in group C and group D， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the onset time of block， the time of getting out of bed and the time of hospitalization between group C and group D （Pgt;0.05）. The onset time， regression time， ambulation time and hospitalization time of group D were shorter than those of group A and group B， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "The application of 1.0 μg/kg and 1.5 μg/kg dexmedetomidine combined with 0.3% ropivacaine in ultrasound-guided fascia iliaca compartment block for elderly patients undergoing total hip arthroplasty has a good analgesic anesthesia effect， which can effectively stabilize the level of hemodynamic indicators， shorten the length of hospital stay， and is worthy of clinical application.

Key words：Dexmedetomidine;Ropivacaine;Iliofascial space block;Total hip replacement in the elderly;Hemodynamics;Anesthetic effect

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement）是治療股骨頸骨折常用手術(shù)方式，是通過將人工合成的假體植入到人體內(nèi)，從而達到改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常以老年群體為主，因年齡較高，基礎(chǔ)疾病多，對手術(shù)的耐受性較差，且手術(shù)的創(chuàng)傷較大，疼痛易引起較強的應(yīng)激反應(yīng)，極易出現(xiàn)心率增快、血壓升高等，增加麻醉風(fēng)險[2]。因此，圍術(shù)期選擇合適的麻醉方式保障手術(shù)的安全性，促進患者術(shù)后盡早蘇醒，減輕疼痛，降低并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。目前，超聲引導(dǎo)下右美托咪定筋膜間隙阻滯具有操作簡單、可視、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛[3]。右美托咪定是腎上腺素能受體激動藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有的良好的保護作用，廣泛應(yīng)用于臨床輔助麻醉中[4]。但臨床對于右美托咪定麻醉時的具體使用劑量仍存在爭議[5]。鑒于此，本研究選取2021年11月-2022年11月在我院進行治療的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者88例，探討不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)、麻醉效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年11月-2022年11月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行治療的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者88例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D共4組，每組22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②所有患者具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；③美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②臨床資料不全者；③麻醉禁忌或麻醉藥物過敏者；④存在精神異常、溝通障礙者；⑤肝腎功能異常者；⑥有心臟病史者。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理機構(gòu)審核并取得批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。4組性別、年齡、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2方法 "所有患者采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前囑患者禁食、禁飲，入室后監(jiān)測患者血壓、心率及心電圖情況，然后建立靜脈通路。將超聲探頭置于腹股溝韌帶，探測髂筋膜，然后置入穿刺針達到髂筋膜間隙。A組采用0.3%羅哌卡因治療（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20163208，規(guī)格：10 ml∶75 mg），B組采用0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，C組采用1.0 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，D組采用1.5 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因治療，待阻滯完成后進行麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.06 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020511，規(guī)格：10 ml∶20 mg），靜脈滴注，劑量為0.2 mg/kg+2.5 μg/kg、羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093186，規(guī)格：5 ml∶50 mg）劑量為0.6 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，待穩(wěn)定后進行插管，連接麻醉機。麻醉維持：使用2 mg/kg丙泊酚注射液（揚子江集團藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213012，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），手術(shù)結(jié)束前10 min停止應(yīng)用麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) "比較4組術(shù)后4、8、12、24 h 疼痛情況（VAS評分）、麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、鎮(zhèn)痛效果、圍手術(shù)期阻滯起效時間、阻滯消退時間、下床活動時間及住院時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛情況[6]，分值為0～10分，檢測方法為：畫一條10 cm長的橫線，0端表示無痛，10端表示劇烈疼痛。鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差[7]，優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)后患者沒有疼痛感，手術(shù)操作滿意；良：手術(shù)后患者有輕微的牽拉痛感，能滿足麻醉手術(shù)要求；差：患者表現(xiàn)為重度牽拉反應(yīng)，手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，肌肉松弛度較差，手術(shù)無法完成。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 "應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 4組術(shù)后 4、8、12、24 h VAS評分比較 "4組術(shù)后4、8、12、24 h VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組、B 組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h VAS評分均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 4組手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 "4組T0時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組T1、T2時HR、MAP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組T1、T2時HR、MAP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組T1、T2時HR、MAP低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 4組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 "A組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間長于B、C、D組，阻滯消退時間短于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間長于C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組、D組阻滯起效時間、下床活動時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組阻滯起效時間、消退時間、下床活動時間、住院時間短于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 4組麻醉效果比較 "D組與C組麻醉效果高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=18.767，P=0.005），見表5。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退行性疾病、股骨頸骨折等主要手術(shù)方式，其可以將人工合成的髖關(guān)節(jié)假體植入到人體內(nèi)，從而恢復(fù)其正常立線結(jié)構(gòu)[8]。但由于該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后通常伴有劇烈疼痛，造成患者出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，極易引發(fā)凝血功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，尤其是對于老年患者，嚴重者會引發(fā)肺栓塞或心梗、腦梗等，威脅患者生命安全[9]。因此，尋求一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至關(guān)重要。

