摘要：目的 "探討ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 "便利選取2021年9月-2022年2月安徽省內(nèi)的兩所三級甲等醫(yī)院ICU住院治療并成功轉(zhuǎn)出的218例患者作為調(diào)查對象，在患者轉(zhuǎn)出前采用一般資料調(diào)查表、臨床資料調(diào)查表進行資料收集，在出院1個月后采用EQ-5D-5L量表對其進行隨訪。結(jié)果 "出院后1個月患者的健康效用值為（0.68±0.40）；多元線性回歸分析顯示：年齡、性格、轉(zhuǎn)出時患者自理能力、認知障礙史、APACHEⅡ評分、譫妄是影響ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論 "ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量普遍較低，主要受高齡、內(nèi)向型性格、轉(zhuǎn)出時自理能力、認知障礙史、APACHEⅡ和譫妄的影響較大。醫(yī)護人員應加強觀察，及時對存在這些因素的高危人群實現(xiàn)早期干預。

關(guān)鍵詞：ICU；危重癥；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.013

文章編號：1006-1959（2023）13-0071-06

Investigation and Analysis of Health-related Quality of Life and its Related Influencing Factors

in ICU Patients After Discharge

PENG Ren-mei1，QIAN Rong1，LIU Yu-wen1，DUAN Huan2，LI Ya-jun2，CHEN Lian-fang2，CHEN Chun-li3

（1.School of Nursing，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，Anhui，China;

2.Department of Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233030，Anhui，China;

3.Department of Nursing，the Second People's Hospital of Hefei，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract：Objective "To explore the status quo of health-related quality of life of ICU patients after discharge and analyze its influencing factors.Methods "From September 2021 to February 2022，218 patients who were hospitalized in ICU of two tertiary hospitals in Anhui Province and successfully discharged were selected as the subjects of investigation. Before the patient was discharged， the general data questionnaire and clinical data questionnaire were used for data collection， and the EQ-5D-5L scale was used for follow-up one month after discharge.Results "The health utility value of patients at 1 month after discharge was （0.68±0.40）. Multivariate linear regression analysis showed that age， personality， self-care ability of patients at the time of discharge， history of cognitive impairment， APACHEⅡ score and delirium were the main factors affecting the health-related quality of life of ICU patients after discharge （P＜0.05）.Conclusion "The health-related quality of life of ICU patients after discharge is generally low， which is mainly affected by advanced age， introverted personality， self-care ability at discharge， history of cognitive impairment， APACHEⅡ and delirium. Medical staff should strengthen observation and realize early intervention in high-risk groups with these factors in a timely manner.

Key words：ICU;Critical illness;Quality of life

ICU是集中收治危重癥患者的主要場所之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥患者的存活率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，使ICU患者預后長期的生存質(zhì)量引起了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計[1]，美國每年入住ICU的危重癥患者高達500多萬人，但存在不同程度的存在認知、心理和生理等功能上的障礙，其影響長達5～15年之久；而我國關(guān)于該數(shù)據(jù)暫無確切統(tǒng)計，但整體也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。有研究表明[2，3]，從ICU出院1個月后的患者能進行6 min步行實驗的只有56%，1個月后能重返原工作崗位的也僅僅只有15%，嚴重影響患者的預后和生存質(zhì)量，加重患者家庭的照護負擔和醫(yī)療系統(tǒng)成本。ICU為一個特殊的環(huán)境，且受疾病本身因素的影響，患者存在的各種認知、心理和生理等問題均多于其他科室。故本研究旨在調(diào)查該類患者出院后的健康相關(guān)生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素，為快速篩選ICU出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量不佳的患者提供參考，并對該類高危人群實施早期干預措施。

1對象與方法

1.1研究對象 "采用前瞻性隊列研究方法，便利選取2021年9月-2022年2月安徽省內(nèi)的兩所三級甲等醫(yī)院ICU住院治療并成功轉(zhuǎn)出的患者為調(diào)查對象，患者知情同意且愿意參加此次研究。納入標準：①在ICU住院時間≥24 h；②年齡≥18歲。排除標準：①研究對象中途退出，拒絕參加本次研究；②研究對象轉(zhuǎn)出ICU后，在隨訪期間內(nèi)死亡的；③患者和家屬放棄治療，自動出院的；④患者在出院或轉(zhuǎn)出后，在隨訪期間再次入住ICU的；⑤轉(zhuǎn)至外院繼續(xù)治療，無法繼續(xù)隨訪或者拒絕隨訪者。樣本量計算：根據(jù)回歸分析對樣本量的要求，樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍，考慮10%的樣本流失率。本研究共納入23個自變量，計算得出樣本量為128～256例，本研究最終納入樣本為218例。

1.2調(diào)查工具 "本研究前期通過文獻分析和咨詢臨床專家，篩選可能影響患者預后生存質(zhì)量的影響因素，自行設計的一般資料調(diào)查表和臨床資料調(diào)查表。①一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、性格、既往工作性質(zhì)、吸煙、飲酒、BMI、認知障礙史；②臨床資料：轉(zhuǎn)出時自理能力（ADL）、氣管切開、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥、序貫器官衰竭評分（SOFA）、重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具法（CPOT）、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、Charlson合并癥指數(shù)（CCI）、營養(yǎng)風險篩查量表（NRS-2002）、ICU意識模糊評估表（CAM-ICU）、入住ICU總時間、機械通氣時間；③歐洲五維健康量表（EQ-5D-5L）：是目前應用最為廣泛的健康相關(guān)生存質(zhì)量評價量表之一，已被多個國家翻譯并漢化，并得到普遍使用。EQ-5D-5L主要包括行動能力、自我照顧、日?；顒?、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪5個維度和一個視覺模擬量表（EQ-VAS）2個部分組成。現(xiàn)已經(jīng)過漢化并建立了中國效用值積分體系，被用于ICU出院后患者的生存質(zhì)量評估[4，5]。中國地區(qū)5Q-5D-5L效用值積分換算表換算生存質(zhì)量效用值如表1所示，效用值積分=1-（5個維度積分之和），其效用值越接近1表示患者的生存質(zhì)量越好[6]。

1.3資料收集方法 "ICU內(nèi)成立研究小組。由研究者本人及小組成員在患者在院時通過查閱電子病歷和面對面的形式評估患者的狀態(tài)并收集患者的一般資料和臨床資料，征得患者的同意，在出院后1個月進行電話隨訪，由患者本人或者知情者進行作答。

1.4統(tǒng)計學方法 "采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 25.0軟件進行分析。生存質(zhì)量效用值采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料采用[n（%）]表示。殘差服從正態(tài)分布，多元線性回歸進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料與生存質(zhì)量現(xiàn)狀 "本研究共納入218例在ICU住院治療并成功轉(zhuǎn)出的患者。健康相關(guān)生存質(zhì)量效用值為（0.68±0.40）。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、受教育程度、性格、認知障礙史、轉(zhuǎn)出時自理能力、氣管切開、鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥、SOFA、CCI、APACHEⅡ、CPOT、Charlson、NRS-2002、譫妄、入住ICU總時間在ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量效用值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量效用值的多元線性回歸分析 "將單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計學意義的16個變量作為自變量，健康相關(guān)生存質(zhì)量效用值作為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示，年齡、性格、認知障礙史、轉(zhuǎn)出時患者自理能力、APACHEⅡ評分、譫妄是ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素（P＜0.05），見表4。

3討論

3.1 ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量普遍較低 "本研究顯示，ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量效應值為（0.68±0.40），低于國外學者Unoki T等[7]報道的（0.79±0.17）?？赡苁怯捎诒狙芯侩S訪的時間較短，受疾病和治療等因素影響，恢復需要較長的時間。相關(guān)研究也表明[8]，ICU患者出院后的健康相關(guān)生存質(zhì)量隨著時間的推移會顯著改善。目前，國內(nèi)對ICU后患者遠期結(jié)局現(xiàn)狀的大樣本研究還較少，各危險因素的識別不足，無法對高危人群進行篩選和對高危人群實現(xiàn)早期干預。本研究對轉(zhuǎn)出ICU的幸存者進行短期隨訪，以期找到影響ICU后幸存者生存質(zhì)量的危險因素，實現(xiàn)在ICU內(nèi)就可預測高危人群的目的。另外，醫(yī)護人員應關(guān)注ICU出院后患者的生存質(zhì)量，在病情允許的情況下早期開展院內(nèi)和院外康復訓練，從而改善患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量。

3.2 ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量受多種因素影響

3.2.1年齡 "本研究結(jié)果顯示，高齡是影響ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的重要危險因素，與國外學者Llaquet Bayo H等[5]研究結(jié)果一致，都表明年齡越高出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量越低。本研究按照18～45歲、45～60歲、≥60歲分組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多元線性回歸分析顯示，年齡越大，其健康相關(guān)生存質(zhì)量越低?？赡芘c患者年齡越高，身體各項機能減退和新陳代謝放緩，抵抗力低下，疾病恢復較慢有關(guān)[9]。因此，應該重點關(guān)注ICU內(nèi)高齡患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量，對高齡患者制定合理的早期干預方案，提高患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量。

3.2.2內(nèi)向型性格 "本研究結(jié)果顯示，不同性格的人群其出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量明顯不同（P=0.003），外向型性格的人群出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量普遍高于內(nèi)向型性格的人群，與毛會清等[10]研究結(jié)果一致。性格內(nèi)向的人不善于將自己心理的壓抑表達出來，得到他人的關(guān)注與支持較少，獨自承受較大的心身壓力，使其更容易發(fā)生情緒問題，從而形成惡性循環(huán)影響患者的康復進程[11]。因此，在護理內(nèi)向型性格的患者時，醫(yī)護人員應該加強與其溝通，及時關(guān)注患者的需求，并進行積極正向的情緒疏導等措施緩解負性情緒帶來的消極影響，改善患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量。