超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯是一種應(yīng)用廣泛的周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)，其利用超聲器械輔助下明確穿刺位置，將藥物準(zhǔn)確的注入到髂筋膜間隙，從而實現(xiàn)阻滯效果，具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果好等特點[10]。目前，臨床實施超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯多采用0.3%的羅哌卡因進行麻醉鎮(zhèn)痛，但由于其阻滯消退較快，術(shù)后鎮(zhèn)痛需要持續(xù)留置導(dǎo)管，這無疑增加了術(shù)后感染的風(fēng)險[11]。右美托咪定能夠縮短阻滯起效時間，延長阻滯時間，臨床應(yīng)用廣泛[12]。研究報道[13]，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因進行髂筋膜間隙阻滯麻醉效果良好，能夠減輕術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。但對不同劑量的右美托咪定使用研究較少，因此，本研究就不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動力學(xué)、麻醉效果的影響展開研究，為臨床提供更加有效、安全的治療方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較的大關(guān)節(jié)手術(shù)，其切口痛是患者術(shù)后疼痛的主要來源，術(shù)后引起的疼痛程度較高，疼痛能夠引起患者的出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組治療后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組、D組術(shù)后4、8、12、24 h的VAS評分均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示1.0 μg/kg與1.5 μg/kg右美托咪定均具有良好的鎮(zhèn)痛效果。分析原因，超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠更直觀清晰地觀察穿刺部位周圍結(jié)構(gòu)位置，局麻藥物的擴散能夠動態(tài)顯示到，能夠減少失誤次數(shù)，提高阻滯神經(jīng)效果，從而達到較好的鎮(zhèn)痛效果。另外，右美托咪定是屬于一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有用量小、半衰期短等特點，可透過血腦屏障，作用于中樞α2腎上腺素能受體，阻斷去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇的釋放，隨著右美托咪定劑量的增大，短時間內(nèi)將藥效發(fā)揮到最大，阻滯作用時間延長，進而提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[14，15]。本研究還顯示，C組、D組T1、T2時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且C組、D組T1、T2時HR、MAP均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果類似[16]，分析其原因，右美托咪定能夠降低手術(shù)時體內(nèi)兒茶酚胺水平，抑制去甲腎上腺素的釋放，而1.0 μg/kg與1.5 μg/kg的右美托咪定均能夠抑制交感神經(jīng)活動，有效的減緩腦血流速度，且不影響腦代謝及顱內(nèi)壓，從而起到維持血壓、減緩心率，使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定[17]。另外，羅哌卡因具有抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮力的作用，能減輕人體應(yīng)激反應(yīng)，降低神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。本研究結(jié)果還顯示，D組（95.45%）與C組（90.91%）麻醉效果高于A組（59.09%）、B組（63.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組、D組阻滯起效時間、消退時間、下床活動時間、住院時間短于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：1.0 μg/kg與1.5 μg/kg右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可幫助患者減輕術(shù)后痛感，并有效降低了患者應(yīng)激反應(yīng)，加快了患者術(shù)后恢復(fù)，因而下床時間和住院時間有效縮短。

綜上所述，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯給予1.0 μg/kg與1.5 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.3%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果良好，神經(jīng)阻滯效果更佳，能夠有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-02-16；修回日期：2023-02-25

編輯/成森