3.2.3有認知障礙史 "本研究結(jié)果顯示，ICU前患有認知障礙史是ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素（P=0.019），Guenther U等[12]的研究也證實了這一點。認知是指大腦接收、處理和認識外界事物的過程，所以認知障礙的患者在接受或者是感知外界事物已經(jīng)受阻，無法理解和配合康復治療，具體表現(xiàn)為記憶力減退，認知功能下降等，常常被認為是導致日?；顒幽芰Φ拖碌囊唤M疾病[13]。因此，對于已有認知障礙史的高危人群，應重點關(guān)注患者的注意力、記憶力、語言能力、抽象思維等復雜功能的理解力，必要時在ICU內(nèi)可給與早期的認知功能干預，如針灸、高壓氧療、重復經(jīng)顱磁刺激、補償訓練策略、直接修復認知訓練、聯(lián)合早期運動功能訓練和計算機系統(tǒng)干預等措施，促進早日康復，提高患者預后生存質(zhì)量。

3.2.4出院時的自理能力 "本研究結(jié)果顯示，出院時患者的自理能力是ICU患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素。本研究按照自理能力分類，發(fā)現(xiàn)出院時部分自理和完全不能自理的患者預后生存質(zhì)量普遍比較低下（P＜0.05）。這可能與患者出院后康復鍛煉有關(guān)。因此，ICU出院后的患者院外延續(xù)性康復干預需引起醫(yī)護人員的重視，建議建立切實可行的隨訪與干預方案，如基于大數(shù)據(jù)之下的互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務，實現(xiàn)線上和線下延續(xù)性護理，患者在家中遇到的康復問題可及時通過護理問診與醫(yī)護線上討論實時解決，接受專業(yè)的指導與咨詢，緩解和消除了患者及家屬的緊張、恐懼、焦慮情緒，增強其自信及康復依從性，促進患者的自理能力，提高其生存質(zhì)量，促進患者早日康復[14]。

3.2.5 APACHEⅡ評分 "本研究結(jié)果顯示，代表疾病嚴重程度的APACHEⅡ評分越高ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量越低?？赡艿脑蚴羌膊≡絿乐鼗颊邫C體損耗愈大，治療引起的醫(yī)源性傷害就越大，對患者的生理和心理都造成了嚴重的打擊，對患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量影響越大。已有研究證實[15，16]，APACHEⅡ的評分越高患者的預后心理問題就越嚴重，而嚴重的心理問題不利于促進病人對自身病情的認知和理解，增加恐懼、焦慮等的發(fā)生，最終影響患者的身體和生存質(zhì)量。APACHEⅡ評分也是目前臨床常常用于評估重癥患者疾病嚴重程度的一種常用的工具，醫(yī)護人員在治療和護理該類病患時，要時事動態(tài)的考慮患者的病情和心理問題，及時處理，制定可行的方案，將損害降到最低。

3.2.6 ICU內(nèi)發(fā)生譫妄 "本研究結(jié)果顯示，ICU內(nèi)發(fā)生譫妄是ICU出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素。有研究證實[17，18]，ICU內(nèi)譫妄是影響ICU出院后患者自理能力和生存質(zhì)量的主要影響因素。譫妄是指大腦皮質(zhì)功能障礙而發(fā)生的急性認知功能紊亂，可引起腦神經(jīng)細胞代謝紊亂，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)內(nèi)分泌，神經(jīng)免疫水平急劇變化，且當損傷到腦細胞時，這個過程是不可逆的，故ICU內(nèi)發(fā)生譫妄的患者在預后可能需要更長的時間才能恢復[19]。也有研究顯示[20]，譫妄是預后患者焦慮抑郁產(chǎn)生的主要因素。在對入住ICU這種應激性事件刺激下更容易使患者發(fā)生譫妄，因此，醫(yī)護人員在護理該類患者時，應該時事動態(tài)評估患者發(fā)生譫妄的可能，及時處理譫妄的誘發(fā)因素，如疼痛、感染、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、缺氧、高齡、高血壓、焦慮抑郁、過度制動和過度鎮(zhèn)靜等[19，21]，必要時給與個體化的干預方案，減少誘因，降低譫妄的發(fā)生，進而提高患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量。

綜上所述，ICU出院后患者健康相關(guān)生存質(zhì)量較低，主要影響因素包括年齡、性格、認知障礙史，轉(zhuǎn)出時患者自理能力、APACHEⅡ評分、譫妄。目前，在重癥患者護理中對ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)注較少，建議ICU內(nèi)醫(yī)護人員關(guān)注出院后患者的預后情況，及時篩選高危人群，制訂相應的干預措施，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究雖為前瞻性隊列研究，但隨訪的時間較短，樣本量也僅限于安徽省內(nèi)的兩所三級甲等醫(yī)院，今后可進一步延長隨訪時間，擴大樣本量的來源，更加精準的預測ICU出院后患者長期的生存質(zhì)量，為醫(yī)護人員更精準預測和護理該類患者提供一個可參考的依據(jù)。

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收稿日期：2022-08-02；修回日期：2022-08-23

編輯/肖婷婷